Tại sao chúng ta vẫn không có bảo hiểm toàn cầu?

Trong năm 2013, theo dữ liệu Điều tra dân số Hoa Kỳ, có 41,8 triệu cư dân không có bảo hiểm không già ở Hoa Kỳ. Vào năm 2016, con số đó ước tính là 29 triệu. Đó là một mức giảm đáng kể, nhưng thật hợp lý để tự hỏi tại sao vẫn còn rất nhiều người không có bảo hiểm y tế.

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã được ban hành vào năm 2010 và phần lớn các điều khoản của nó đã được thực hiện từ năm 2014 đến 2016. Để tránh bị phạt, các nhà tuyển dụng lớn hiện được yêu cầu cung cấp bảo hiểm giá cả phải chăng cho toàn thời gian của họ (hơn 30 giờ mỗi tuần) công nhân. Các cá nhân được yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế hoặc đối mặt với các hình phạt trên tờ khai thuế của họ. Trợ cấp cao cấp và trợ cấp chia sẻ chi phí trong các sàn giao dịch giúp bảo hiểm và chăm sóc hợp lý hơn cho những người có thu nhập trung bình. Và việc mở rộng Trợ cấp y tế giúp bảo hiểm miễn phí hoặc gần như miễn phí cho các gia đình có thu nhập thấp.

Vậy tại sao vẫn còn khoảng 29 triệu người không có bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ? Con số đó là theo một phân tích được thực hiện bởi Đăng ký ACA vào tháng 3 năm 2016. Và mặc dù nó thấp hơn 33 triệu người không được bảo hiểm trong năm 2014 theo dữ liệu Điều tra dân số Hoa Kỳ, nó phù hợp với dự báo của Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) năm 2012 rằng sẽ có vẫn còn 30 triệu cư dân không già ở Hoa Kỳ không có bảo hiểm y tế vào năm 2022 (dữ liệu liên quan đến số người không có bảo hiểm y tế thường đề cập đến dân số không già, vì Medicare chi trả cho hầu hết mọi người khi họ đến 65 tuổi).

Ngay cả trước khi Tòa án Tối cao phán quyết vào năm 2012 rằng việc mở rộng Trợ cấp y tế của ACA sẽ là tùy chọn đối với các tiểu bang, CBO đã dự đoán rằng sẽ có 27 triệu cư dân không có bảo hiểm không già ở Mỹ vào năm 2022. Các nhà lập pháp và nhà quản lý đã biết ngay từ đầu. ACA sẽ giúp giảm đáng kể số lượng cư dân Hoa Kỳ không có bảo hiểm (và có), vẫn sẽ có hàng triệu người không có bảo hiểm y tế trong vài năm sau khi thực hiện đầy đủ luật pháp. Dưới đây là một số lý do ACA không dẫn đến bảo hiểm y tế toàn cầu ở Hoa Kỳ:

Người nhập cư không có giấy tờ

ACA không cung cấp bất kỳ loại bảo hiểm y tế nào cho người nhập cư không có giấy tờ. Không chỉ họ không thể có được trợ cấp, họ còn bị cấm đăng ký vào một kế hoạch trao đổi, ngay cả khi họ có thể trả giá đầy đủ cho bảo hiểm (California đã thông qua dự luật vào năm 2016 cho phép người nhập cư không có giấy tờ mua đầy đủ bảo hiểm giá trong trao đổi California, nhưng tiểu bang phải xin miễn trừ từ chính phủ liên bang để thực hiện điều khoản đó). Những người nhập cư không có giấy tờ cũng bị cấm nhận trợ cấp y tế.

Quỹ Kaiser Family Foundation ước tính vào năm 2013 rằng có khoảng 4,8 triệu người nhập cư không có giấy tờ trong số những người không có bảo hiểm, chiếm khoảng 15% cư dân không có bảo hiểm.

Miễn trừ hình phạt và thiếu thực thi

Mặc dù điều khoản trách nhiệm chung của ACA (hay còn gọi là "nhiệm vụ cá nhân") yêu cầu hầu như tất cả cư dân Hoa Kỳ phải duy trì bảo hiểm y tế hoặc đối mặt với một hình phạt, có một danh sách miễn trừ dài hạn từ hình phạt và IRS có rất ít cách thức sử dụng các công cụ để thi hành hình phạt khi nó được áp dụng.

Đầu năm 2016, IRS đã báo cáo rằng 7,9 triệu người nộp thuế phải chịu hình phạt trách nhiệm chung vì họ không được bảo hiểm trong năm 2014, nhưng 12,4 triệu người nộp thuế khác đã được miễn hình phạt, mặc dù không được bảo hiểm vào năm 2014.

Hình phạt được cho là "cây gậy", trong khi trợ cấp của ACA là "củ cà rốt". Nhưng như đã lưu ý ở trên, dân số không có bảo hiểm có nhiều khả năng đủ điều kiện để được miễn hơn là phải chịu hình phạt. Và ngay cả khi hình phạt được áp dụng (nghĩa là người nộp thuế không đủ điều kiện cho bất kỳ ngoại lệ nào), IRS không thể sử dụng các biện pháp thực thi thông thường của mình để thu tiền phạt. Họ có thể giữ lại từ khoản hoàn trả còn nợ cho người khai thuế (hoặc khoản hoàn trả còn nợ trong năm tới), nhưng họ không thể sử dụng các khoản thế chấp, thuế hoặc truy tố hình sự, theo cách họ có thể với các loại nợ thuế chưa thanh toán khác. Do đó, hình phạt cho việc không có bảo hiểm được một số người coi là không bắt buộc, giả sử họ cấu trúc thuế để họ không bao giờ nợ tiền hoàn trả.

Tất nhiên, không được bảo hiểm và thấy mình cần được chăm sóc y tế quan trọng là một vấn đề nghiêm trọng, nhưng một số lượng không đáng kể người Mỹ không có bảo hiểm đang chọn đi qua cây cầu đó nếu và khi họ đến đó, vì họ phải trả phí bảo hiểm y tế vượt quá những gì họ cho là giá cả phải chăng.

Khoảng cách bảo hiểm

ACA kêu gọi mọi tiểu bang mở rộng khả năng hội đủ điều kiện thu nhập Trợ cấp y tế lên 138 phần trăm mức nghèo (133 phần trăm, cộng với 5 phần trăm coi thường thu nhập). Các tiểu bang sẽ tiếp tục chia tiền tài trợ liên bang hiện tại cho dân số Medicaid đã đủ điều kiện trước khi mở rộng, nhưng bắt đầu từ năm 2014, chính phủ liên bang sẽ trả toàn bộ chi phí cho dân số mới đủ điều kiện.Đến năm 2020, con số này giảm nhẹ xuống còn 90%, nhưng chính phủ liên bang sẽ tiếp tục trả 90% trong những năm tới, trong khi các bang phải trả không quá 10% chi phí cho dân số mới đủ điều kiện.

Tòa án Tối cao đã ra phán quyết vào năm 2012 rằng chính phủ liên bang không thể yêu cầu các tiểu bang mở rộng Trợ cấp y tế để tiếp tục nhận được tài trợ Trợ cấp liên bang hiện tại của họ. Do đó, 19 tiểu bang vẫn chưa mở rộng Trợ cấp y tế. Ở 18 trong số các tiểu bang đó, khoảng cách bảo hiểm dẫn đến có nghĩa là gần ba triệu người không được tiếp cận với các khoản trợ cấp trong trao đổi HOẶC Trợ cấp y tế (Wisconsin không mở rộng Trợ cấp y tế, nhưng họ sử dụng quỹ nhà nước để cung cấp cho những người có thu nhập dưới mức nghèo, vì vậy không có khoảng cách bảo hiểm).

Thiếu hiểu biết về các tùy chọn có sẵn

Mặc dù một số người không có bảo hiểm còn lại đã xem xét các lựa chọn của họ và quyết định rằng họ đơn giản là quá đắt và / hoặc họ không muốn đăng ký bảo hiểm, nhưng cũng có nhiều người không chắc chắn về những gì có sẵn hoặc làm thế nào nó có thể giúp đỡ họ

Trong số những người vẫn chưa được bảo hiểm trong năm 2015, gần một nửa đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế, Chương trình bảo hiểm sức khỏe trẻ em (CHIP) hoặc trợ cấp bảo hiểm trong trao đổi (nửa còn lại nằm trong khoảng cách bảo hiểm, người nhập cư không có giấy tờ hoặc không đủ điều kiện nhận trợ cấp trong trao đổi do thu nhập hoặc cung cấp bảo hiểm lao động của nhà tuyển dụng). Một số cá nhân này nhận thức được sự hỗ trợ tài chính dành cho họ và đã quyết định từ bỏ nó. Và một số bị mắc kẹt bởi các sắc thái quan liêu như trục trặc gia đình, khiến cho phạm vi bảo hiểm không thể chịu đựng được. Nhưng nhiều người không nhận ra rằng họ có thể nhận được bảo hiểm miễn phí hoặc chi phí rất thấp thông qua Trợ cấp y tế hoặc CHIP, hoặc trợ cấp cao cấp để bảo hiểm tư nhân có giá cả phải chăng hơn so với mức khác.

Nếu bạn nằm trong số 29 triệu cư dân Hoa Kỳ vẫn chưa được bảo hiểm, bạn nên kiểm tra các tùy chọn có sẵn cho mình. Nếu bạn đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế hoặc CHIP, bạn có thể đăng ký bất cứ lúc nào. Nếu bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp trong trao đổi, đăng ký mở cho năm 2017 chỉ quanh góc bắt đầu vào ngày 1 tháng 11 năm 2016.