Virus Varicella Zoster và hệ thần kinh

Virus Varicella zoster (VZV) có nhiều cách để góp phần vào sự khốn khổ của con người. Ban đầu, nó chỉ gây ra bệnh thủy đậu. Thông thường, mặc dù virus không thực sự biến mất khi phát ban giảm. Thay vào đó, virus đi vào ẩn nấp, ẩn nấp trong các tế bào thần kinh hạch gần tủy sống, chờ cơ hội để xuất hiện.

Bệnh zona là một trong những cách nổi tiếng nhất mà VZV trả lại cho vòng hai. Virus này xuất hiện dọc theo da do một dây thần kinh đặc biệt dẫn đến phát ban. Ngay cả sau khi phát ban biến mất, cơn đau vẫn có thể tồn tại ở những gì được gọi là đau dây thần kinh postherpetic.

Bệnh zona tương đối nổi tiếng nhưng đôi khi VZV có thể dẫn đến viêm mạch, viêm màng não, bệnh cơ, hoại tử võng mạc, bệnh mạch máu hoặc hội chứng Ramsay Hunt. Tất cả các rối loạn này có thể xảy ra mà không bị phát ban hoặc vài tháng sau khi phát ban. Các đánh giá phổ biến trong phòng thí nghiệm như sự hiện diện của DNA VZV hoặc các tế bào bất thường trong dịch não tủy (CSF) là hữu ích nếu có, nhưng bệnh có thể xảy ra ngay cả khi những phát hiện này không có. Ngay cả khi nghi ngờ lâm sàng, việc điều trị các bệnh về thần kinh do VZV gây ra có thể là một thách thức.

Herpes zoster

Herpes zoster, còn được gọi là bệnh zona, là một trong những dạng nhiễm trùng VZV được công nhận rộng rãi nhất. Bởi vì nó xuất hiện với một phát ban đặc trưng, ​​một số người không nghĩ rằng đó là một rối loạn thần kinh. Tuy nhiên, phát ban lan rộng trên cái được gọi là phân bố ngoài da, có nghĩa là một vùng da bị bẩm sinh bởi một rễ thần kinh cụ thể. Điều này là do rễ thần kinh, hay hạch, là nơi virus nằm im lìm cho đến khi nó có cơ hội kích hoạt lại. Trên thực tế, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy sự tăng cường của hạch bị ảnh hưởng. Các rối loạn rất đau đớn. Điều trị bằng valacyclovir trong khoảng bảy ngày.

Đau thần kinh hậu quả

Đau thần kinh postherpetic làm nổi bật thêm thực tế rằng herpes zoster về cơ bản là một bệnh thần kinh. Ngay cả sau khi phát ban biến mất, cơn đau trên da liễu đó vẫn có thể tồn tại. Nếu nó làm như vậy trong hơn ba tháng, một chẩn đoán đau dây thần kinh postherpetic (PHN) có thể được thực hiện. Yếu tố rủi ro quan trọng nhất để phát triển PHN là tuổi tác, với hơn 30 phần trăm những người trên 60 tuổi bị bệnh zona đang phát triển PHN. Bệnh có thể là do viêm mạn tính do nhiễm virus dai dẳng, vì các tế bào viêm mạn tính đã được tìm thấy ở những người có PHN trong thời gian tới 2 năm, và DNA và protein VZV được tìm thấy trong máu của nhiều bệnh nhân mắc PHN. Một số bệnh nhân đã được cải thiện với điều trị chống vi rút mạnh, mặc dù điều trị bằng IV acyclovir không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận và cần phải có các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt. Có thể rất khó kiểm soát cơn đau của PHN. Một thuốc chống trầm cảm ba vòng, gabapentin, pregabalin hoặc lidocaine thường là dòng điều trị đầu tiên, tiếp theo là opioids, tramadol hoặc capsaicin như là phương pháp điều trị thứ hai hoặc thứ ba.

Một sự kết hợp của phương pháp điều trị có thể hiệu quả hơn. Kích thích trường dây thần kinh ngoại biên qua da, trong đó các điện cực kích thích được đặt dưới vùng đau nhất, cũng có thể giúp giảm đau.

Zoster Sine Herpete

Về cơ bản, "zoster sine herpete" sẽ được coi là đau dây thần kinh postherpetic, nhưng không bao giờ có bất kỳ phát ban mụn nước (herpete) để bắt đầu. Bệnh có thể được phát hiện bằng kháng thể trong CSF. Các nguyên nhân khác của đau xuyên, chẳng hạn như bệnh phóng xạ tiểu đường hoặc bệnh thần kinh, cũng phải được loại trừ bằng các nghiên cứu về thần kinh. Điều trị liên quan đến acyclovir liều cao, với điều trị đau theo kiểu tương tự PHN.

Viêm võng mạc N

Nhiễm trùng mắt với VZV có thể gây chết tế bào tiến triển ở võng mạc. Điều này gây ra đau gần mắt, cũng như tầm nhìn mờ. Tầm nhìn ngoại vi bị mất đầu tiên. Khi bác sĩ làm xét nghiệm cơ bản, họ có thể thấy xuất huyết và làm trắng võng mạc. Các loại virus khác, như HSV và cytomegalovirus, cũng có thể gây hoại tử võng mạc. Thông thường, điều này xảy ra ở những bệnh nhân bị AIDS có số lượng tế bào T rất thấp (<10 tế bào / mm ^ 3). Điều trị thường bằng acyclovir IV, cũng như steroid và aspirin. Tiêm Intravitreal của các tác nhân chống vi-rút cũng có hiệu quả.

Viêm màng não

Thuật ngữ viêm màng não có nghĩa là viêm não và các mô xung quanh. Điều này có thể gây ra đau đầu, thay đổi nhận thức và các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh khu trú như khó nói hoặc yếu ở một bên của cơ thể. Tất cả điều này có thể xảy ra ngay cả khi không có phát ban. MRI có thể cho thấy sự tăng cường của các mô xung quanh não, và chọc dò tủy sống có thể cho thấy các kháng thể IgG và IgM chống VZV hoặc DNA VZV trong dịch não tủy. Điều trị bằng acyclovir tiêm tĩnh mạch liều cao ba lần mỗi ngày trong vòng 10 đến 14 ngày.

Bệnh cơ

Bệnh cơ có nghĩa là tổn thương tủy sống. Điều này có thể dẫn đến suy yếu tiến triển của chân, cũng như tê hoặc không kiểm soát được bàng quang và ruột. MRI có thể cho thấy một tổn thương lớn hoặc đột quỵ trong tủy sống. Các nghiên cứu về dịch não tủy có thể cho thấy những phát hiện tương tự được dự kiến ​​trong viêm màng não do VZV, với các kháng thể chống VZV hoặc DNA VZV. Cũng như viêm màng não do VZV, điều trị bằng acyclovir tiêm tĩnh mạch liều cao.

Bệnh lý cơ tim

VZV có thể tác động đến các mạch máu của não và hệ thần kinh, dẫn đến các dạng triệu chứng phức tạp do giảm lưu lượng máu. Điều này có thể dẫn đến đau đầu, thay đổi nhận thức và các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh khu trú. MRI sẽ cho thấy các tổn thương chủ yếu ở gần điểm nối màu trắng xám, thường nằm sâu trong não. Đôi khi, VZV có thể nhắm vào động mạch thái dương, dẫn đến viêm động mạch thái dương với mất thị lực và đau gần mắt. Các nghiên cứu về CSF tương tự như nghiên cứu trong viêm màng não hoặc bệnh cơ, và điều trị liên quan đến acyclovir IV liều cao.

Hội chứng Ramsay Hunt

Ngoài hạch gốc xung quanh cột sống, VZV có thể tiềm ẩn trong hạch của dây thần kinh sọ. Khi virut hoạt động trở lại trong hạch thần kinh sọ, nó có thể tạo ra các triệu chứng đặc biệt được gọi là hội chứng Ramsay Hunt, có thể gây ra nhược điểm trên khuôn mặt giống như bệnh Bell Bell, cũng như một số triệu chứng khác. Dấu hiệu kinh điển của Ramsay Hunt là phát ban mụn nước trong màng tai

Phòng chống bệnh Zoster

VZV tiềm ẩn ở 90% người dân. Một loại vắc-xin VZV đã được giới thiệu vào năm 2006 để tăng khả năng miễn dịch đối với việc kích hoạt lại VZV. Vắc-xin hiện được khuyến nghị cho những người suy giảm miễn dịch ở độ tuổi trên 60 nếu không có tiền sử zoster gần đây. Mặc dù hiệu quả của nó, vắc-xin được sử dụng, và sự chênh lệch trong việc hấp thu dựa trên chủng tộc và sắc tộc cũng đã được ghi nhận.