Các chất làm loãng máu mới

Nếu bạn xem bất kỳ TV nào, tỷ lệ cược là bạn đã được xem quảng cáo về các loại thuốc chống đông máu mới (chất làm loãng máu) được gọi là Pradaxa, Eliquis, Xarelto và Savaysa. Các quảng cáo tuyên bố những loại thuốc này dễ uống hơn, an toàn hơn và hiệu quả (nếu không hiệu quả hơn) so với Coumadin (warfarin).

Mặc dù những tuyên bố này không phải là không có lý, nhưng chúng không nói lên toàn bộ câu chuyện.

Những vấn đề với Coumadin

Đối với những bệnh nhân cần dùng thuốc chống đông máu (ví dụ, những người bị rung tâm nhĩ, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi), trong nhiều năm, lựa chọn hiệu quả duy nhất là Coumadin.

Sử dụng Coumadin một cách an toàn và hiệu quả có thể là một thách thức thực sự. Thường cần phải xét nghiệm máu thường xuyên để đo tình trạng đông máu ("độ mỏng" của máu) và thường phải điều chỉnh liều thường xuyên để giữ tình trạng đông máu trong phạm vi chính xác. Những thay đổi về sức khỏe, và thậm chí ăn nhầm thực phẩm, có thể khiến máu quá mỏng (có thể làm tăng nguy cơ chảy máu nghiêm trọng), hoặc không làm mỏng đủ điều kiện (có thể làm tăng nguy cơ đông máu). Tốt nhất, dùng Coumadin là một điều khá bất tiện.

Các loại thuốc đặc trưng trong tất cả các quảng cáo là từ một nhóm thuốc mới, ở nhiều bệnh nhân, cung cấp một sự thay thế cho Coumadin. Các bác sĩ thường gọi các loại thuốc này là NOACs - thuốc chống đông máu mới lạ.

NOAC hoạt động như thế nào

Thuốc chống đông máu hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu (còn gọi là yếu tố đông máu) trong máu. Các yếu tố đông máu là một loạt các protein hoạt động kết hợp với tiểu cầu trong máu để tạo ra cục máu đông.

• Đọc cách cục máu đông.

Coumadin hoạt động bằng cách ức chế vitamin K, vitamin cần thiết cho quá trình tổng hợp một số yếu tố đông máu quan trọng. Trên thực tế, việc cung cấp vitamin K là một cách hiệu quả để nhanh chóng đảo ngược tác dụng của Coumadin.

Các NOAC hoạt động bởi trực tiếp ức chế các yếu tố đông máu cụ thể. Pradaxa (dabigatran) ức chế trực tiếp thrombin, còn được gọi là yếu tố đông máu IIa.

Các NOAC khác có sẵn - Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (apixaban) và Savaysa (edoxaban) - hoạt động bằng cách ức chế một yếu tố đông máu khác, yếu tố Xa.

Điều gì làm cho NOACs ngay lập tức tốt hơn so với Coumadin?

NOAC có lợi thế lớn so với Coumadin. Cụ thể, chúng tạo ra một tác dụng chống đông máu ổn định với liều lượng tiêu chuẩn, do đó không cần xét nghiệm máu hoặc điều chỉnh liều lượng. Và không có hạn chế chế độ ăn uống liên quan đến việc dùng NOAC. Vì vậy, việc sử dụng NOAC có xu hướng ít gây xáo trộn cho cuộc sống của một người hơn là dùng Coumadin.

Hơn nữa, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng NOAC có hiệu quả tương đương với Coumadin trong việc ngăn ngừa cục máu đông. Và nguy cơ biến chứng chảy máu lớn với NOACS dường như không cao hơn so với Coumadin (và thậm chí có thể thấp hơn).

Những hạn chế của NOAC là gì?

Có lẽ nhược điểm chính là, trái ngược với Coumadin, hiện tại không có thuốc giải độc nào có sẵn cho ba trong số các loại thuốc này để nhanh chóng đảo ngược tác dụng chống đông máu của chúng. Điều này có nghĩa là nếu một đợt chảy máu lớn xảy ra, khả năng dẫn đến kết cục xấu có thể cao hơn so với Coumadin.

Vào tháng 10 năm 2015, FDA đã phê duyệt loại thuốc mới Praxbind (idarucizumab) để đảo ngược tác dụng của Pradaxa. Sự sẵn có của một loại thuốc giải độc cho Pradaxa là một sự phát triển quan trọng.

Tuy nhiên, vì các thuốc NOAC có sẵn khác ức chế yếu tố Xa, và không phải yếu tố IIa như Pradaxa, Praxbind không đảo ngược tác dụng của chúng. Thuốc giải độc cho các yếu tố ức chế Xa đang được phát triển.

Pradaza và Eliquis yêu cầu dùng thuốc hai lần một ngày, không giống như Xarelto và Savaysa (và Coumadin) chỉ phải uống một lần một ngày.

NOAC đắt hơn đáng kể so với Coumadin và chi phí có thể bị cấm đối với những người có bảo hiểm không chi trả cho họ.

NOAC không được chấp thuận cho một số sử dụng, ví dụ, ở những bệnh nhân có van tim nhân tạo hoặc đang mang thai.

Những loại thuốc này chủ yếu được đào thải qua thận và cần được sử dụng hết sức thận trọng, nếu có, ở những bệnh nhân mắc bệnh thận.

Cuối cùng, vì NOAC thực sự là thuốc mới hơn, có thể các tác dụng phụ bổ sung, hiện chưa được xác định có thể trở nên rõ ràng. (Tất nhiên, đây là một rủi ro mà người ta phải chịu với bất kỳ loại thuốc tương đối mới nào.)

Khi nào nên sử dụng NOAC?

Thành thật mà nói, đây là một câu hỏi mà các chuyên gia y tế hiện đang phân loại. Nhưng vì những hạn chế nổi tiếng của Coumadin, hầu hết các chuyên gia đang nghiêng khá mạnh về việc khuyến cáo các thuốc chống đông máu mới hơn là lựa chọn đầu tiên ở nhiều người cần dùng thuốc chống đông mãn tính.

Một từ từ DipHealth

Các loại thuốc NOAC cung cấp một sự thay thế khả thi cho những người cần điều trị chống đông mãn tính, và đối với nhiều người, chúng là một lựa chọn hấp dẫn.

Mọi người có thể tìm thấy bác sĩ của họ giới thiệu một trong những loại thuốc mới nếu lần đầu tiên họ bắt đầu dùng thuốc chống đông máu, nếu họ gặp khó khăn trong việc duy trì liều Coumadin ổn định hoặc nếu (sau khi nghe những rủi ro và lợi ích tiềm năng trong tất cả các lựa chọn) bản thân họ thể hiện sự ưa thích rõ ràng đối với các loại thuốc mới hơn. Mặt khác, những người đã sử dụng Coumadin thành công - với các xét nghiệm máu ổn định với liều lượng ổn định - trong một vài tháng hoặc lâu hơn có lẽ tốt hơn là gắn bó với Coumadin.