Bệnh thận, lọc máu, cấy ghép và Medicare

Thận là những cơ quan được ghép nối nằm ở phía sau bụng ở hai bên cột sống. Chúng chịu trách nhiệm lọc máu, cân bằng các chất điện giải (ví dụ, natri, kali) và loại bỏ chất lỏng và chất thải dư thừa ra khỏi cơ thể. Không có ít nhất một quả thận hoạt động, bạn không thể sống.

Có thể có những lúc thận của bạn phải vật lộn để làm việc tốt nhất. Những suy yếu này có thể là kết quả của mất nước, phơi nhiễm với hóa chất, nhiễm trùng hoặc bất kỳ số lượng các yếu tố gây căng thẳng. Trong hầu hết các trường hợp, thận sẽ phục hồi nếu vấn đề cơ bản được khắc phục.

Trong các trường hợp khác, bạn có thể bị mắc bệnh thận dài hạn. Trên thực tế, Viện Tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận Quốc gia báo cáo rằng 14 phần trăm người Mỹ mắc một số loại bệnh thận mãn tính, đã điều trị từ I đến V. Nếu bệnh thận mãn tính đủ nặng (giai đoạn V), bạn sẽ được chẩn đoán mắc bệnh bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), có nghĩa là thận của bạn đang bị suy. Nếu không lọc máu hoặc ghép tạng, cuộc sống của bạn có nguy cơ.

Khoảng 660.000 người ở Hoa Kỳ bị ESRD với hơn 468.000 người chạy thận nhân tạo và khoảng 190,00 người sống với ghép thận hoạt động. Hơn 93.000 người Mỹ hiện đang chờ ghép thận.

Đủ điều kiện và Ghi danh vào Medicare

Bị bệnh thận ở giai đoạn cuối có thể giúp bạn đủ điều kiện nhận Medicare. Đây là trường hợp ngay cả khi bạn chưa 65 tuổi. Đừng cho rằng chính phủ đang hào phóng. Có những tiêu chí khác cũng phải được đáp ứng:

• Bạn phải đáp ứng các yêu cầu đủ điều kiện đối với các quyền lợi Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt.
• Bạn, vợ / chồng hoặc người giám hộ của bạn (nếu bạn là người phụ thuộc) phải trả ít nhất 40 quý (10 năm) thuế biên chế cho Medicare và An sinh xã hội.

Không giống như những người có các loại khuyết tật khác, bạn không phải đợi 24 tháng trước khi bạn đủ điều kiện tham gia chương trình. Điều tương tự cũng xảy ra với những người bị xơ cứng teo cơ bên (ALS). Ngay khi các tiêu chí trên được đáp ứng, bạn nên đăng ký Medicare. Lợi ích bảo hiểm của bạn sẽ có hiệu lực trong ba tháng sau khi bạn bắt đầu điều trị lọc máu.

Khi bạn đang chạy thận

Chạy thận không phải là một kích thước phù hợp với tất cả. Tin hay không, bạn có lựa chọn. Bạn có thể được chạy thận nhân tạo (lọc máu bằng bộ lọc nhân tạo) hoặc lọc màng bụng (lọc máu bằng màng bụng trong bụng dưới dạng bộ lọc). Bạn có thể được lọc máu như một bệnh nhân nội trú, ngoại trú hoặc tại nhà. Medicare cung cấp bảo hiểm cho từng lựa chọn điều trị này nhưng cách chi trả cho mỗi dịch vụ khác nhau:

• Lọc máu nội trú: Lọc máu nội trú có nghĩa là bạn được nhập viện để được điều trị. Đây có thể là trường hợp lần đầu tiên bạn trải qua chạy thận hoặc nếu cần phải lọc máu trên cơ sở mới xuất hiện. Là bệnh nhân nội trú, dịch vụ chăm sóc của bạn sẽ được lập hóa đơn cho Medicare Phần A. Điều này khiến bạn phải chịu khoản khấu trừ $ 1,316 cho mỗi lần nằm viện. Bất kỳ dịch vụ chăm sóc bác sĩ nào bạn nhận được trong bệnh viện sẽ được lập hóa đơn cho Medicare Phần B, yêu cầu bạn phải trả 20% tiền bảo hiểm cho các dịch vụ đó.
• Lọc máu ngoại trú: Lọc máu ngoại trú có thể được thực hiện tại một phòng khám chạy thận được chứng nhận hoặc thậm chí tại một bệnh viện được Medicare chấp thuận. Sự khác biệt là bạn không được nhập viện như một bệnh nhân nội trú. Các dịch vụ ngoại trú được lập hóa đơn theo Medicare Phần B. Điều này có nghĩa là bạn sẽ trả 20% tiền bảo hiểm cho mỗi lần lọc máu. Điều này sẽ bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, thuốc men và chăm sóc bác sĩ được sử dụng để điều trị lọc máu của bạn.
• Lọc máu tại nhà: Việc lọc máu tại nhà (hoặc bất cứ nơi nào thuận tiện cho bạn) có thể là lựa chọn hấp dẫn nhất theo lịch trình, nhưng nó đi kèm với rủi ro. Medicare Phần B trả tiền cho đào tạo lọc máu tại nhà từ một cơ sở lọc máu, đào tạo cho bạn và những người chăm sóc, những người sẽ cung cấp lọc máu tại nhà, và cho các thiết bị, vật tư và thuốc lọc máu tại nhà. Bạn cũng sẽ được yêu cầu gặp bác sĩ giám sát ít nhất một lần mỗi tháng. Một lần nữa, bạn còn lại để trả 20 phần trăm đồng bảo hiểm.

Bạn sẽ muốn xem xét một điều trị cụ thể sẽ tiêu tốn của bạn bao nhiêu tiền trước khi bạn cam kết thực hiện một loại lọc máu khác.

Khi bạn được ghép thận

Tương tự như lọc máu nội trú, Medicare Phần A sẽ chi trả cho bạn để được ghép thận. Điều này sẽ yêu cầu bạn phải trả khoản khấu trừ $ 1,316 cho thời gian nằm viện cũng như khoản khấu trừ 20 phần trăm cho các dịch vụ bác sĩ được hoàn trả theo Medicare Phần B.

Điều độc đáo về ghép thận là Medicare cũng sẽ chi trả toàn bộ chi phí chăm sóc cho một người hiến tặng còn sống. Cả bạn và nhà tài trợ sẽ không cần phải trả một đồng nào trong túi cho sự chăm sóc của họ, ngay cả khi có các biến chứng từ thủ tục.

Sau khi bạn được ghép thận, bạn sẽ cần phải dùng thuốc ức chế miễn dịch trong suốt quãng đời còn lại. Những loại thuốc này là cần thiết để ngăn chặn cơ thể của bạn từ chối thận ghép. Medicare sẽ thanh toán cho các loại thuốc này miễn là Medicare chi trả cho ca ghép thận của bạn (tức là bạn đã tham gia Medicare Phần A) và miễn là bạn tiếp tục có Medicare Phần B.

Đừng mong đợi Medicare sẽ chăm sóc bạn sau khi bạn được ghép thận, ít nhất là không phải trong một thời gian dài. Họ sẽ cung cấp bảo hiểm trong 36 tháng sau khi cấy ghép được Medicare chấp thuận. Sau đó, nếu quả thận mới của bạn vẫn hoạt động, bạn sẽ không còn đủ điều kiện nhận Medicare và bạn sẽ mất bảo hiểm. Đây là trường hợp mặc dù bạn cần tiếp tục điều trị ức chế miễn dịch.

Cách duy nhất để nhận trợ cấp của bạn là nếu bạn tham gia Medicare vì một lý do khác, cho dù đó là do tuổi tác hay khuyết tật khác.

Một từ từ DipHealth

Bệnh thận là một vấn đề đang gia tăng ở nước ta, gây nguy hiểm đến tính mạng của hơn 600.000 người Mỹ. Hiểu được Medicare bao trả cho ai, khi nào bảo hiểm bắt đầu và bạn sẽ phải trả bao nhiêu cho các dịch vụ đó là một phần của câu đố. Biết quyền của bạn và nhận được sự chăm sóc tốt nhất vào đúng thời điểm.