Khi nào bắt đầu Levodopa trong bệnh Parkinson

Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh được tiết ra từ provia nigra, một vùng nhỏ trong não bị khô héo trong bệnh Parkinson. Khi nồng độ dopamine tự nhiên trong não bắt đầu giảm, các dấu hiệu của bệnh Parkinson xuất hiện. Nếu thay thế dopamine, nhiều triệu chứng được cải thiện.

Sau đó, người ta sẽ nghĩ rằng nên dùng dopamine càng sớm càng tốt. Có những lựa chọn khác, mặc dù. Ngoài việc dùng trực tiếp dopamine (một loại thuốc gọi là carbidopa-levodopa), bệnh nhân mắc bệnh Parkinson có thể được hưởng lợi từ một nhóm thuốc gọi là chất chủ vận dopamine. Đây là những loại thuốc không phải là dopamine nhưng có tác dụng tương tự đối với hệ thần kinh. Một số bác sĩ đã lập luận rằng nên sử dụng thuốc chủ vận dopamine sớm hơn trong quá trình điều trị bệnh và chỉ những bệnh nhân cao tuổi bị khuyết tật ít nhất vừa phải mới được dùng levodopa.

Những lý lẽ cho việc sử dụng Levodopa sớm trong bệnh Parkinson

Levodopa là loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị các triệu chứng của Parkinson. Điều đó nói rằng, nó không phải là không có tác dụng phụ.

Một trong những nỗi sợ sử dụng levodopa là nó có thể gây ra chuyển động quá mức gọi là chứng khó đọc.Những người mắc chứng khó đọc có một phong trào quằn quại ngoài tầm kiểm soát của họ. Mặc dù có vẻ không thoải mái, tuy nhiên, hầu hết những người mắc chứng khó đọc thích điều trị bệnh parkinson và các nghiên cứu cho thấy chứng khó đọc cuối cùng không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống.

Một số nhà nghiên cứu cho rằng dopamine thực sự có thể đẩy nhanh tiến trình bệnh trong khi khắc phục các triệu chứng. Nhiều nghiên cứu đã không hỗ trợ quan điểm này, tuy nhiên.

Các triệu chứng có thể dao động trong khi dùng dopamine, có nghĩa là có thể có những thời điểm trong ngày khi run, cứng và chuyển động chậm được kiểm soát kém hơn so với những người khác. Mặt khác, không rõ những biến động đó thực sự ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống như thế nào. Hơn nữa, những người dùng các loại thuốc khác như thuốc chủ vận dopamine cuối cùng cũng có thể có biến động.

Các lập luận khác ủng hộ việc sử dụng levodopa sớm nói rằng nó sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống sớm trong quá trình điều trị bệnh, tầm quan trọng của việc này chưa được quan tâm đúng mức. Levodopa cũng rẻ hơn đáng kể so với thuốc chủ vận dopamine.

Các công ty dược phẩm không còn thúc đẩy việc sử dụng levodopa vì có rất nhiều hình thức chung chung. Nói cách khác, có những động lực tài chính cho các công ty dược phẩm thúc đẩy việc sử dụng các loại thuốc khác đắt tiền hơn trong bệnh Parkinson, thay vì dựa vào levodopa cũ, đã thử và đúng, và điều này có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn của bác sĩ kê đơn.

Luận cứ chống lại việc sử dụng Levodopa sớm trong bệnh Parkinson

Rất ít người sẽ tranh luận về hiệu quả vượt trội của levodopa và tất cả bệnh nhân Parkinson cuối cùng sẽ cần dùng thuốc này. Tuy nhiên, có một số lý lẽ thuyết phục để bắt đầu sau này trong quá trình điều trị bệnh.

Thuốc cần được chuẩn độ trong suốt quá trình tiến triển của bệnh. Nói cách khác, một người mắc bệnh Parkinson nhẹ bắt đầu dùng levodopa sẽ cần dùng thuốc để tăng dần khi bệnh của họ trở nên tồi tệ hơn. Nói chung, tiềm năng của dopamine sẽ mất đi sau ba năm. Khi liều levodopa tối đa không còn kiểm soát các triệu chứng, còn điều gì khác để chuyển sang? Nếu không có lựa chọn thuốc mạnh hơn, phẫu thuật có thể là cách duy nhất. Không phải là tốt hơn để cứu "khẩu súng lớn" cho sau này, khi các triệu chứng nghiêm trọng hơn?

Ngoài các tác dụng phụ của levodopa đã được thảo luận, còn có các biến chứng tiềm ẩn khác bao gồm làm suy giảm chức năng nhận thức, rối loạn tâm thần và kiểm soát xung lực giảm dần. Tuy nhiên, sự thật là các loại thuốc khác như thuốc chủ vận dopamine cũng có tác dụng phụ, chẳng hạn như sưng, buồn ngủ và tác dụng phụ về tâm thần, chẳng hạn như nghiện cờ bạc.

Nói tóm lại, tại sao bạn lại sớm sử dụng "khẩu súng lớn" của mình, đặc biệt là khi các nhà nghiên cứu trong quá khứ (ngay cả khi họ đã mâu thuẫn) đã gợi ý rằng nó có thể làm cho căn bệnh trở nên tồi tệ hơn? Đặc biệt là khi bạn có thể sử dụng một loại thuốc nhẹ hơn mà thực sự có thể làm chậm quá trình bệnh, ngoài việc giúp đỡ với các triệu chứng?

Có lựa chọn dùng thuốc nào khác cho bệnh Parkinson không?

Một lựa chọn khác là bắt đầu dùng thuốc như thuốc ức chế monoamin oxydase. Một ví dụ là rasagiline, dường như rất hữu ích khi bắt đầu sớm. Một số nghiên cứu thậm chí còn cho rằng rasagiline có thể làm chậm sự suy giảm thần kinh ngoài việc kiểm soát các triệu chứng, những nghiên cứu này còn gây tranh cãi. Điều này trái ngược với dopamine, trong đó một số nghiên cứu ban đầu cho thấy bệnh trở nên tồi tệ hơn với thuốc.

Giải quyết xung đột

Làm thế nào hai quan điểm này có thể được hòa giải? Cuối cùng, không có một chế độ thuốc nào phù hợp với tất cả mọi người. Mọi người là khác nhau và cần thuốc phù hợp cá nhân. Một cách tiếp cận tiềm năng có thể là bắt đầu với một loại thuốc như rasagiline, sau đó là liều levodopa thấp hơn. Khi bệnh tiến triển, một chất chủ vận dopamine có thể được thêm vào, tiếp theo là dùng liều cao levodopa. Cuối cùng, mặc dù, cách tiếp cận tốt nhất sẽ thay đổi cả dựa trên nhu cầu riêng của bệnh nhân và sở thích của bác sĩ về các loại thuốc khác nhau.