Bạn có thực sự cần một Stent cho CAD?
Mục lục:
- Tôi có bị đau tim không?
- Tôi có đau thắt ngực không ổn định?
- Không có liệu pháp y tế nào tôi có thể thử đầu tiên?
- Cách tiếp cận tốt nhất cho CAD ổn định
- Tóm lược
NYSTV - What Were the Wars of the Giants w Gary Wayne - Multi Language (Tháng mười một 2024)
Chúng ta đều đã nghe những tuyên bố rằng các bác sĩ tim mạch đang chèn quá nhiều stent ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (CAD). Và thực tế là điều này xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với chúng ta nghĩ.
Vậy bạn nên làm gì nếu bác sĩ nói bạn cần đặt stent? Bạn có phải là một trong những người thực sự cần đặt stent - hay bác sĩ của bạn nên nói chuyện với bạn về liệu pháp y tế thay thế?
Nếu bác sĩ của bạn nói với bạn rằng bạn cần đặt stent, có khả năng anh ấy hoặc cô ấy sẽ cố gắng giải thích tại sao. Nhưng vấn đề có thể khá phức tạp và bác sĩ của bạn có thể không hoàn toàn rõ ràng trong lời giải thích của anh ấy / cô ấy. Bạn có thể quá choáng váng trước tin tức rằng bạn cần một stent để tập trung hoàn toàn vào những gì bạn đang được nói.
May mắn thay, nếu bác sĩ của bạn nói rằng bạn cần đặt stent, có ba câu hỏi đơn giản bạn có thể hỏi sẽ cho bạn biết những gì bạn thực sự cần biết. Nếu bạn hỏi ba câu hỏi này, bạn sẽ có cơ hội nhận stent tốt hơn nhiều nếu bạn thực sự cần nó.
Tôi có bị đau tim không?
Nếu bạn đang ở giai đoạn đầu của một cơn đau tim cấp tính, việc đặt stent ngay lập tức có thể ngăn chặn thiệt hại cho cơ tim của bạn và có thể giúp giảm nguy cơ bị khuyết tật tim hoặc tử vong. Nếu câu trả lời cho câu hỏi này là "có", thì stent là một ý tưởng rất hay. Không cần phải đi đến Câu hỏi thứ hai.
Tôi có đau thắt ngực không ổn định?
Đau thắt ngực không ổn định, giống như một cơn đau tim thực sự, là một dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) - và do đó nó nên được coi là một cấp cứu y tế. Việc đặt stent sớm có thể ổn định mảng bám bị vỡ đang tạo ra trường hợp khẩn cấp và có thể cải thiện kết quả của bạn. Nếu câu trả lời cho câu hỏi này là "có", thì việc đặt stent rất có thể là điều nên làm. Không cần phải đi đến Câu hỏi thứ ba.
Không có liệu pháp y tế nào tôi có thể thử đầu tiên?
Nếu bạn đến Câu hỏi thứ ba, điều đó có nghĩa là bạn không bị đau tim cấp tính hoặc đau thắt ngực không ổn định. Nói cách khác, nó có nghĩa là bạn có CAD ổn định. Vì vậy, ít nhất, việc đặt stent không phải là việc cần phải làm ngay lập tức. Bạn có thời gian để suy nghĩ về nó, và xem xét các lựa chọn của bạn.
Đó là những bệnh nhân có CAD ổn định, theo các bằng chứng lâm sàng tốt nhất hiện có, đang nhận được quá nhiều stent. Trong CAD ổn định, stent hóa ra rất tốt trong việc làm giảm đau thắt ngực, nhưng chúng không ngăn ngừa các cơn đau tim hoặc giảm nguy cơ tử vong do tim. Vì vậy, lý do thực sự tốt duy nhất để chèn stent ở những người có CAD ổn định là để giảm đau thắt ngực dai dẳng khi điều trị tích cực bằng thuốc không thực hiện được.
Cách tiếp cận tốt nhất cho CAD ổn định
Cách điều trị tốt nhất cho những người có CAD ổn định là thực hiện từng bước có sẵn để ổn định các mảng bám trong động mạch vành - nghĩa là giữ cho các mảng bám không bị vỡ. (Đó là sự vỡ của một mảng bám tạo ra ACS ở vị trí đầu tiên).
Ổn định mảng bám đòi hỏi phải kiểm soát cholesterol, huyết áp và viêm, không hút thuốc, tập thể dục thường xuyên và làm giảm khả năng đông máu. Điều trị bằng thuốc tích cực sẽ bao gồm aspirin, statin, thuốc chẹn beta và thuốc huyết áp (khi cần thiết). Nếu bạn đang bị đau thắt ngực, việc thêm nitrat, thuốc chẹn kênh canxi và / hoặc ranolazine thường sẽ kiểm soát các triệu chứng.
Nếu đau thắt ngực của bạn vẫn tồn tại mặc dù loại trị liệu y tế tích cực này, thì, bằng mọi cách, stent là thứ cần được xem xét mạnh mẽ. Nhưng hãy nhớ rằng một stent chỉ xử lý một mảng đặc biệt và hầu hết những người có CAD đều có một vài mảng. Hơn nữa, trong khi hầu hết các mảng bám này được coi là "không đáng kể" bằng các biện pháp truyền thống (vì chúng không tạo ra nhiều tắc nghẽn trong động mạch), thì có vẻ như phần lớn các trường hợp ACS xảy ra khi một trong những mảng "không đáng kể" này đột nhiên vỡ ra.
Điều này có nghĩa là, dù cuối cùng bạn có được đặt stent cho CAD ổn định hay không, bạn vẫn sẽ cần trị liệu y tế tích cực để ngăn chặn sự vỡ của một trong những mảng "khác", những "không đáng kể", những cái mà quá nhiều bác sĩ tim mạch có thể thể hiện ít hoặc không quan tâm.
Tóm lược
Nếu bạn được thông báo rằng bạn cần đặt stent, bạn có thể nhanh chóng xác định mức độ bạn cần một, nếu có, bằng cách hỏi ba câu hỏi đơn giản. Những câu hỏi này rất dễ dàng để bác sĩ của bạn trả lời - nói chung là có hoặc không đơn giản - rằng sẽ không có lý do gì để anh ấy / cô ấy không đưa chúng lên với bạn.
Nhưng nếu hóa ra bạn có CAD ổn định, và do đó, stent ít nhất không phải là trường hợp khẩn cấp, bạn đang nợ một cuộc thảo luận đầy đủ về tất cả các lựa chọn điều trị của bạn trước khi bạn bị áp lực vào stent.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn
- Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Hướng dẫn năm 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS về chẩn đoán và quản lý bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định: Báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hướng dẫn thực hành Đại học Bác sĩ, Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ, Hiệp hội Điều dưỡng Tim mạch Dự phòng, Hiệp hội Chụp mạch và Can thiệp Tim mạch, và Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực. Lưu hành năm 2012; 126: e354.
Stent có thực sự hữu ích cho chứng đau thắt ngực ổn định không?
Trong thử nghiệm ORBITA, stent không tốt hơn một thủ tục giả mạo trong việc làm giảm đau thắt ngực ổn định. Đây là ý nghĩa của nghiên cứu này nếu bạn bị đau thắt ngực ổn định.
Bạn có cần một bác sĩ phẫu thuật thần kinh cho cổ hoặc lưng của bạn?
Khi nào bạn cần một cuộc hẹn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh cho cổ hoặc đau lưng? Là bác sĩ chăm sóc chính của bạn giới thiệu bạn chính xác?
Bạn có cần một luật sư lái xe say rượu nếu bạn có một DUI?
Việc thuê một luật sư sẽ giúp bạn đánh bại một khoản phí DUI? Các yếu tố quyết định để thuê một luật sư bao gồm nồng độ cồn trong máu và sự vô tội của bạn.
