Digoxin vẫn hữu ích trong bệnh tim?

Trong hơn 200 năm, digitalis (một chất có nguồn gốc từ cây foxglove), đã trở thành chủ đạo trong điều trị bệnh tim mạch nói riêng, suy tim và rung tâm nhĩ. Digoxin (cho đến nay, dạng digitalis được sử dụng phổ biến nhất) vẫn được kê đơn rộng rãi cho hai tình trạng tim này.

Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, các chuyên gia đã đặt câu hỏi mạnh mẽ rằng liệu digoxin có nên được sử dụng trong điều trị bệnh tim hay không. Có hai lý do chung cho sự hoài nghi gần đây liên quan đến digoxin. Đầu tiên, một số loại thuốc mới hơn đã được phát triển với hiệu quả đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng, trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh lợi ích của digoxin là tương đối ít. Vì vậy, lợi ích lâm sàng thực tế của digoxin đã được đặt câu hỏi.

Thứ hai, độc tính của digitalis có thể khá khó tránh, và nó có thể khá nguy hiểm. Trong hầu hết các trường hợp, các loại thuốc khác ít có khả năng gây độc hơn có thể được sử dụng thay vì digoxin.

Mặc dù có những vấn đề này, digoxin vẫn có thể hữu ích ở một số người bị suy tim hoặc rung tâm nhĩ.

Digoxin hoạt động như thế nào?

Digoxin có hai tác dụng chính đối với tim.

Đầu tiên, nó ức chế một số bơm trong màng tế bào tim, làm giảm sự di chuyển của natri từ bên trong tế bào ra bên ngoài tế bào. Hành động này có tác dụng cải thiện lực co bóp của cơ tim. Do đó, một cơ tim bị suy yếu có thể bơm hiệu quả hơn một chút khi dùng digoxin.

Thứ hai, digoxin ảnh hưởng đến giai điệu tự trị, làm giảm sự cảm thông (chiến đấu hoặc chuyến bay) và tăng giai điệu giao cảm (âm đạo).Những thay đổi trong giai điệu tự trị này làm giảm sự dẫn truyền các xung điện tim thông qua nút AV và do đó có xu hướng làm chậm nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ.

Tóm lại, digoxin có thể cải thiện sự co cơ tim ở những người bị suy tim và có thể làm chậm nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ.

Độc tính của Digoxin

Tác dụng độc hại của digoxin liên quan đến nồng độ trong máu của thuốc. Thật không may, nồng độ thuốc điều trị với digoxin không khác nhiều so với nồng độ trong máu độc hại, do đó, sự khác biệt giữa việc uống đủ lượng digoxin và dùng quá nhiều digoxin thường rất nhỏ. Cửa sổ trị liệu hẹp hẹp này làm cho việc sử dụng digoxin an toàn tương đối khó khăn với nhiều người.

Độc tính của Digoxin có nhiều khả năng ở những người mắc các vấn đề về thận hoặc nồng độ kali thấp Cả hai đều tương đối phổ biến ở những người bị suy tim và đang điều trị bằng thuốc lợi tiểu.

Các tác dụng độc hại của digoxin bao gồm rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, đặc biệt là nhịp nhanh thất và rung tâm thất, nhịp tim chậm nghiêm trọng (nhịp tim chậm), khối tim, chán ăn, buồn nôn hoặc nôn, và các vấn đề về thần kinh bao gồm rối loạn và rối loạn thị giác. Đáng chú ý, ít nhất 30 phần trăm những người có mức độ digoxin độc hại không có triệu chứng. Điều này có nghĩa là rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng có thể xảy ra ở những người này mà không có bất kỳ cảnh báo nào.

Khi một người dùng digoxin, nồng độ trong máu thường được đo định kỳ để cố gắng ở trong cửa sổ trị liệu hẹp.

Digoxin trong điều trị suy tim

Cách đây 30 năm, digoxin (cùng với thuốc lợi tiểu) là phương pháp điều trị chính ở những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn nở, đó là suy tim do suy yếu cơ tim, đặc trưng bởi phân suất tống máu giảm.

Nhưng kể từ đó, một số phương pháp điều trị mới đã được phát triển cho bệnh suy tim mà hiệu quả của nó đã được chứng minh rõ ràng trong nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Các loại thuốc đã được chứng minh là cải thiện triệu chứng và tăng tỷ lệ sống bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển, thuốc ARB và (gần đây nhất) là sự kết hợp giữa thuốc ARB và thuốc ức chế neprilysin được bán trên thị trường với tên Entresto.

Ngoài ra, nhiều người bị suy tim sung huyết là ứng cử viên cho liệu pháp tái đồng bộ tim, một phương pháp điều trị cũng có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng và cải thiện khả năng sống sót.

Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng, ở những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn, digoxin xuất hiện để cải thiện các triệu chứng suy tim và giảm nhu cầu nhập viện. Tuy nhiên, trái ngược với các phương pháp điều trị khác hiện nay thường được sử dụng cho bệnh suy tim, digoxin dường như không cải thiện khả năng sống sót.

Hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyên bạn nên sử dụng digoxin ở những người bị suy tim chỉ như một phương pháp điều trị thứ hai hoặc thứ ba, nếu có. Đó là, digoxin thường chỉ được khuyến nghị nếu một người bị suy tim tiếp tục có các triệu chứng đáng kể mặc dù điều trị tối ưu bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ARB, thuốc lợi tiểu và / hoặc Entresto.

Digoxin không mang lại lợi ích gì trong việc điều trị cho những người bị suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn, đó là những người bị suy tim tâm trương. Digoxin cũng không hữu ích trong việc ổn định những người bị suy tim cấp tính. Việc sử dụng nó nên được giới hạn trong việc quản lý những người có triệu chứng mãn tính của bệnh suy tim giãn cơ tim.

Digoxin trong điều trị rung tâm nhĩ

Như đã lưu ý trước đó, digoxin làm chậm sự dẫn truyền các xung điện qua nút AV, và kết quả là, nó có thể làm chậm nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ. Vì nhịp tim nhanh là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng ở những người bị rung tâm nhĩ, digoxin có thể hữu ích trong việc cung cấp một số giảm triệu chứng.

Tuy nhiên, digoxin có xu hướng giảm hiệu quả đáng kể trong việc làm giảm các triệu chứng so với hai nhóm thuốc khác hiện nay thường được sử dụng để làm chậm nhịp tim trong rung nhĩ, cụ thể là thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi. Hai nhóm thuốc này tạo ra nhịp tim chậm lại cả khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục, trong khi digoxin làm chậm nhịp tim khi nghỉ ngơi. Bởi vì nhiều người bị rung tâm nhĩ phàn nàn chủ yếu là khả năng chịu đựng tập thể dục kém, gây ra bởi nhịp tim tăng nhanh thậm chí tập thể dục nhẹ, digoxin cung cấp rất ít các triệu chứng của họ.

Hơn nữa, hiện nay có bằng chứng cho thấy sử dụng digoxin để kiểm soát tốc độ ở những người bị rung tâm nhĩ có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong. Cụ thể, một thử nghiệm lâm sàng năm 2017 cho thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong này tỷ lệ thuận với nồng độ digoxin trong máu, đó là, nồng độ trong máu càng cao thì nguy cơ càng cao. Mặc dù nguyên nhân gây ra nguy cơ tử vong rõ rệt với digoxin là không chắc chắn, nhưng có khả năng là do nguy cơ tử vong đột ngột do rối loạn nhịp tim cao hơn.

Hầu hết các chuyên gia hiện nay ít nhất là hơi miễn cưỡng khi khuyên bạn nên sử dụng digoxin để kiểm soát nhịp tim ở những người bị rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, digoxin vẫn có thể là một lựa chọn hợp lý nếu một người bị rung tâm nhĩ có các triệu chứng dai dẳng và đáng kể khi nghỉ ngơi, điều đó không thuyên giảm khi kết hợp thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi.

Một từ từ DipHealth

Cách đây không lâu, digoxin là phương pháp điều trị chính cho cả suy tim và rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, các loại thuốc mới hơn đã được phát triển có hiệu quả hơn và an toàn hơn khi sử dụng. Hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyên bạn chỉ nên sử dụng digoxin ở những người mà loại thuốc này có khả năng mang lại một số lợi ích đặc biệt và đáng kể.Và khi nó được sử dụng, nó phải được sử dụng một cách thận trọng.