Làm thế nào để đáp ứng yêu cầu cần thiết về y tế

Đáp ứng các yêu cầu cần thiết về y tế là điều cần thiết cho sự thành công tài chính của một văn phòng y tế. Thuật ngữ cần thiết về y tế, đã nhận được rất nhiều sự chú ý trong thời kỳ cải cách chăm sóc sức khỏe. Mặc dù không có một cơ quan hay cơ quan quản lý nào về ý nghĩa và ứng dụng của từ rất quan trọng này, ý nghĩa tiêu chuẩn và được chấp nhận là;

Cụ thể đề cập đến các dịch vụ, phương pháp điều trị, vật phẩm hoặc các hoạt động liên quan cần thiết và phù hợp dựa trên bằng chứng y tế và tiêu chuẩn chăm sóc y tế để chẩn đoán và / hoặc điều trị bệnh hoặc chấn thương hoặc; phương pháp điều trị, dịch vụ hoặc các hoạt động sẽ tăng cường sức khỏe cho bệnh nhân hoặc nếu không có cùng điều đó sẽ gây hại cho bệnh nhân.

Xác định sự cần thiết y tế

Mỗi người trả tiền có thể có định nghĩa riêng về sự cần thiết y tế dựa trên định nghĩa tiêu chuẩn ở trên. Những người trả tiền này là bất kỳ thực thể nào khác ngoài bệnh nhân tài trợ hoặc hoàn trả cho nhà cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân bao gồm; hãng bảo hiểm, người trả tiền bên thứ ba hoặc nhà tài trợ y tế như công đoàn hoặc chủ lao động. Bệnh nhân có trách nhiệm phải biết chi tiết về định nghĩa của hãng bảo hiểm của họ hoặc người trả tiền khác, và trách nhiệm của mỗi nhà cung cấp là chấp nhận bảo hiểm để biết chi tiết cụ thể về hợp đồng của họ với công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền.

Sự cần thiết về y tế được dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng dựa trên bằng chứng của Chăm sóc. Điều này có nghĩa là có bằng chứng để hỗ trợ quá trình điều trị dựa trên tập hợp các triệu chứng hoặc kết quả chẩn đoán khác. Các tiêu chuẩn chăm sóc dựa trên bằng chứng cũng có một bộ tiêu chuẩn cho từng quy trình chẩn đoán, từng quy trình y tế hoặc tâm thần, từng liệu pháp, thời gian và số lượng của bất kỳ quy trình nào trong số này.

Tài liệu cần thiết về y tế

Một bác sĩ phải kỹ lưỡng trong các ghi chú và giải thích của họ để cung cấp cho người trả tiền y tế các nhà đánh giá y tế đủ dữ liệu để xác định sự cần thiết của chẩn đoán, một bộ xét nghiệm hoặc điều trị hoặc trị liệu. Đội ngũ phiên mã y tế và hồ sơ bệnh án phải cẩn thận như nhau trong việc chú ý đến chi tiết để đảm bảo tất cả các thông tin chính xác được truyền đi kịp thời. Tất cả các cá nhân này làm việc cùng với người trả tiền để đảm bảo thanh toán nhanh chóng và chính xác cho các dịch vụ được cung cấp.

Có những lúc sự cần thiết y tế là rõ ràng, chẳng hạn như tình huống khẩn cấp. Khi một bệnh nhân đến phòng cấp cứu bằng xe cứu thương với những cơn đau ngực, khó thở và mất ý thức, không ai dừng lại để xem liệu hóa đơn sẽ được trả bởi hãng bảo hiểm hay không vì cách điều trị hợp lý và thông thường trong tình huống này là để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, ngay lập tức, để giảm bớt các triệu chứng và xác định lý do của các triệu chứng này.Không phải tất cả các trường hợp cần thiết về y tế là quá rõ ràng và như vậy, một số yêu cầu có thể bị từ chối.

Tránh yêu cầu từ chối do thiếu sự cần thiết y tế

Khi một yêu cầu bị từ chối vì sự cần thiết y tế, nó có thể là do một số yếu tố.

1. Tất cả các thông tin sức khỏe đã được gửi đúng cách và kịp thời vào hồ sơ y tế của bệnh nhân?
2. Thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân và dữ liệu thích hợp khác có được đưa vào hồ sơ y tế và chính xác cho bệnh nhân, như số nhận dạng, số nhóm, ngày sinh không?
3. Các ủy quyền, chứng nhận trước và giới thiệu cần thiết đã được lấy và ghi lại chính xác trong hồ sơ bệnh nhân chưa?
4. Có phải tất cả các mã chẩn đoán và mã thủ tục được cập nhật và được ghi lại chính xác trong hồ sơ bệnh nhân dựa trên thông tin lâm sàng được ghi lại trong chuyến thăm của bệnh nhân?
5. Đây có phải là một sàng lọc, một thủ tục tiêu chuẩn hoặc có những tình tiết giảm nhẹ cần giải thích thêm?
6. Các khóa học điều trị ít rộng rãi hơn đã được xem xét hoặc cố gắng mà không thành công?

Những sai lầm đơn giản có thể là nguyên nhân của sự từ chối hoặc chậm trễ trong thanh toán. Điều quan trọng là phải ghi lại chính xác hồ sơ y tế để ngăn chặn sự gián đoạn về chất lượng chăm sóc bệnh nhân và tính toàn vẹn của doanh thu cho văn phòng y tế.