Cắt bỏ xương đòn - Thủ tục Mumford

Khớp vai là khớp phức tạp nối liền ba xương. Hầu hết mọi người nghĩ về khớp bóng và ổ cắm nơi đỉnh xương cánh tay gặp xương bả vai (cái gọi là khớp glenohumeral). Tuy nhiên, có một sự kết hợp quan trọng khác của hai xương ở vai, điểm nối của xương đòn và xương bả vai (khớp acromioclavicular).

Khớp acromioclavicular, còn được viết tắt là khớp AC, là điểm nối của đầu xương đòn (xương đòn) với mặt bên của xương bả vai (được gọi là acromion). Khớp AC có thể bị tổn thương giống như các khớp khác, và có thể cần điều trị. Một điều trị được sử dụng cho các vấn đề khớp AC là loại bỏ phần cuối của xương đòn để xương không cọ xát với nhau. Thủ tục này được gọi là cắt bỏ xương đòn ở xa và thường được gọi là thủ tục Mumford.

Vấn đề chung AC

Có ba lý do chính khiến mọi người gặp vấn đề mãn tính, lâu dài với khớp AC:

1. Thoái hóa khớp (viêm xương khớp)
2. Viêm khớp sau chấn thương
3. Xương đòn xa xương

Đôi khi khớp AC có thể gặp vấn đề trong trường hợp cấp tính (chấn thương đột ngột), nhưng khi nói về việc cắt bỏ phần cuối xương đòn, nói chung đây là một phẫu thuật dành cho những người có vấn đề lâu dài hơn với khớp AC. Điều đó nói rằng, chấn thương cấp tính thường phát triển thành viêm khớp sau chấn thương, một trong những lý do tại sao một thủ tục Mumford có thể được xem xét.

Viêm khớp thoái hóa xảy ra khi có sự phát triển chậm của sụn khớp AC. Theo thời gian, khi bề mặt sụn trơn bị bào mòn, xương và xương lộ ra có thể phát triển xung quanh khớp AC. Mặc dù khớp không di chuyển nhiều, nhưng với nhiều chuyển động của vai, thậm chí chuyển động tinh tế trong khớp cũng có thể gây đau.

Viêm khớp sau chấn thương có nghĩa là một số chấn thương xảy ra dẫn đến sự phát triển của một vấn đề về sụn và khớp tiến triển nhanh hơn. Các triệu chứng của xương và xương bị lộ có thể giống như viêm xương khớp, nhưng sự phát triển của chấn thương là khác nhau. Viêm khớp sau chấn thương của khớp AC có thể xảy ra sau khi gãy xương đòn xa và tách vai.

Loạn sản xương đòn xa là một hội chứng lạm dụng, thường thấy ở những người nâng tạ. Chính xác những gì dẫn đến sự phát triển của yếu xương ở cuối xương đòn là không rõ ràng, nhưng điều này thường thấy ở những người tập tạ đang làm thang máy trên cao. Đôi khi nghỉ ngơi và điều trị bảo tồn có thể cho phép giảm các triệu chứng, nhưng tình trạng này cũng có thể dẫn đến đau mãn tính hơn của khớp AC.

Dấu hiệu của vấn đề chung AC

Dấu hiệu phổ biến nhất của một vấn đề với khớp AC là đau nằm trực tiếp ở điểm nối của đầu xương đòn và đỉnh xương bả vai. Đôi khi cơn đau có thể tỏa ra dưới cổ hoặc xuống cánh tay. Đau cơ trong hình thang và cơ deltoid là triệu chứng phổ biến của một vấn đề khớp AC. Các triệu chứng đau thường trở nên tồi tệ hơn với các cử động của vai. Các cử động đơn giản có xu hướng làm nặng thêm các vấn đề về khớp AC đang lan rộng khắp cơ thể, chẳng hạn như để rửa vai đối diện hoặc hố cánh tay. Vươn ra phía sau để thắt dây an toàn hoặc thắt chặt áo ngực cũng có thể gợi ra các triệu chứng đau đớn.

Các hoạt động thể thao vất vả hơn như bấm máy hoặc bấm máy trong phòng tập thể hình có thể đặc biệt làm nặng thêm các vấn đề về khớp AC. Đau vào ban đêm (còn gọi là đau về đêm) cũng là một vấn đề, đặc biệt là khi mọi người lăn về phía bị ảnh hưởng của họ. Cơn đau này thường có thể đánh thức mọi người khỏi giấc ngủ khi lăn vào vai đau.

Chẩn đoán vấn đề khớp AC có thể được thực hiện bằng cách ghi lại lịch sử cẩn thận các triệu chứng của bệnh nhân và kiểm tra vai bị ảnh hưởng. Đau là nổi bật nhất trực tiếp trên khớp AC. Một 'thử nghiệm nghiện chéo cánh tay' được thực hiện bằng cách đưa cánh tay bị ảnh hưởng thẳng qua cơ thể và ấn về phía vai đối diện. Một xét nghiệm dương tính tái tạo các triệu chứng đau trực tiếp tại khớp AC. Nhiều người có vấn đề về khớp AC cũng có các triệu chứng điển hình của việc quay vòng bít, vì những điều kiện này đi đôi với nhau.

Các xét nghiệm được thực hiện để xác định các vấn đề về khớp AC thường bắt đầu bằng tia X. Tia X có thể cho thấy sự hao mòn của khớp AC với sự thu hẹp khoảng cách giữa đầu xương đòn ở xương bả vai. Spurs xương cũng có thể rõ ràng trên một hình ảnh X quang. Nếu tia X không thể hiện rõ vấn đề hoặc nếu có câu hỏi về thiệt hại khác (chẳng hạn như rách vòng quay), có thể thực hiện xét nghiệm MRI. MRI có thể hiển thị chi tiết hơn về tình trạng của xương, sụn, dây chằng và gân quanh vai. Nếu vẫn còn một câu hỏi nếu khớp AC là nguồn đau, tiêm thuốc gây tê đơn giản vào khớp AC sẽ làm giảm hoàn toàn các triệu chứng. Nếu khớp được gây mê và cơn đau được giảm hoàn toàn thông qua các xét nghiệm và thao tác nói trên, thì khớp AC có khả năng là nguồn gốc của vấn đề.

Lựa chọn điều trị không phẫu thuật

Một cắt bỏ xương đòn xa gần như luôn luôn là cuối cùng trong một bước dài của phương pháp điều trị không xâm lấn. Các phương pháp điều trị đau khớp AC thông thường bao gồm:

• Nghỉ ngơi: Cho phép sự căng thẳng của khớp giảm bớt, đặc biệt là ở những người rất năng động, những người có thể đã làm cho vấn đề trở nên trầm trọng hơn. Nghỉ ngơi không nhất thiết có nghĩa là bạn phải hoàn toàn ít vận động, nhưng điều đó thường có nghĩa là tránh các hoạt động cụ thể dường như gợi ra các triệu chứng đau đớn nhất.
• Thuốc chống viêm đường uống: Thuốc chống viêm đường uống, thường được gọi là NSAID, rất hữu ích để làm giảm viêm và giảm đau đến từ khớp AC. Mặc dù thường không phải là một giải pháp lâu dài tuyệt vời, những loại thuốc này thường có thể hữu ích cho việc giải quyết tình trạng viêm và làm dịu các triệu chứng.
• Vật lý trị liệu: Trị liệu có thể giúp cải thiện cơ học của vai và giảm căng thẳng cho khớp AC. Như đã đề cập trước đây, một phần của khớp AC là xương bả vai và cơ học kém hoặc khả năng di chuyển của xương bả vai có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của vấn đề khớp AC.
• Tiêm Cortisone: Cortisone là một loại thuốc chống viêm mạnh mẽ, khi tiêm trực tiếp vào khớp AC có thể giải quyết các triệu chứng viêm rất nhanh. Mặc dù tác dụng của một mũi tiêm giảm dần trong vài tuần hoặc vài tháng, nhưng cơn đau có thể được kiểm soát trong một khoảng thời gian dài hơn nhiều.

Nếu tất cả các phương pháp điều trị này không cung cấp cứu trợ lâu dài, và các triệu chứng ngăn cản bạn thực hiện các hoạt động bạn muốn và cần có thể thực hiện, thì phẫu thuật có thể được xem xét. Một lựa chọn là loại bỏ phần cuối của xương đòn, một phẫu thuật được gọi là thủ thuật Mumford. Mumford là bác sĩ phẫu thuật ban đầu mô tả phương pháp điều trị phẫu thuật này cho các vấn đề ở cuối xương đòn.

Thủ tục Mumford

Một thủ tục Mumford là điều tương tự như nói rằng ai đó đang cắt bỏ xương đòn ở xa. Mumford chỉ đơn giản là bác sĩ phẫu thuật đầu tiên mô tả kỹ thuật này vào đầu những năm 1940, và do đó tên của ông bị mắc kẹt trong thủ tục. Nói rằng ai đó đang thực hiện thủ thuật Mumford thường chỉ có nghĩa là họ đang phẫu thuật cắt bỏ xương đòn. Phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện kết hợp với các thủ tục phẫu thuật khác của vai bao gồm sửa chữa vòng quay hoặc giải nén dưới lưỡi.

Một thủ thuật Mumford có thể được thực hiện thông qua một vết mổ nhỏ hoặc là một phần của phẫu thuật khớp vai. Trong quá trình phẫu thuật, phần cuối của xương đòn được cắt bỏ. Khoảng 1 cm xương đòn thường được loại bỏ vì lấy quá nhiều hoặc quá ít đều có thể gây ra vấn đề. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi là bản chất xâm lấn tối thiểu của phẫu thuật, trong khi đó nhược điểm là khó đánh giá hơn nếu loại bỏ lượng xương thích hợp.

Phục hồi chức năng theo quy trình Mumford có thể khác nhau, đặc biệt nếu có các quy trình khác (như sửa chữa vòng quay) được thực hiện trong cùng một hoạt động; như mọi khi, hãy kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật của bạn về giao thức cụ thể để phục hồi chức năng mà anh ấy hoặc cô ấy muốn bạn theo dõi. Sau một cuộc phẫu thuật Mumford bị cô lập, phục hồi có thể bắt đầu khá nhanh. Sau một thời gian ngắn bất động trong một chiếc địu (thường là vài ngày hoặc một tuần), các cử động nhẹ nhàng của vai có thể bắt đầu. Điều quan trọng là cố gắng di chuyển vai sớm sau phẫu thuật để ngăn chặn sự phát triển của vai bị đông cứng và cứng khớp. Khi phạm vi chuyển động được phục hồi, một chương trình tăng cường có thể bắt đầu. Thông thường, các hoạt động đầy đủ được nối lại khoảng 6-8 tuần sau phẫu thuật, mặc dù các hoạt động nâng tạ vất vả có thể mất nhiều thời gian hơn để trở lại.

Rủi ro của phẫu thuật

Rủi ro của phẫu thuật cụ thể cho thủ tục này chủ yếu liên quan đến việc loại bỏ quá nhiều hoặc quá ít xương. Nếu quá nhiều bị loại bỏ, dây chằng ổn định của xương đòn có thể bị phá vỡ, và điều này có thể dẫn đến sự mất ổn định cho xương đòn. Nếu quá ít xương bị loại bỏ, việc nối khớp vẫn có thể xảy ra, dẫn đến các triệu chứng đau liên tục. Biến chứng này đặc biệt phổ biến trong phẫu thuật nội soi khi toàn bộ phần cuối của xương đòn có thể khó nhìn thấy, và do đó loại bỏ hoàn toàn.

Trong lịch sử, thiệt hại cho sự gắn kết của cơ deltoid trên xương bàn chân và xương đòn là một mối quan tâm lớn. Bởi vì phương pháp phẫu thuật cho khớp AC cần ít nhất một phần tách rời của cơ, nên việc phục hồi chức năng vai bình thường có thể mất nhiều thời gian. Với các kỹ thuật nội soi, các phần đính kèm cơ không bị phá vỡ, và biến chứng này ít đáng quan tâm hơn. Ngoài những rủi ro cụ thể này, các biến chứng có thể có khác bao gồm nhiễm trùng, cứng khớp vai hoặc đau dai dẳng. Tuân thủ các hướng dẫn cụ thể từ bác sĩ phẫu thuật của bạn, cụ thể là khi nào bắt đầu di chuyển vai của bạn, có thể giúp đảm bảo cơ hội tốt nhất để phục hồi hoàn toàn.