Chẩn đoán bệnh túi mật

Senators, Ambassadors, Governors, Republican Nominee for Vice President (1950s Interviews) (Tháng mười một 2024)

Thuật ngữ "bệnh túi mật" bao gồm các điều kiện y tế ảnh hưởng đến túi mật, như sỏi mật, viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính (viêm túi mật do sỏi mật) và ung thư túi mật.

Trong khi xem xét triệu chứng, kiểm tra thể chất và công việc máu đều đóng một vai trò trong chẩn đoán bệnh túi mật, siêu âm bụng (và có thể các xét nghiệm hình ảnh khác) là khía cạnh quan trọng nhất của quá trình chẩn đoán.

Tiền sử bệnh

Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh túi mật, anh ta sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn và liệu bạn hoặc bất kỳ thành viên nào trong gia đình đã từng có bất kỳ vấn đề về túi mật.

Ví dụ về các câu hỏi tiềm năng bao gồm:

Bạn đang bị đau bụng, và nếu vậy thì ở đâu? Đau ở phía trên bên phải hoặc phía trên giữa của bụng là gợi ý của một vấn đề túi mật.
Là đau bụng liên quan đến ăn uống? Với sỏi mật, một cơn đau dữ dội, âm ỉ có thể xảy ra một hoặc nhiều giờ sau khi ăn thức ăn béo và kéo dài ít nhất ba mươi phút.
Bạn đã bao giờ trải qua cơn đau bụng này trước đây? Các cơn đau sỏi mật thường trở nên tồi tệ hơn theo thời gian và có thể dẫn đến các biến chứng như nhiễm trùng ống mật hoặc viêm tuyến tụy.
Bạn có gặp bất kỳ triệu chứng nào khác ngoài đau, như sốt, buồn nôn, nôn hoặc giảm cân không? Những triệu chứng liên quan này có thể giúp bác sĩ xác định chính xác liệu bệnh túi mật và các biến chứng có thể xảy ra.

Kiểm tra thể chất

Tiếp theo, bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra thể chất, tập trung đầu tiên vào các dấu hiệu quan trọng của bạn. Những người bị viêm túi mật cấp tính có thể bị sốt và nhịp tim cao.

Sự hiện diện của vàng da, được báo hiệu bằng màu vàng của lòng trắng mắt và / hoặc da, là đáng lo ngại cho một biến chứng sỏi mật gọi là sỏi túi mật trong đó sỏi mật rời khỏi túi mật và chặn ống mật chủ (nơi mật chảy vào ruột).

Trong khi khám bụng, bác sĩ sẽ lưu ý xem có phát hiện được gọi là "bảo vệ" hay không. Một người bị viêm túi mật cấp tính có thể "bảo vệ" hoặc đặt tay lên phía trên bên phải của bụng nơi đặt túi mật trong khi khám thực thể.

Cuối cùng, trong khi kiểm tra thể chất, bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một thao tác có tên là "Dấu hiệu của Murphy". Với xét nghiệm này, một người được yêu cầu hít một hơi thật sâu, cho phép túi mật di chuyển xuống để bác sĩ có thể ấn vào nó. Nếu một người trải qua cơn đau đáng kể trong xét nghiệm này (được gọi là "dấu hiệu Murphy" dương tính), điều đó cho thấy người đó có thể bị bệnh túi mật.

Phòng thí nghiệm

Những người mắc bệnh túi mật thường có số lượng bạch cầu tăng cao. Các tế bào bạch cầu của bạn là các tế bào chống nhiễm trùng của bạn và khi tăng tín hiệu một số loại viêm hoặc nhiễm trùng trong cơ thể. Ngoài số lượng bạch cầu tăng cao, một người có thể có các xét nghiệm chức năng gan tăng cao.

Mặc dù có thể có sự gia tăng nhẹ của các men gan, sự gia tăng nồng độ bilirubin (cũng là một phần của xét nghiệm máu chức năng gan) cho thấy một biến chứng có thể có của bệnh túi mật (ví dụ, nếu sỏi mật bị ảnh hưởng trong ống mật và / hoặc có nhiễm trùng ống mật chủ).

Nếu bác sĩ nghi ngờ ung thư túi mật dựa trên các xét nghiệm hình ảnh (ví dụ: siêu âm, CT scan hoặc MRI), anh ta có thể yêu cầu xét nghiệm máu đánh dấu khối u, như CEA hoặc CA 19-9. Những dấu hiệu này, tuy nhiên, cũng có thể được nâng lên trong sự hiện diện của các bệnh ung thư khác, vì vậy chúng không phải là dấu hiệu trực tiếp của ung thư túi mật. Thường xuyên hơn không, các dấu hiệu khối u này được sử dụng để theo dõi phản ứng của một người đối với việc điều trị ung thư (nếu tăng ban đầu).

Hình ảnh

Trong khi tiền sử bệnh, khám thực thể và phòng thí nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh túi mật, hình ảnh là cần thiết để xác định chẩn đoán. Nói cách khác, túi mật cần phải được hình dung, và điều này thường được thực hiện với siêu âm.

Siêu âm

Siêu âm là một xét nghiệm hình ảnh nhanh chóng và thường không đau, sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của túi mật. Ngoài sỏi mật, có thể nhìn thấy thành túi mật dày lên hoặc sưng và polyp túi mật hoặc khối.

Trong quá trình siêu âm, kỹ thuật viên cũng có thể thực hiện "dấu hiệu siêu âm Murphy". Trong quá trình điều trị này, đầu dò siêu âm được ấn vào túi mật trong khi bệnh nhân hít một hơi thật sâu. Nếu dương tính, người bệnh sẽ bị đau khi túi mật bị đè xuống.

Quét HIDA

Nếu chẩn đoán bệnh túi mật không chắc chắn sau khi siêu âm, quét HIDA có thể được thực hiện. Xét nghiệm này cho phép hình dung chuyển động của mật qua hệ thống ống mật. Trong quá trình quét HIDA, chất đánh dấu phóng xạ được tiêm qua tĩnh mạch của người đó. Chất này được đưa lên bởi các tế bào gan và loại bỏ vào mật.

Nếu túi mật không thể hình dung được thì xét nghiệm là "dương tính" bởi vì điều đó có nghĩa là có một loại tắc nghẽn (thường là từ sỏi mật, nhưng có thể là từ một khối u) trong ống nang, đó là một ống vận chuyển mật từ túi mật đến ống mật chung.

Quét CT

Chụp CT bụng của bạn cũng có thể cho thấy các dấu hiệu của bệnh túi mật, như sưng túi mật hoặc mắc kẹt mỡ. Nó có thể đặc biệt hữu ích để chẩn đoán các biến chứng hiếm gặp, đe dọa tính mạng của viêm túi mật cấp tính, như thủng túi mật (khi một lỗ thủng phát triển trong túi mật) hoặc viêm túi mật khí phế thũng (trong đó có nhiễm trùng thành túi mật từ vi khuẩn hình thành khí).

Chụp cộng hưởng từ cộng hưởng từ (MRCP)

Xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn này cho phép bác sĩ đánh giá các ống dẫn mật cả bên trong và bên ngoài gan.Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán sỏi trong ống mật chung (một tình trạng gọi là sỏi túi mật).

Nội soi ngược dòng qua nội soi (ERCP)

ERCP vừa là xét nghiệm chẩn đoán vừa có khả năng điều trị. Trong ERCP, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa (bác sĩ chuyên về các bệnh về hệ thống tiêu hóa) sẽ đặt một chiếc máy ảnh mỏng, linh hoạt gọi là ống nội soi vào miệng người, xuống thực quản, qua dạ dày và vào ruột non.

Một người được an thần trong thủ tục này nên không có sự khó chịu. Sau đó, qua ống nội soi, một ống nhỏ được đưa vào ống mật chung. Thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào ống nhỏ này để làm sáng hệ thống ống mật, có thể nhìn thấy qua tia X.

Từ một ERCP, một sỏi mật đang chặn các ống dẫn mật có thể được hình dung và loại bỏ cùng một lúc. Việc thu hẹp các ống dẫn mật cũng có thể được nhìn thấy bằng ERCP và có thể đặt stent để giữ cho ống dẫn mở. Cuối cùng, trong một ERCP, bác sĩ có thể lấy một mẫu mô (được gọi là sinh thiết) của bất kỳ khối hoặc polyp đáng ngờ nào.

Chẩn đoán phân biệt

Mặc dù có thể nghi ngờ bệnh túi mật nếu một người bị đau ở phần trên bên phải của bụng, các nguyên nhân khác (chủ yếu là các vấn đề về gan) phải được xem xét. Điều này là do gan của bạn cũng nằm ở phía trên bên phải của bụng và được kết nối với túi mật bằng một loạt các ống dẫn mật.

Ví dụ về các vấn đề về gan có thể gây đau ở phía trên bên phải của bụng bao gồm:

Viêm gan (ví dụ, viêm gan virut): Bên cạnh đau, các triệu chứng viêm gan khác có thể bao gồm vàng da, phân màu đất sét và nước tiểu sẫm màu.
Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (viêm màng phổi): Bệnh này đề cập đến tình trạng viêm của lớp phủ gan xảy ra ở những phụ nữ bị bệnh viêm vùng chậu.
Áp xe gan: Những người mắc bệnh tiểu đường, đã trải qua ghép gan, hoặc những người mắc bệnh gan, túi mật hoặc bệnh tuyến tụy tiềm ẩn nhiều nguy cơ bị áp xe.
Huyết khối tĩnh mạch cửa: Bệnh này đề cập đến một cục máu đông trong tĩnh mạch cửa, đó là mạch máu mang máu đến gan từ ruột.
Hội chứng Budd-Chiari: Đây là một hội chứng rất hiếm xảy ra khi có sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch dẫn lưu gan.

Khác với đau ở phần trên bên phải của bụng, một người mắc bệnh túi mật có thể bị đau ở vùng giữa trên của bụng (được gọi là đau vùng thượng vị).

Các nguyên nhân tiềm ẩn khác của đau vùng thượng vị bao gồm:

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD): Ngoài đau vùng thượng vị, một người bị GERD có thể ghi nhận chứng ợ nóng và khó nuốt.
Bệnh viêm loét dạ dày: Tình trạng này mô tả các vết loét phát triển trên niêm mạc dạ dày hoặc phần đầu tiên của ruột non. Đau bụng rát là triệu chứng phổ biến nhất.
Viêm dạ dày: Tình trạng này liên quan đến viêm niêm mạc dạ dày và có thể được gây ra bởi một số yếu tố khác nhau như rượu, thuốc chống viêm không steroid hoặc virus.
Viêm tụy: Những người bị viêm tụy thường trải qua cơn đau vùng thượng vị đột ngột, dữ dội hoặc đau bên trái tỏa ra phía sau và có liên quan đến buồn nôn và nôn.
Đau tim (nhồi máu cơ tim): Đau vùng thượng vị có thể là triệu chứng đầu tiên của cơn đau tim. Một người cũng có thể bị khó thở và các yếu tố nguy cơ tim mạch.

Các lựa chọn phẫu thuật và không phẫu thuật để điều trị bệnh túi mật Có phải trang này hữu ích? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Quản lý phẫu thuật và không phẫu thuật sỏi mật. Bác sĩ gia đình. Ngày 15 tháng 5 năm 2014; 89 (10): 795-802.
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2016). Ung thư túi mật được chẩn đoán như thế nào?
Sanders G, Kingsnorth AN. Đánh giá lâm sàng: Sỏi mật. BMJ. 2007 ngày 11 tháng 8; 335 (7614): 295-99.
Zakko SF, NH Afdhal. (2016). Viêm túi mật cấp tính: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán. Chopra S, (chủ biên). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.