Cách nghĩ mới về bệnh động mạch vành

Cách chúng ta nghĩ về Bệnh động mạch vành (CAD) và cách điều trị của nó là ở giữa một sự thay đổi lớn, và ngày nay, một số bác sĩ tim mạch đã hoàn toàn chuyển sang "cách suy nghĩ mới", trong khi những người khác vẫn bị mắc kẹt theo "cách truyền thống". " Sự khác biệt giữa hai trường phái tư tưởng này phần lớn giải thích phần lớn cuộc tranh luận hiện đang diễn ra giữa các chuyên gia tim mạch về việc kiểm tra CAD, cách kiểm tra dựa trên các triệu chứng, những người cần được điều trị CAD và cách điều trị chúng. Thật không may, các bác sĩ vẫn sa lầy theo lối suy nghĩ truyền thống đang bỏ lỡ chiếc thuyền - và kết quả là, khiến nhiều bệnh nhân của họ phải chịu cả điều trị và điều trị quá mức.

Lối suy nghĩ truyền thống về CAD

Theo truyền thống, CAD có nghĩa là có một hoặc nhiều tắc nghẽn trong các động mạch vành. Những tắc nghẽn này có thể hạn chế lưu lượng máu, có thể tạo ra đau thắt ngực (khó chịu ở ngực) và nếu nghiêm trọng, tắc nghẽn có thể đột ngột hoàn thành, khiến cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bị chết, được gọi là "nhồi máu cơ tim" hoặc đau tim. Vì vấn đề chính là tắc nghẽn, điều trị chính là làm giảm tắc nghẽn, có thể được thực hiện bằng phẫu thuật bắc cầu hoặc đặt stent. Quan điểm truyền thống về CAD, sau đó, tập trung vào tắc nghẽn, điều đó có nghĩa là vị trí giải phẫu chính xác và mức độ tắc nghẽn là rất quan trọng trong việc đánh giá CAD. Các xét nghiệm chẩn đoán không cung cấp thông tin này và phương pháp điều trị không làm giảm tắc nghẽn là không đầy đủ. Các bác sĩ tim mạch cho rằng theo truyền thống thường khăng khăng đòi đặt ống thông tim là xét nghiệm chẩn đoán đầy đủ duy nhất và đặt stent là liệu pháp thích hợp duy nhất, mặc dù họ sẽ miễn cưỡng cho phép đôi khi bác sĩ phẫu thuật tim cần tham gia vào các tắc nghẽn đặc biệt hoặc khó khăn.

Cách suy nghĩ mới về CAD

Bây giờ chúng ta biết rằng CAD không chỉ là sự tắc nghẽn. CAD là một bệnh mạn tính, tiến triển có xu hướng lan rộng hơn nhiều trong các động mạch vành hơn là ngụ ý bởi sự hiện diện hoặc vắng mặt của tắc nghẽn thực tế. Các mảng bám thường xuất hiện trong các động mạch có vẻ "bình thường" khi đặt ống thông tim. Trên thực tế, một số bệnh nhân, đặc biệt là phụ nữ, có thể có CAD lan rộng tạo ra sự thu hẹp chung của các động mạch vành mà không cần bất kì tắc nghẽn thực tế. Hơn nữa, các cơn đau tim được tạo ra khi một mảng bám vỡ ra và làm cho cục máu đông hình thành đột ngột làm tắc nghẽn động mạch - và điều này thường xảy ra ở các mảng bám không gây tắc nghẽn trước khi vỡ và sẽ được gọi là "không đáng kể" trong thông tim. Chìa khóa của CAD không phải là liệu có tắc nghẽn cụ thể hay không, mà là liệu các mảng động mạch vành (thường không gây ra tắc nghẽn đáng kể) hay không.

Điều này có ý nghĩa gì với bạn

Mặc dù tắc nghẽn thực tế có thể và gây ra đau thắt ngực và đau tim và trong khi điều trị tắc nghẽn cụ thể thường rất quan trọng, liệu pháp nhằm điều trị tắc nghẽn thường không cần thiết cũng không đủ để điều trị CAD đầy đủ. Bằng chứng đang xây dựng rằng với liệu pháp y tế chuyên sâu - chủ yếu dựa vào statin nhưng cũng bao gồm sửa đổi yếu tố rủi ro tích cực - CAD có thể bị dừng hoặc thậm chí đảo ngược, và các mảng bám có thể được "ổn định" để giảm tỷ lệ vỡ. Ở những người này, tập thể dục, cai thuốc lá, giảm cân, kiểm soát huyết áp và (hầu hết các chuyên gia tin rằng) kiểm soát cholesterol đặc biệt quan trọng.

Chìa khóa, sau đó, là quyết định xem một cá nhân có khả năng có CAD hoạt động hay không, nghĩa là, liệu các mảng bám có khả năng xuất hiện hay không, và sau đó điều trị trực tiếp theo đó. Ở một mức độ lớn, việc quyết định xem các mảng có khả năng hiện diện có thể được thực hiện không xâm lấn hay không. Bắt đầu với một đánh giá đơn giản về rủi ro để quyết định xem rủi ro của bạn là thấp, trung bình hay cao. (Đây là cách đánh giá rủi ro của bạn một cách đơn giản và dễ dàng.) Những người thuộc nhóm rủi ro thấp có thể không cần can thiệp thêm. Những người thuộc nhóm nguy cơ cao nên được điều trị tích cực (với statin và điều chỉnh yếu tố rủi ro), vì họ rất có thể có mảng bám. Những người thuộc nhóm nguy cơ trung gian nên xem xét xét nghiệm không xâm lấn bằng quét EBT (quét canxi): nếu tiền gửi canxi có trên động mạch vành, thì họ có mảng bám và nên được điều trị tích cực.

Khi nào cần tìm Chặn

Sự tắc nghẽn trong các động mạch vành vẫn còn quan trọng. Hầu hết các chuyên gia nghĩ rằng những người thuộc nhóm nguy cơ cao nên có một bài kiểm tra thallium căng thẳng. Nếu xét nghiệm này gợi ý về tắc nghẽn chính, nên xem xét thông tim.Một bài kiểm tra căng thẳng hoặc thông tim cũng nên được xem xét mạnh mẽ ở bất kỳ ai (bất kể mức độ rủi ro rõ ràng của họ) có triệu chứng đau thắt ngực. Giảm tắc nghẽn bằng phẫu thuật hoặc đặt stent có thể cực kỳ hiệu quả trong điều trị đau thắt ngực và, trong một số trường hợp, có thể cải thiện khả năng sống sót.

Tóm lược

Suy nghĩ của chúng tôi về CAD đã thay đổi đáng kể trong thập kỷ qua. Nó không chỉ đơn giản là một bệnh tắc nghẽn mà phải được điều trị bằng stent. Điều trị nhằm mục đích tạm dừng hoặc đảo ngược CAD mãn tính và ổn định các mảng bám để giảm tỷ lệ chúng sẽ vỡ, rất quan trọng, cho dù có tắc nghẽn "đáng kể" hay không.