Nhà tài trợ ACL so với mô của chính bạn

Chấn thương dây chằng chéo trước là một chấn thương tàn khốc cho các vận động viên ở mọi lứa tuổi. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật. Nếu bạn trải qua phẫu thuật tái tạo, bạn có thể phải lựa chọn giữa việc sử dụng mô của chính mình hoặc sử dụng mảnh ghép của người hiến.

Hiểu nước mắt ACL

Dây chằng chéo trước (ACL) là một trong bốn dây chằng chính ở khớp gối.

Các dây chằng này hoạt động tập thể để cho phép đầu gối uốn cong bình thường, nhưng cũng ổn định trong suốt chuyển động này.

Khi dây chằng chéo trước bị rách, cảm giác không ổn định có kinh nghiệm như bị oằn hoặc buông ra khỏi đầu gối có thể xảy ra. Nước mắt ACL thường dẫn đến việc không thể tham gia các môn thể thao đòi hỏi khớp gối ổn định. Những môn thể thao này bao gồm các hoạt động liên quan đến chuyển động từ bên này sang bên kia, cắt và xoay. Các môn thể thao có nhu cầu cao đối với ACL bao gồm bóng đá, bóng rổ và tennis.

Thông thường khi một vận động viên duy trì chấn thương với ACL, việc điều trị bao gồm một thủ tục phẫu thuật. Quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn là tái tạo dây chằng với mô mới.

Sửa chữa ACL đã không hoạt động tốt trong lịch sử và các quy trình mới hơn cố gắng sửa chữa ACL đã không cho thấy kết quả tốt nhất quán trong thời gian dài. Trong khi đây có thể là tương lai của điều trị, tiêu chuẩn hiện tại là tái tạo dây chằng bằng cách sử dụng mô từ nơi khác trong cơ thể.

Tùy chọn cho Tái thiết

Câu hỏi đầu tiên khi quyết định tái cấu trúc ACL là gì, là quyết định xem bạn muốn sử dụng mô của chính bạn, hoặc mô từ người hiến tặng.

Sử dụng khăn giấy của riêng bạn

Sử dụng mô của riêng bạn có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ phải thu hoạch dây chằng hoặc gân từ nơi khác trong cơ thể, điển hình là chân giống như chấn thương của bạn và sử dụng điều này để tái tạo dây chằng mới.

Các mô phổ biến nhất được sử dụng để tái tạo ACL là gân bánh chè và gân gân kheo. Có một cuộc tranh luận lớn giữa các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình về việc cái nào tốt hơn, và không có bằng chứng thuyết phục nào để nói rằng cái này tốt hơn cái kia. Điểm mấu chốt là, cả hai đều hoạt động rất tốt.

Sử dụng khăn giấy từ nhà tài trợ

Lựa chọn khác cho phẫu thuật là lấy mô từ người hiến tặng dùng để tái tạo ACL. Mảnh ghép của người hiến tặng được lấy từ những người đã chết và hiến mô trong cơ thể họ. Các mô được thu hoạch ngay sau khi người chết, chúng được khử trùng và xử lý, và đông lạnh cho đến khi chúng được sử dụng trong phẫu thuật. Các tùy chọn cho mô của người hiến tặng là tương tự nhau, và thông thường các bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng gân bánh chè hoặc gân gân từ một người hiến tặng.

Khi loại mô được chọn, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ phần còn lại của ACL bị rách của bạn, tạo các đường hầm trong xương và đưa mô mới qua các đường hầm đó để tạo ra một dây chằng chéo trước ở vị trí thích hợp ở giữa đầu gối. ACL được phẫu thuật cấy ghép được giữ đúng vị trí bằng ốc vít hoặc một số thiết bị cố định khác, và theo thời gian, cơ thể bạn sẽ hàn gắn mảnh ghép vào vị trí.

Quy trình phẫu thuật để tái tạo ACL mất khoảng 60-90 phút, nhưng có xu hướng nhanh hơn khi sử dụng mô của người hiến. Sau phẫu thuật, mọi người sẽ trở về nhà, điển hình là sử dụng nạng.

Tại sao nên sử dụng khăn giấy

Mô nhà tài trợ đã đạt được sự quan tâm đáng kể một vài thập kỷ trước bởi vì nó làm cho giai đoạn đầu của sự phục hồi sau phẫu thuật ACL dễ dàng hơn nhiều. Thủ tục phẫu thuật khi sử dụng mô của người hiến nhanh hơn nhiều (không cần phải lấy mô ghép), và cơn đau sau phẫu thuật sẽ ít hơn nhiều (không cần phẫu thuật để thu hoạch mảnh ghép).

Bằng cách cung cấp một cuộc phẫu thuật nhanh hơn với ít khó chịu hơn, nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu ủng hộ việc sử dụng mô của người hiến.

Trong số những lợi thế, là các vận động viên có thể bắt đầu phục hồi nhanh hơn một chút, và có chuyển động tốt hơn trong giai đoạn đầu của phục hồi với sự khó chịu ít hơn nhiều.

Vì những lợi thế này, nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu thực hiện phẫu thuật ACL với việc sử dụng mảnh ghép của người hiến. Tuy nhiên, khi số ca phẫu thuật ghép ACL của người hiến tặng tăng lên, các bác sĩ phẫu thuật bắt đầu nhận thấy sự gia tăng số lượng thất bại dẫn đến nhu cầu phẫu thuật bổ sung.

Điều nổi tiếng là không phải mọi phẫu thuật ACL đều hoạt động hoàn hảo. Ngay cả với phẫu thuật ACL tiêu chuẩn sử dụng mô của chính ai đó, vẫn có khoảng 5-10% cơ hội tái cấu trúc ACL dẫn đến nhu cầu phẫu thuật ACL sửa đổi.

Thất bại của nhà tài trợ

Bác sĩ phẫu thuật đã trở nên thận trọng hơn nhiều trong thập kỷ qua với việc sử dụng các mô của người hiến. So với khả năng thất bại ghép 5-10 phần trăm khi sử dụng mô của chính một cá nhân, mảnh ghép của người hiến tặng đã cho thấy tỷ lệ thất bại là 25-33 phần trăm.

Đó chắc chắn không phải là một sự đảm bảo cho sự thất bại, và nhiều vận động viên cấp cao đã tái tạo thành công ACL với sự trở lại bình thường của hoạt động sau phẫu thuật mô của người hiến. Tuy nhiên, khả năng tái cấu trúc dường như tăng lên đáng kể khi sử dụng mô của người hiến.

Lý do chính xác cho tỷ lệ thất bại cao hơn này không hoàn toàn rõ ràng. Đã có một số lý thuyết có thể được sử dụng để giải thích tỷ lệ thất bại cao hơn này. Một trong những lý do liên quan hơn tại sao những mảnh ghép này có thể không bền là thực tế là việc xử lý mô được hiến có thể dẫn đến sự suy yếu của mô đó. Trong quá trình khử trùng này, các tế bào sống được loại bỏ khỏi mô được hiến tặng. Quá trình khử trùng, sau đó là bảo quản mô có thể làm suy yếu cấu trúc tổng thể của mô khiến nó dễ bị hỏng hơn.

Một cách giải thích khác là bởi vì mô của chính bạn đã được gắn với các tế bào sống, mô ghép sẽ kết hợp với cơ thể bạn nhanh hơn khi sử dụng mô của chính bạn. Khi sử dụng mô của người hiến, quá trình này có thể mất nhiều thời gian hơn, dẫn đến độ nhạy cảm cao hơn.

Vì lý do này, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật trì hoãn thời gian phục hồi cho những người có ghép mô của người hiến. Tuy nhiên, không rõ khung thời gian tối ưu cho việc kết hợp ghép có thể là gì và có lẽ nhiều bác sĩ phẫu thuật vẫn còn quá tích cực với việc phục hồi sau khi tái tạo ACL mô của người hiến.

Trong những ngày đầu tái tạo ACL bằng cách sử dụng mô của người hiến, mối quan tâm chính là truyền bệnh. Nhiều người lo ngại về khả năng truyền virut như HIV hoặc viêm gan. Với những cải tiến trong thử nghiệm và khử trùng, khả năng truyền bệnh gần bằng không.

Có một cơ hội lý thuyết cao hơn về ô nhiễm của mảnh ghép, hơn là truyền bệnh. Tuy nhiên, thậm chí điều đó là cực kỳ khó xảy ra. Ngày nay, mối quan tâm lớn hơn nhiều là liệu những mảnh ghép mô của người hiến có đủ mạnh hay không. Như đã nêu trước đây, tỷ lệ thất bại của ghép mô của người hiến dường như cao hơn so với khi sử dụng mô của chính bạn, nhưng nó vẫn là một hoạt động thành công đối với nhiều người.

Đủ điều kiện

Ai nên có một nhà tài trợ ghép? Đây là một câu hỏi mở cho cuộc tranh luận lớn. Có những bác sĩ phẫu thuật cảm thấy các mảnh ghép của người hiến không nên được sử dụng để tái tạo ACL, và có những bác sĩ phẫu thuật khác vẫn đang sử dụng mảnh ghép của người hiến tặng trong các vận động viên thể thao thành tích cao.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đồng ý rằng đối với những người tham gia môn điền kinh có tổ chức, chẳng hạn như trường trung học, đại học hoặc thể thao chuyên nghiệp, ghép tốt nhất là sử dụng mô của chính họ. Đối với những người ở độ tuổi 30, 40 hoặc lớn hơn và không tham gia các môn thể thao cường độ cao gây căng thẳng đáng kể cho ACL, ghép của người hiến có thể hiệu quả và phẫu thuật dễ dung nạp hơn nhiều. Những người này nên hiểu rằng việc phục hồi có thể mất nhiều thời gian hơn, ngay cả khi mức độ đau và khả năng vận động tốt hơn trong những giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Sự kết hợp tổng thể của mảnh ghép vào cơ thể của chúng có thể mất ít nhất vài tháng so với khi sử dụng mô của chính bạn.

Các giao thức phục hồi ACL điển hình sau tái thiết phẫu thuật mất khoảng bảy tháng để phục hồi và trở lại với thể thao. Có một số bác sĩ phẫu thuật tăng tốc giao thức này và những người khác có thể trì hoãn điều này, cũng như các biến thể trong mô hình chấn thương có thể làm thay đổi giao thức này.

Khi các nhà tài trợ ghép được sử dụng, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẽ mở rộng giao thức phục hồi từ bảy tháng đến 9-12 tháng. Một lần nữa, có sự thay đổi đáng kể và không có sự đồng thuận rõ ràng về thời gian tối ưu từ phẫu thuật để trở lại các hoạt động thể thao, nhưng nói chung các giao thức phục hồi của nhà tài trợ mất nhiều tháng hơn.

Một từ Rất tốt

Phẫu thuật ghép ACL của nhà tài trợ khá phổ biến, nhưng đã trở nên ít phổ biến hơn trong thập kỷ qua vì những lo ngại về việc tái cấu trúc khớp gối. Mảnh ghép của nhà tài trợ đã cho thấy rõ ràng trong nhiều nghiên cứu tỷ lệ thất bại cao hơn có thể là kết quả của sự suy yếu của mô trong quá trình chế biến và khử trùng. Bởi vì điều này, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyên rằng các vận động viên trẻ hơn và những người tham gia vào một hoạt động thể thao có tổ chức thường xuyên xem xét việc sử dụng mô của riêng họ để tái tạo ACL.

Mảnh ghép của nhà tài trợ có thể có một vị trí, nên được sử dụng thường xuyên nhất với các vận động viên tham gia các môn thể thao cường độ thấp hơn và có thể dành thời gian dài hơn để phục hồi để cho phép người hiến ghép kết hợp vào cơ thể họ.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bippii CR, et al. "Autograft Versus Allograft Anterior Crucrate Recon Tái tạo: Một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, ngẫu nhiên với thời gian theo dõi tối thiểu 10 năm" Am J Sports Med. 2015 tháng 10; 43 (10): 2501-9.
• Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Tái tạo dây chằng chéo trước với tự động so với thủ thuật không chiếu xạ, không được xử lý hóa học" Nội soi khớp 2013; 29 (6): 1113-1122.
• Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."Nguồn ghép có thực sự quan trọng đối với kết quả của bệnh nhân trải qua tái tạo dây chằng chéo trước không?