Làm thế nào chẩn đoán rối loạn nhịp tim

Nếu bạn có nhịp tim bất thường, bước đầu tiên trong việc điều trị là cho bác sĩ của bạn tìm ra chính xác loại rối loạn nhịp tim. Chẩn đoán rối loạn nhịp tim có thể dễ dàng tầm thường, cực kỳ khó khăn hoặc ở đâu đó ở giữa. Chẩn đoán dễ dàng nếu bạn bị rối loạn nhịp tim mãn tính hoặc dai dẳng, đó chỉ là vấn đề ghi lại điện tâm đồ (ECG) và ghi lại sự hiện diện và loại rối loạn nhịp tim bạn đang gặp phải.

Thật không may, thường thì rối loạn nhịp tim là tình tiết trong tự nhiên, họ đến và đi mà không báo trước. Trong những trường hợp này, các triệu chứng của bạn có thể xảy ra dưới dạng các đợt lẻ tẻ, thường chỉ kéo dài trong vài giây, do đó, ghi lại ECG 12 giây ngẫu nhiên không có khả năng tiết lộ rối loạn nhịp tim, và cần phải thử nghiệm thêm. Nhưng nguyên tắc cơ bản vẫn giống nhau: Để chẩn đoán rối loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim cần phải được "bắt giữ" trên một số loại ghi nhịp tim.

Lịch sử y tế / khám sức khỏe

Nếu bác sĩ cho rằng các triệu chứng của bạn không đe dọa đến tính mạng, anh ấy hoặc cô ấy có thể sẽ bắt đầu bằng kiểm tra thể chất và xem xét các triệu chứng và các tình trạng có thể gây rối loạn nhịp tim. Ví dụ, nếu anh ấy hoặc cô ấy nghi ngờ rằng bạn bị rối loạn tuyến giáp hoặc bệnh tim gây rối loạn nhịp tim, bạn có thể được kiểm tra các tình trạng này. Ngoài ra, bạn có thể được kiểm tra theo dõi tim như điện tâm đồ hoặc siêu âm tim.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn có thể bị rối loạn nhịp tim, câu hỏi đầu tiên là liệu những rối loạn nhịp tim đó có khả năng đe dọa đến tính mạng hay không. Nếu bạn có những cơn đau không rõ nguyên nhân, chóng mặt nghiêm trọng hoặc bị ngất (mất ý thức) Đặc biệt nếu bạn mắc bệnh tim tiềm ẩn, bác sĩ sẽ xem xét khả năng bạn đang bị rối loạn nhịp tim nguy hiểm, như nhịp nhanh thất hoặc khối tim. Nếu vậy, có lẽ bạn nên được đưa vào bệnh viện trên máy theo dõi nhịp tim cho đến khi có thể chẩn đoán chắc chắn và, nếu cần thiết, điều trị hiệu quả được đưa ra.

Điện tâm đồ

Các triệu chứng điển hình hơn của rối loạn nhịp tim như đánh trống ngực, mệt mỏi nhẹ hoặc chóng mặt nhẹ, thoáng qua, không có khả năng cho thấy rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và đánh giá tim thường xuyên hơn có thể được sử dụng. Nói chung, điều này được thực hiện bằng cách cố gắng ghi lại điện tâm đồ (ECG) trong giai đoạn các triệu chứng. Với một ECG cơ bản, bạn có các điện cực được kết nối với ngực để ghi lại hoạt động điện của tim, bao gồm cả thời gian và thời gian nhịp tim của bạn xảy ra. Có thể cần phải sử dụng ECG di động mà bạn có thể mặc trong khi bạn thực hiện thói quen hàng ngày.

Màn hình Holter

Nếu các triệu chứng của bạn xảy ra hàng ngày hoặc gần như hàng ngày, lựa chọn tốt nhất để chẩn đoán nguyên nhân có thể là sử dụng máy theo dõi Holter, thiết bị ECG cầm tay liên tục ghi lại nhịp tim của bạn trong khoảng thời gian 24 đến 48 giờ. Bạn có thể được yêu cầu giữ một cuốn nhật ký cẩn thận, lưu ý thời gian chính xác mà các triệu chứng xảy ra. Nhật ký sau đó có thể tương quan với ghi lại nhịp điệu để cho biết liệu các triệu chứng có liên quan đến rối loạn nhịp tim.

Giám sát sự kiện

Nếu các triệu chứng của bạn xảy ra ít thường xuyên hơn mỗi ngày hoặc mỗi vài ngày hoặc chúng xảy ra rất nhanh, sự lựa chọn tốt nhất có thể là máy theo dõi sự kiện, một loại ECG di động khác. Bạn gắn nó vào cơ thể khi bạn có triệu chứng và nhấn nút để ghi lại hoạt động điện của tim trong thời gian đó.

Màn hình vá

Một lựa chọn khác nếu các triệu chứng của bạn xảy ra ít thường xuyên hơn là máy theo dõi miếng vá như miếng dán Zio, một thiết bị ghi âm dài hạn có thể lưu trữ đến hai tuần ghi lại nhịp tim liên tục của bạn và tự động phát hiện và ghi lại bất kỳ rối loạn nhịp tim nào bạn có thể. Ngoài ra còn có hệ thống SEEQ MT, có thể ghi và theo dõi trong tối đa 30 ngày. Nhược điểm của màn hình vá là chúng có thể đắt tiền vì chúng không thể tái sử dụng và có thể mất thêm thời gian để có kết quả của bạn, nhưng chúng tiện lợi, chống nước, dễ sử dụng và thoải mái.

Siêu âm tim

Siêu âm tim là một loại siêu âm không đau được sử dụng để xem xét kích thước và cấu trúc của trái tim bạn, cũng như cách nó đập. Bạn có thể siêu âm tim khi đang tập thể dục hoặc trong khi bạn nghỉ ngơi.

Đầu ghi vòng cấy ghép

Nếu các triệu chứng của bạn cực kỳ không thường xuyên, có những máy ghi nhịp tim nhỏ có thể cấy ghép có thể được sử dụng đến ba năm để liên tục ghi lại nhịp tim của bạn và điều trị rối loạn nhịp tim mà các máy theo dõi tim ngắn hạn có thể bỏ lỡ. Thiết bị này được cấy dưới da vào ngực của bạn và có thể đặc biệt hữu ích nếu bạn bị đột quỵ để xác định nguyên nhân gây ra nó.

Phiên dịch ECG

Mục đích của việc ghi lại nhịp tim của bạn trong giai đoạn các triệu chứng là cố gắng tương quan các triệu chứng của bạn với việc ghi lại ECG của bạn tại thời điểm các triệu chứng đang xảy ra. Lý tưởng nhất, để chẩn đoán, các triệu chứng sẽ bắt đầu khi rối loạn nhịp tim và giải quyết khi rối loạn nhịp tim dừng lại. Nếu một mô hình như vậy được nhìn thấy, gần như chắc chắn rằng rối loạn nhịp tim đang tạo ra các triệu chứng.

Tuy nhiên, thường thì mọi người sẽ báo cáo các triệu chứng vào những lúc nhịp tim trở nên hoàn toàn bình thường; hoặc ngược lại, rối loạn nhịp tim sẽ được ghi lại tại thời điểm không có triệu chứng.Trong những trường hợp này, có khả năng các triệu chứng bạn gặp phải KHÔNG phải do rối loạn nhịp tim, và bác sĩ của bạn nên bắt đầu xem xét giải thích thay thế cho các triệu chứng của bạn.

Nếu bác sĩ của bạn hoàn toàn không tìm thấy rối loạn nhịp tim trong xét nghiệm theo dõi tim, nhưng vẫn nghi ngờ bạn mắc bệnh này, anh ấy hoặc cô ấy có thể thử kích hoạt một trong những thử nghiệm sau:

Kiểm tra căng thẳng

Vì một số rối loạn nhịp tim được kích hoạt hoặc trở nên tồi tệ hơn do tập thể dục hoặc gắng sức, bác sĩ có thể làm một bài kiểm tra căng thẳng, theo dõi tim của bạn trong khi bạn tập thể dục trên một chiếc xe đạp đứng yên hoặc máy chạy bộ. Nếu có một lý do tại sao bạn không thể tập thể dục, bạn có thể được cho dùng một loại thuốc kích thích tim thay thế.

Kiểm tra bảng nghiêng

Nếu bạn bị ngất xỉu, bác sĩ có thể muốn làm xét nghiệm nghiêng bàn. Trong khi bạn nằm thẳng trên bàn, hoạt động của tim và huyết áp được theo dõi. Bạn cũng có thể được tiêm tĩnh mạch (IV) trong trường hợp bạn cần dùng thuốc. Chiếc bàn sau đó nghiêng để nó thẳng đứng như thể bạn đang đứng trong khi bác sĩ theo dõi bất kỳ thay đổi nào về huyết áp và / hoặc hoạt động của tim.

Nghiên cứu điện sinh lý (EPS)

Nếu chứng rối loạn nhịp tim của bạn không thường xuyên hoặc bác sĩ của bạn gặp khó khăn trong việc tìm kiếm nó hoặc nghĩ rằng nó có thể đe dọa đến tính mạng, họ có thể thực hiện một nghiên cứu điện sinh lý (EPS), một xét nghiệm đặt ống thông đặc biệt trong đó ống thông điện cực (dây mềm, cách điện bằng kim loại đầu điện cực) được đưa vào tim để nghiên cứu hệ thống điện tim.

Những gì mong đợi: Nếu bác sĩ của bạn đã giới thiệu cho bạn một EPS, bạn sẽ được đưa đến phòng thí nghiệm điện sinh lý (phòng thí nghiệm thông tim chuyên biệt) nơi bạn sẽ nằm xuống bàn khám. Bạn sẽ được gây tê cục bộ, và có thể là thuốc an thần nhẹ, và sau đó ống thông điện cực sẽ được đưa vào một hoặc nhiều mạch máu của bạn. Các ống thông được đưa vào thông qua một vết mổ nhỏ hoặc bằng kim, thường ở cánh tay, háng hoặc cổ của bạn. Thông thường hai hoặc ba ống thông được sử dụng, và chúng có thể được chèn từ nhiều hơn một trang web.

Sử dụng phương pháp huỳnh quang, tương tự như tia X, ống thông được nâng cao thông qua các mạch máu và được đặt ở những khu vực cụ thể trong tim bạn.

Khi chúng được đặt đúng vị trí, ống thông điện cực được sử dụng để thực hiện hai nhiệm vụ chính: ghi lại các tín hiệu điện do tim bạn tạo ra và để tăng nhịp tim. Tạo nhịp được thực hiện bằng cách gửi tín hiệu điện nhỏ qua ống thông điện cực. Bằng cách ghi lại và tạo nhịp từ các vị trí chiến lược trong tim, hầu hết các loại rối loạn nhịp tim có thể được nghiên cứu đầy đủ. Khi thủ tục hoàn tất, ống thông được loại bỏ. Chảy máu được kiểm soát bằng cách đặt áp lực lên vị trí đặt ống thông trong 30 đến 60 phút.

Những gì nó làm: Một EPS có thể giúp đánh giá cả nhịp tim chậm (rối loạn nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh (rối loạn nhịp tim nhanh). Nhịp tim nhanh được đánh giá bằng cách sử dụng các kỹ thuật tạo nhịp được lập trình để kích hoạt nhịp tim nhanh. Nếu nhịp tim nhanh có thể được kích hoạt trong EPS, thì bằng cách nghiên cứu các tín hiệu điện được ghi từ ống thông điện cực, nguyên nhân chính xác của nhịp tim nhanh thường có thể được xác định. Một khi điều này được thực hiện, liệu pháp thích hợp thường trở nên rõ ràng.

Xác định điều trị: Có một vài cách mà một EPS có thể giúp bạn và bác sĩ đưa ra quyết định điều trị. Các lựa chọn điều trị có thể được xem xét dựa trên kết quả của EPS bao gồm:

• Đặt máy tạo nhịp tim: Nếu EPS xác nhận sự hiện diện của nhịp tim chậm đáng kể, máy tạo nhịp tim vĩnh viễn thường có thể được đưa vào ngay lập tức, trong cùng một quy trình.
• Đánh giá: Nếu nhịp tim nhanh thất (SVT) và một số dạng nhịp nhanh thất (VT) tìm thấy, cắt bỏ tần số vô tuyến thường là lựa chọn điều trị. Thủ tục cắt bỏ thường được thực hiện trong cùng một quy trình, ngay sau EPS.
• Chèn một máy khử rung tim cấy ghép: Nếu các hình thức nhanh chóng của VT và / hoặc rung tâm thất (VF) được xác định trong EPS, phổ biến nhất là máy khử rung tim cấy ghép là lựa chọn điều trị. Thiết bị này hiện có thể thường được chèn trong phòng thí nghiệm EP, ngay sau EPS. Trong những năm trước, EPS được sử dụng để xác định loại thuốc chống loạn nhịp tim tốt nhất cho bệnh nhân bị VT hoặc VF, nhưng ngày nay người ta biết rằng không có thuốc chống loạn nhịp tim nào hiệu quả như máy khử rung tim cấy ghép trong việc ngăn ngừa đột tử do những rối loạn nhịp tim này.

Rủi ro: Những rủi ro tiềm ẩn khi có EPS tương tự như khi đặt ống thông tim. Các thủ tục này tương đối an toàn, nhưng vì chúng là các thủ tục xâm lấn đến tim, nên có thể có một số biến chứng. Bạn không nên có EPS trừ khi có khả năng hợp lý rằng thông tin thu được từ thủ tục sẽ có lợi ích đáng kể.

Các biến chứng nhỏ bao gồm chảy máu nhỏ tại vị trí đặt ống thông, rối loạn nhịp tim tạm thời do ống thông gây kích thích cơ tim và thay đổi huyết áp tạm thời. Các biến chứng quan trọng hơn bao gồm thủng thành tim gây ra một tình trạng đe dọa tính mạng được gọi là chèn ép tim, chảy máu lan rộng hoặc do rối loạn nhịp tim có khả năng gây tử vong, ngừng tim. Nguy cơ tử vong trong một EPS là ít hơn một trên 1.000.

Làm thế nào điều trị rối loạn nhịp tim

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Các xét nghiệm thông thường cho chứng loạn nhịp tim. Cập nhật ngày 21 tháng 12 năm 2016.
• Fung E, Järvelin M-R, Doshi RN, et al.Thiết bị vá điện tâm đồ và theo dõi nhịp tim không dây đương đại. Biên giới trong sinh lý học. 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
• Levy S. Quản lý rối loạn nhịp tim cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính. UpToDate. Cập nhật ngày 17 tháng 4 năm 2017.
• Nhân viên phòng khám Mayo. Chứng loạn nhịp tim. Phòng khám Mayo. Cập nhật ngày 27 tháng 12 năm 2017.