Nữ mô hình bệnh động mạch vành

Trong khi bệnh động mạch vành (CAD) cũng quan trọng ở phụ nữ như ở nam giới, một số yếu tố có thể làm cho CAD khó chẩn đoán hơn ở phụ nữ. Một trong những yếu tố này là CAD "mẫu nữ". Trong CAD kiểu mẫu nữ, chụp động mạch vành - "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán CAD - thường bị hiểu sai là bình thường.

• CAD kiểu mẫu nữ là một trong một số điều kiện có thể tạo ra CAD với các động mạch vành "bình thường". Đọc ở đây về những người khác.

Trong quá trình bệnh được gọi là xơ vữa động mạch, lớp lót đàn hồi, mịn màng của động mạch vành trở nên cứng, cứng và sưng với tất cả các loại "grunge" - bao gồm cả cặn canxi, mỡ tích tụ và các tế bào viêm bất thường. Xơ vữa động mạch thường là một quá trình tương đối cục bộ tạo ra các mảng rời rạc và cục bộ. Những mảng bám này, có thể được coi là những "mụn nhọt" lớn nhô vào kênh của động mạch, thường gây ra tắc nghẽn cục bộ trong động mạch.

(Bản chất cục bộ của chúng là những gì giúp chúng có thể điều trị bằng phẫu thuật nong mạch vành, đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu.) Bệnh nhân mắc CAD có thể chỉ có một hoặc hai mảng, hoặc có thể có hàng chục phân bố trong các động mạch vành.

Ở phụ nữ có CAD kiểu nữ, xơ vữa động mạch không hình thành các mảng rời rạc, do đó tắc nghẽn cục bộ là không có. Thay vào đó, các mảng bám ở những phụ nữ này lan tỏa hơn, liên quan đến một mức độ nào đó toàn bộ chu vi của động mạch, do đó lớp lót của động mạch trở nên dày lên trong suốt. Trong khi không có các khu vực tắc nghẽn riêng biệt, chu vi bên trong của động mạch trở nên hẹp hơn. Khi đặt ống thông tim, các động mạch vành có vẻ trơn tru và về cơ bản là bình thường (mặc dù chúng thường có đường kính "nhỏ").

Tiên lượng ở phụ nữ có CAD kiểu nữ được cho là tốt hơn so với CAD thông thường, nhưng đây là không phải một tình trạng lành tính. Đau tim và cái chết xảy ra.

Cụ thể, CAD kiểu nữ có thể gây ra hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS xảy ra do các mảng khuếch tán có thể ăn mòn và vỡ (giống như các mảng rời rạc làm trong CAD điển hình hơn), khiến máu đóng cục trong động mạch và gây tắc nghẽn động mạch đột ngột. Nếu cục máu đông sau đó được hòa tan với các thuốc làm tan cục máu đông, việc đặt ống thông tim tiếp theo thường cho thấy các động mạch vành "bình thường" bên dưới, điển hình với CAD kiểu mẫu, do đó gây nhầm lẫn cho bác sĩ tim mạch.

Làm thế nào được chẩn đoán CAD mô hình nữ?

Chẩn đoán CAD mẫu nữ có thể được thực hiện dứt khoát bằng một kỹ thuật tương đối mới gọi là siêu âm nội mạch (IVUS). IVUS (không được thực hiện thường xuyên trong quá trình đặt ống thông và thậm chí không có sẵn ở nhiều bệnh viện) đòi hỏi phải đặt ống thông chuyên dụng vào động mạch vành sử dụng siêu âm (tức là siêu âm tim) để hình dung thành của động mạch từ bên trong. Các mảng khuếch tán của CAD mẫu nữ có thể được xác định theo cách này. Trong một nghiên cứu gần đây, hơn một nửa số phụ nữ có triệu chứng đau thắt ngực với các động mạch vành "bình thường" có các mảng lan tỏa như vậy được xác định bằng IVUS.

Sự hiện diện của CAD kiểu nữ có thể được suy ra bằng cách đo khả năng của các động mạch vành bị giãn để đáp ứng với một loại thuốc gọi là acetylcholine. Các động mạch tương đối cứng nhìn thấy trong CAD kiểu nữ không thể giãn bình thường.

Nên nghi ngờ CAD kiểu nữ ở bất kỳ phụ nữ nào bị đau thắt ngực hoặc ACS, nhưng người có động mạch vành "bình thường" khi đặt ống thông tim.

Làm thế nào là CAD mẫu nữ được điều trị?

Bởi vì việc thu hẹp các động mạch vành trong CAD kiểu nữ là khuếch tán, các liệu pháp nhằm làm giảm các vật cản cục bộ - như nong mạch vành, đặt stent và phẫu thuật bắc cầu - thường không được áp dụng. Thay vào đó, trị liệu phải là y tế. Điều trị tối ưu cho tình trạng này vẫn chưa được xác định, nhưng cách tiếp cận đa hướng có vẻ tốt nhất vào thời điểm này, và nên bao gồm sửa đổi yếu tố nguy cơ tích cực, liệu pháp để giảm nguy cơ đông máu (aspirin) và thuốc để bảo vệ cơ tim chính nó (thuốc chẹn beta và có thể cả thuốc ức chế men chuyển).

Các nhà nghiên cứu hiện đã tập trung sự chú ý của họ vào CAD kiểu nữ, và hiểu rõ hơn về tình trạng này và việc điều trị nó rất có thể trong tương lai gần.

Trong khi đó, nếu bạn là một phụ nữ bị đau ngực giống như đau thắt ngực nhưng nghiên cứu thông tim của bạn đã cho thấy các động mạch vành "bình thường", bạn và bác sĩ nên biết rằng công việc của bạn vẫn chưa kết thúc. Trong bối cảnh này, một nghiên cứu chụp động mạch "bình thường" không loại trừ vấn đề về tim. Thay vào đó, nó có nghĩa là cần điều tra thêm để tìm ra nguyên nhân của các triệu chứng của bạn.

• Tìm hiểu thêm về đau thắt ngực với các động mạch vành bình thường.

_Nguồn

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Shaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD và cộng sự, Nhóm nghiên cứu WISE. Chi phí chăm sóc sức khỏe cho bệnh tim mạch ở phụ nữ có và không mắc bệnh mạch vành tắc nghẽn; kết quả từ Viện Sức khỏe Quốc gia - Viện Tim, Phổi và Máu được Viện bảo trợ Phụ nữ Đánh giá Hội chứng Thiếu máu cục bộ (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Cung A: 422A.
• von Mering GO, Arant CB, Tàu TR, et al. Giãn mạch vành bất thường như một chỉ số tiên lượng về các biến cố tim mạch ở phụ nữ: kết quả từ Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia tài trợ Đánh giá Hội chứng Thiếu máu cục bộ Phụ nữ (WISE). Lưu hành 2004; 109: 722 V5.
• Pepine CJ, bệnh tim thiếu máu cục bộ ở phụ nữ: sự thật và suy nghĩ mơ ước. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.