Làm thế nào để chẩn đoán Toxoplasmosis

Toxoplasmosis, một bệnh truyền nhiễm gây ra bởi một protozoan đơn bào gọi là Toxoplasma gondii, thường được chẩn đoán bằng cách xét nghiệm máu và các chất dịch cơ thể khác để tìm ra globulin miễn dịch (còn được gọi là kháng thể) được cơ thể sản xuất để đáp ứng với nhiễm trùng.

Kỹ thuật phân tử cũng có thể được sử dụng để phát hiện DNA của ký sinh trùng trong các mô và dịch cơ thể.

Mặc dù ký sinh trùng có thể được quan sát trực tiếp dưới kính hiển vi trong các mẫu mô hoặc dịch tủy sống, hình thức xét nghiệm này được sử dụng ít thường xuyên hơn do khó lấy mẫu bệnh phẩm.

Xét nghiệm kháng thể

Xét nghiệm kháng thể là xét nghiệm đo các loại globulin miễn dịch đặc hiệu trong máu của bạn. Kháng thể là các protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch để chống lại các kháng nguyên như vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng. Mỗi cái được thiết kế riêng để chống lại một kháng nguyên cụ thể.

Khi một kháng thể đã được tạo ra, nó sẽ tồn tại trong máu của bạn để bảo vệ chống lại nhiễm trùng trong tương lai. Sự tồn tại của kháng thể không chỉ cung cấp cho chúng ta "dấu chân" nhiễm trùng lâu dài, đôi khi nó còn có thể cho chúng ta biết khi nào nhiễm trùng xảy ra.

Toxoplasmosis có thể được chẩn đoán bằng các xét nghiệm kháng thể phát hiện hai loại cụ thể T. gondii Globulin miễn dịch:

• Globulin miễn dịch G (IgG) là loại được tìm thấy trong tất cả các chất lỏng cơ thể. Mặc dù các kháng thể IgG nhanh chóng suy giảm trong vòng một hoặc hai tháng sau khi bị nhiễm trùng ban đầu, nhưng chúng thường tồn tại suốt đời.
• Globulin miễn dịch M (IgM), được tìm thấy chủ yếu trong máu và dịch bạch huyết, là kháng thể đầu tiên được cơ thể sản xuất để chống lại nhiễm trùng. Mặc dù nó có thể cung cấp bằng chứng sớm về nhiễm trùng, nhưng nó chỉ tồn tại trong khoảng 18 tháng.

Các Xét nghiệm kháng thể IgG là xét nghiệm đầu tiên được sử dụng để xác định xem bạn có bị nhiễm T. gondii.

Kết quả IgG dương tính đơn giản có nghĩa là bạn đã bị nhiễm bệnh tại một số thời điểm trong cuộc đời; nó không thể cho bạn biết khi nào

Các Xét nghiệm kháng thể IgM có thể cho chúng tôi biết liệu nhiễm trùng là gần đây. Kết quả IgM âm tính thường có nghĩa là bạn đã bị nhiễm bệnh trong quá khứ và hiện miễn dịch với ký sinh trùng.Mặc dù kết quả dương tính có thể gợi ý nhiễm trùng gần đây, nhưng kết quả thường bị ảnh hưởng bởi độ đặc hiệu thấp của xét nghiệm (có nghĩa là nó có nhiều khả năng mang lại kết quả dương tính giả).

Để kết thúc này, kết quả IgG và IgM cần được giải thích cùng nhau để đưa ra chẩn đoán tự tin. Việc giải thích phần lớn dựa trên mức độ (hiệu giá) của kháng thể trong xét nghiệm, với giá trị cao hơn thường tương ứng với mức độ chắc chắn cao hơn. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về việc giải thích, sẽ cần tham khảo ý kiến ​​chuyên gia.

Kết quả IgG	Kết quả IgM	Diễn dịch
Tiêu cực	Tiêu cực	Bạn không bị nhiễm T. gondii.
Tiêu cực	Mơ hồ	Bạn có thể bị nhiễm trùng cấp tính (gần đây) hoặc kết quả IgM dương tính giả. Kiểm tra lại IgG và IgM và, nếu kết quả vẫn như cũ, có lẽ bạn không bị nhiễm bệnh.
Tiêu cực	Tích cực	Bạn có thể bị nhiễm trùng cấp tính hoặc kết quả IgM dương tính giả. Kiểm tra lại IgG và IgM và, nếu kết quả vẫn như cũ, kết quả IgM có thể là dương tính giả.
Mơ hồ	Tiêu cực	Kết quả là không kết luận. Thử lại IgG với một công nghệ thử nghiệm khác.
Mơ hồ	Mơ hồ	Kết quả là không kết luận. Lấy mẫu IgG và IgM mới.
Mơ hồ	Tích cực	Bạn có thể bị nhiễm trùng cấp tính. Thử lại cả IgG và IgM.
Tích cực	Tiêu cực	Bạn đã bị nhiễm T. gondii trong ít hơn sáu tháng.
Tích cực	Mơ hồ	Bạn đã bị nhiễm bệnh hơn một năm hoặc có kết quả IgM dương tính giả. Kiểm tra lại IgM.
Tích cực	Tích cực	Bạn đã bị nhiễm bệnh trong vòng 12 tháng qua.

Thử nghiệm khi mang thai

Nếu bạn đang mang thai và xét nghiệm dương tính với cả IgG và IgM, bác sĩ sẽ muốn thiết lập khi nhiễm trùng diễn ra. Đối với điều này, bác sĩ sẽ cần phải thực hiện xét nghiệm ái lực IgG.

Tính nhạy cảm liên quan đến sức mạnh của liên kết giữa kháng thể và kháng nguyên. Tính linh hoạt tăng theo thời gian và dựa trên mức độ liên kết có thể cho chúng ta một ý tưởng khá hay khi tiếp xúc xảy ra. Như vậy, ái lực thấp có nghĩa là nhiễm trùng xảy ra gần đây; ái lực cao có nghĩa là nhiễm trùng đã xảy ra một thời gian trước đây.

Liên quan đến bệnh toxoplasmosis, việc đọc độ nhạy cao trong 12 đến 16 tuần đầu của thai kỳ có nghĩa là nhiễm trùng không có hiện tại và do đó, gây ra ít rủi ro cho em bé của bạn (vì ký sinh trùng sẽ rơi vào tình trạng không hoạt động như độ trễ).

Ngược lại, việc đọc độ nhạy thấp cho thấy rằng tình trạng nhiễm trùng là hiện tại và cần phải có thêm các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con T. gondii hoặc quản lý các biến chứng bệnh nghiêm trọng.

Để kết thúc này, bác sĩ sẽ cần theo dõi em bé của bạn trong và sau khi mang thai. Trong số các cuộc điều tra có thể:

• Siêu âm có thể được sử dụng để kiểm tra bất kỳ triệu chứng nào gợi ý bệnh bẩm sinh như tràn dịch não ("nước trên não"). Mặc dù hữu ích trong việc phát hiện các bất thường của thai nhi, siêu âm có thể chẩn đoán bệnh toxoplasmosis cũng như loại trừ toxoplasmosis nếu kết quả âm tính.
• Chọc ối có thể được thực hiện sau 20 đến 24 tuần nếu nghi ngờ có triệu chứng. Chất lỏng sẽ được kiểm tra với một công nghệ được gọi là phản ứng chuỗi polymerase (PCR) khuếch đại số lượng T. gondii DNA trong một mẫu phòng thí nghiệm. Mặc dù PCR có thể được sử dụng để xác nhận nhiễm trùng, nhưng nó không thể cho chúng ta biết mức độ nhiễm trùng được xác lập hay lan rộng.
• Xét nghiệm kháng thể có thể được thực hiện trên máu cuống rốn tại thời điểm sinh để đánh giá tình trạng của em bé. Xét nghiệm máu so sánh giữa mẹ và con cũng có thể được thực hiện.
• Một chọc dò tủy sống (tủy sống) có thể được sử dụng để trích xuất dịch não tủy (CSF) để đánh giá bằng PCR.

Ngay cả khi em bé xuất hiện không có triệu chứng, các đánh giá thông thường sẽ được lên kế hoạch cho năm đầu tiên của cuộc đời để theo dõi bất kỳ biến chứng thần kinh (não) hoặc nhãn khoa (mắt) nào.

Viêm não Toxoplasma

Viêm não Toxoplasma, đặc trưng bởi viêm não, là một biến chứng nghiêm trọng thường thấy ở những người nhiễm HIV tiến triển. Nó thường được chẩn đoán với các xét nghiệm tưởng tượng hoặc đánh giá các mẫu mô não.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) quét vẫn là một trong những phương thức chẩn đoán chính. Nó là một dạng tia X có thể tạo ra hình ảnh cắt ngang của não. Viêm não Toxoplasma thường biểu hiện với nhiều tổn thương não mỏng hơn đáng kể so với các mô lân cận (gợi ý giảm cung cấp máu). Thuốc nhuộm tương phản tĩnh mạch có thể được sử dụng để nâng cao hình ảnh.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng sóng từ để tạo ra hình ảnh rất chi tiết về kiến ​​trúc não. Khi được sử dụng với thuốc nhuộm tương phản gadolinium, MRI thường có thể thu được các tổn thương nhỏ hơn mà CT scan có thể bỏ qua.

Nếu bác sĩ không thể chẩn đoán xác định, có thể cần phải sinh thiết não. Thủ tục thường được thực hiện bằng cách khoan một lỗ nhỏ vào hộp sọ và trích xuất một mảnh mô nhỏ bằng kim rỗng. Kiểm tra bằng kính hiển vi của mô sinh thiết thường sẽ tiết lộ T. gondii trong trạng thái hoạt động, nhân rộng của nó.

Trong khi sinh thiết bằng kim ít xâm lấn hơn các phương pháp nhổ răng khác, đôi khi các biến chứng có thể xảy ra, bao gồm nhiễm trùng, co giật và chảy máu não.

Nhiễm độc mắt

Bệnh toxoplasmular ở mắt là một biến chứng khác chủ yếu gặp ở những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng. Nó có thể ảnh hưởng đến uvea (viêm màng bồ đào) hoặc võng mạc và màng đệm (viêm võng mạc), dẫn đến sự hình thành các tổn thương ở một hoặc cả hai mắt cũng như các khu vực chết mô (hoại tử).

Bệnh toxoplasmosis mắt thường được chẩn đoán dựa trên sự xuất hiện lâm sàng của các tổn thương và kết quả xét nghiệm kháng thể IgG và IgM.Kết quả IgG âm tính thường có thể loại trừ T. gondii là nguyên nhân. Trong trường hợp nghiêm trọng mà nguy cơ mất thị lực cao, chất lỏng có thể được chiết xuất từ ​​mắt để đánh giá bằng PCR.

Có một số kỹ thuật chụp ảnh không xâm lấn được sử dụng để xác định mức độ tổn thương mắt. Đứng đầu trong số này là hình ảnh tự phát huỳnh quang trong đó việc sử dụng ánh sáng xanh có thể khiến một số bộ phận của mắt "phát sáng" mà không cần sử dụng thuốc nhuộm. Nó là một công cụ có giá trị có thể hiển thị cả các tổn thương hoạt động và các khu vực của sẹo võng mạc.

Chẩn đoán phân biệt

Toxoplasmosis có thể khó phân biệt với các bệnh khác, đặc biệt ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương, dễ bị nhiễm trùng. Để đưa ra chẩn đoán xác định, bác sĩ thường sẽ cần loại trừ các bệnh khác có tính năng tương tự.

Chúng bao gồm các bệnh ảnh hưởng đến não và hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như:

• Ung thư não
• Viêm màng não do cryptococcal
• Viêm não do Cytomegalovirus (CMV)
• Viêm màng não lao
• U lympho của não
• Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML)

Các bệnh thường liên quan đến tổn thương hoại tử bao gồm:

• Viêm võng mạc do Cytomegalovirus
• Viêm giác mạc do virus Herpes simplex
• Herpes zoster virus ophthalmicus
• Viêm võng mạc
• Sarcoidosis
• Bịnh giang mai

Danh sách này có vẻ dài và khó hiểu, nhưng hãy biết rằng bác sĩ của bạn sẽ muốn xem xét mọi khả năng để điều chỉnh phương pháp điều trị thích hợp.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. DPDx - Phòng thí nghiệm Xác định Ký sinh trùng Quan tâm đến Sức khỏe Cộng đồng: Toxoplasmosis. Atlanta, Georgia; ban hành ngày 18 tháng 12 năm 2017.
• Ozgonul, C. và Besirli C. Những phát triển gần đây trong chẩn đoán và điều trị bệnh Toxoplasmosis ở mắt. Nhãn khoa 2017; 57: 1-12. DOI:
• Pereira-Chioccola, J.; Vidal, J.; và Su, C. Toxoplasma gondii nhiễm trùng và nhiễm toxoplasmosis não ở bệnh nhân nhiễm HIV. Microbiol tương lai. 2009; 4 (10). DOI: 10.2217 / fmb.09.89.
• Pomares, C. và Montoya, A. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bệnh Toxoplasmosis bẩm sinh. J Micro Microbiol. 2016; 54 (10): 2448-54. DOI: 10.1128 / JCM.00487-16.
• Nhân vật phản diện. A; Cimon, B; L'Olivier, C. Chẩn đoán huyết thanh học của Toxoplasma gondii Nhiễm trùng: Khuyến nghị từ Trung tâm Tham chiếu Quốc gia Pháp về Toxoplasmosis. Diag Microbiol truyền nhiễm. 2016; 84 (1): 22-33. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.09.009.