Nguy cơ nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp là gì?

Nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng liệu pháp kháng vi-rút (ART) có thể làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm HIV ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp (huyết thanh dương tính), trong đó một đối tác dương tính với HIV và người kia âm tính với HIV.

Các chiến lược bao gồm giảm sự lây nhiễm của đối tác nhiễm HIV bằng cách đảm bảo tải lượng virus không thể phát hiện được (thường được gọi là điều trị như phòng ngừa, hoặc TASP), cũng như sử dụng thuốc kháng vi-rút hàng ngày để giảm nhạy cảm với HIV ở đối tác không bị nhiễm HIV (được gọi là điều trị dự phòng trước phơi nhiễm, hoặc PrEP).

Cũng được coi là chìa khóa là các công cụ phòng ngừa không điều trị ARV, chẳng hạn như bao cao su và cắt bao quy đầu nam tự nguyện (được biết là làm giảm nguy cơ nhiễm HIV ở nam giới không nhiễm bệnh). Mặc dù nghiên cứu ban đầu đã chỉ ra rằng những lợi ích của ART có thể rất lớn ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp, với TASP làm giảm tới 96% nguy cơ HIV và PrEP giảm rủi ro tới 75%. Một số người đã nghi ngờ liệu những con số này có giữ được không một khung cảnh trong thế giới thực.

Rủi ro tình dục và HIV

Tại Hội nghị về Retrovirus và Nhiễm trùng cơ hội (CROI) năm 2014 tại Boston, các nhà nghiên cứu với nghiên cứu ĐỐI TÁC đang diễn ra cho thấy, trong số 767 cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp chỉ sử dụng TASP, không có một trường hợp nhiễm trùng nào xảy ra mặc dù có hơn 44.000 hành vi tình dục không có bao cao su. Nghiên cứu bao gồm cả các cặp đồng tính nam và đồng tính nam đã báo cáo trung bình từ 37 đến 43 hành vi quan hệ tình dục không có giới tính mỗi năm.

Tuy nhiên, ngay cả bằng sự thừa nhận của chính các nhà nghiên cứu, các số liệu có một chút khó khăn. Dựa trên một số yếu tố biến đổi cao, bao gồm các loại hành vi tình dục và liệu xuất tinh có xảy ra hay không, khoảng thời gian tin cậy (được sử dụng để đo lường mức độ chắc chắn của các ước tính) ở mức 96%.

Điều này có nghĩa là nguy cơ lây nhiễm ước tính 4% và không phải là 0% mà một số người có thể đoán. Đối với những người tham gia vào quan hệ tình dục qua đường hậu môn, nguy cơ ước tính tăng lên 10 phần trăm. Các nghiên cứu sau đó đã đặt ra nghi ngờ lớn hơn nữa là các công cụ phòng ngừa này có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng trong thời gian dài tốt đến mức nào.

Biến động có nguy cơ giữa các cặp vợ chồng dị tính và đồng tính nam

Trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), các nhà khoa học đã phân tích dữ liệu hiện tại về hiệu quả của TASP, PrEP và bao cao su trong các cặp vợ chồng dị tính và đồng tính luyến ái. Mục đích của nghiên cứu không phải là dự đoán rủi ro lây truyền thực tế trong môi trường "thế giới thực", mà là để chứng minh mức độ rủi ro tích lũy theo thời gian, cụ thể là sau khoảng thời gian 1 và 10 năm.

Dựa trên số lượng các yếu tố có khả năng gây nhiễu, khả năng lây nhiễm ở các cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp chỉ sử dụng ART được ước tính là hai phần trăm đối với người dị tính và 25% đáng kinh ngạc ở các cặp đồng tính nam. Các phát hiện được dựa trên một số giả định đánh giá, bao gồm:

• Giảm 80% rủi ro từ việc sử dụng bao cao su
• Giảm 96% nguy cơ khi các đối tác nhiễm HIV đang điều trị ARV / TASP
• Giảm 73% nguy cơ cho các đối tác dị tính không bị nhiễm bệnh trên PrEP
• Giảm 44% nguy cơ cho các đối tác đồng tính không bị nhiễm bệnh trên PrEP
• Giảm 54% nguy cơ cho bạn tình nam khác giới không bị nhiễm trùng được cắt bao quy đầu
• Giảm 73% nguy cơ đối với bạn tình đồng tính nam không bị cắt bao quy đầu, bị cắt bao quy đầu ("hàng đầu") khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn
• Trung bình sáu hành vi tình dục thâm nhập mỗi tháng

Điều quan trọng cần lưu ý là sự khác biệt về tỷ lệ giữa các cặp đồng tính nam và đồng tính nam không chỉ giới hạn ở khả năng lây nhiễm qua quan hệ tình dục qua đường hậu môn, mà là nghiên cứu hiện tại cho thấy tỷ lệ PrEP thấp hơn ở các cặp đồng tính nam.Các nhà nghiên cứu thừa nhận rằng sự hấp thu PrEP lớn hơn và / hoặc cải thiện dữ liệu tuân thủ điều trị có thể cải thiện các ước tính này.

Ngoài ra, một số nghiên cứu gần đây đã khuyến nghị mạnh mẽ rằng việc sử dụng PrEP tạm thời trong MSM có thể có lợi ích bảo vệ tương tự như việc sử dụng PrEP hàng ngày. Nếu kết quả như vậy có thể được xác nhận, như nhiều người đang mong đợi, tác động đến hiệu quả PrEP ở các cặp vợ chồng MSM sẽ được tăng cường đáng kể.

Các yếu tố rủi ro ngắn hạn và dài hạn

Các nhà điều tra đã chứng minh thêm rằng các cặp vợ chồng chỉ sử dụng một phương pháp phòng ngừa có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nhiều, cả trong ngắn hạn và dài hạn. Trong số những phát hiện của họ:

• Các cặp đồng tính nam chỉ dựa vào bao cao su có nguy cơ nhiễm HIV 13% trong một năm và nguy cơ đáng kinh ngạc là 76% trong 10 năm, dựa trên dữ liệu sử dụng thống nhất hiện tại. Ngược lại, nam dị tính được chứng minh có nguy cơ lần lượt là 1% và 11%.
• Các cặp đồng tính nam chỉ dựa vào TASP có rủi ro 3% trong một năm và rủi ro 25% trong 10 năm. Để so sánh, các cặp vợ chồng dị tính có nguy cơ tương ứng 0,2% và 2%.
• Trong số các cặp đồng tính nam kết hợp TASP, PrEP và cắt bao quy đầu, sử dụng bao cao su thường xuyên và không quan hệ tình dục qua đường hậu môn cho đối tác không bị nhiễm bệnh, nguy cơ nhiễm HIV giảm xuống 0,1% trong một năm và 1% trong 10 năm.
• Tương tự như vậy, giọt đã được nhìn thấy ở các cặp vợ chồng dị tính kết hợp TASP, PrEP, cắt bao quy đầu và sử dụng bao cao su phù hợp. Đối với nam giới, rủi ro trong một năm là 0,1% và 1% trong 10 năm. Nguy cơ ở phụ nữ thậm chí còn thấp hơn ở mức 0,05% và 0,5%.

Những kết quả này đã được hỗ trợ, một phần, bởi một phân tích năm 2014 của Đại học Sorbonne ở Paris, đã phân tích dữ liệu từ sáu nghiên cứu khác nhau về việc sử dụng TASP giữa các cặp vợ chồng dị tính. Các cặp vợ chồng trong nghiên cứu có quan hệ tình dục từ ba đến 12 lần mỗi tháng, với việc sử dụng bao cao su phù hợp 80%.

Các nhà điều tra kết luận rằng dữ liệu có sẵn không hỗ trợ cho rằng ART có thể giảm nguy cơ HIV xuống 0. Thay vào đó, phân tích của họ xác định rằng, trong khi nguy cơ nhiễm trùng là cực kỳ thấp trong hai năm đầu tiên, nguy cơ đó có thể tăng lên 1% sau 18 tháng. Nghiên cứu không đánh giá hiệu quả lâu dài của ART ở các cặp đồng tính nam không hòa hợp.