Lựa chọn điều trị cho bệnh cường giáp

Điều trị tốt nhất cho bệnh cường giáp của bạn phụ thuộc vào một số yếu tố, từ nguyên nhân của vấn đề đến tuổi của bạn, mức độ nghiêm trọng của trường hợp đến sức khỏe tổng thể của bạn. Trong khi thuốc antithyroid (ví dụ Tapazole) có thể được sử dụng để giúp tuyến giáp hoạt động bình thường, các phương pháp điều trị khác như thuốc chẹn beta có thể được coi là làm giảm các triệu chứng cường giáp. Các lựa chọn như cắt bỏ tuyến giáp bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật để loại bỏ tuyến (cắt tuyến giáp) cũng có thể được xem xét.

Mặc dù cả ba lựa chọn đều có hiệu quả, nhưng mỗi lựa chọn đều có chi phí khác nhau và tác dụng phụ tiềm ẩn. Đây là lý do tại sao một cuộc thảo luận cẩn thận và kỹ lưỡng với bác sĩ của bạn được đảm bảo trước khi đưa ra một kế hoạch điều trị.

Đơn thuốc

Thuốc kê đơn thường là phương pháp điều trị chính cho bệnh cường giáp. Bạn cũng có thể được kê đơn các loại thuốc khác để giúp bạn kiểm soát các triệu chứng liên quan.

Điều trị bằng thuốc kháng giáp

Mục tiêu của thuốc kháng giáp là đạt được chức năng tuyến giáp bình thường trong vòng một hoặc hai tháng điều trị. Sau đó, một người có thể tiến hành với các tùy chọn sau:

• Trải qua liệu pháp điều trị dứt điểm bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật
• Tiếp tục dùng thuốc kháng giáp trong một hoặc hai năm nữa, với hy vọng sẽ thuyên giảm (rất có thể ở những người bị cường giáp nhẹ và ít gặp ở những người bị bướu cổ lớn và những người hút thuốc)
• Dùng thuốc antithyroid lâu dài

Mặc dù điều trị bằng thuốc kháng giáp lâu dài rất hấp dẫn (bạn có cơ hội thuyên giảm, điều trị có thể đảo ngược và bạn có thể tránh được các rủi ro và chi phí liên quan đến phẫu thuật), nhược điểm là các nhà nghiên cứu ước tính có tới 70% người sẽ tái phát sau điều trị bằng thuốc kháng giáp được dừng lại.

Hai loại thuốc chống tuyến giáp có sẵn ở Hoa Kỳ là Tapazole (methimazole, hoặc MMI) và propylthiouracil (PTU). Do thực tế là MMI có ít tác dụng phụ hơn và đảo ngược chứng cường giáp nhanh hơn PTU, MMI là lựa chọn ưu tiên.

Điều đó nói rằng, PTU được sử dụng để điều trị cường giáp trong ba tháng đầu của thai kỳ và ở những người đang trải qua một cơn bão tuyến giáp. Nó cũng có thể được trao cho những người đã có phản ứng với methimazole và những người không muốn trải qua iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật.

Một số tác dụng phụ nhỏ có thể xảy ra liên quan đến việc dùng MMI hoặc PTU bao gồm:

• Ngứa
• Phát ban
• Đau khớp và sưng
• Buồn nôn
• Sốt
• Thay đổi khẩu vị

Nghiêm trọng hơn, chấn thương gan với MMI hoặc PTU (phổ biến hơn với sau này) có thể xảy ra. Các triệu chứng của tổn thương gan bao gồm đau bụng, vàng da, nước tiểu sẫm màu hoặc phân màu đất sét.

Mặc dù không phổ biến, một tình trạng có khả năng đe dọa đến tính mạng được gọi là mất bạch cầu hạt (giảm các tế bào chống nhiễm trùng trong cơ thể bạn) có thể xảy ra với MMI hoặc PTU.Điều cần thiết đối với những người dùng các loại thuốc này là phải thông báo cho bác sĩ ngay nếu họ phát triển các triệu chứng nhiễm trùng như sốt hoặc đau họng.

Liệu pháp chặn beta

Mặc dù nó không phải là một phương pháp điều trị cường giáp, nhưng nhiều người bị cường giáp được kê đơn thuốc đối kháng thụ thể beta-adrenergic (thường được gọi là thuốc chẹn beta).

Thuốc chẹn beta hoạt động trong cơ thể để làm giảm tác dụng của hormone tuyến giáp dư thừa đối với tim và tuần hoàn, đặc biệt là nhịp tim nhanh, huyết áp, đánh trống ngực, run và nhịp không đều. Thuốc chẹn beta cũng làm giảm nhịp thở, giảm tiết mồ hôi quá mức và không dung nạp nhiệt và nói chung là giảm cảm giác hồi hộp và lo lắng.

Thuốc trị viêm tuyến giáp

Đối với các dạng cường giáp tạm thời hoặc "tự giới hạn" (ví dụ viêm tuyến giáp bán cấp hoặc viêm tuyến giáp sau sinh), trọng tâm chủ yếu là điều trị các triệu chứng. Thuốc giảm đau có thể được dùng để giảm đau và viêm tuyến giáp, hoặc thuốc chẹn beta có thể được kê toa cho các triệu chứng liên quan đến tim. Đôi khi, một loại thuốc chống tuyến giáp được kê đơn trong một thời gian ngắn.

Ablation

Iốt phóng xạ (RAI) được sử dụng để phá hủy các mô của tuyến giáp, được gọi là cắt bỏ. Nó được sử dụng để điều trị cho phần lớn những người được chẩn đoán mắc bệnh Graves ở Hoa Kỳ, nhưng nó không thể được sử dụng ở những phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú, hoặc những người bị ung thư tuyến giáp ngoài bệnh cường giáp.

Trong quá trình điều trị RAI, iốt phóng xạ được dùng dưới dạng một liều duy nhất, trong một viên nang hoặc bằng dung dịch uống. Sau khi một người đã ăn RAI, các mục tiêu iốt và xâm nhập vào tuyến giáp, nơi nó tỏa ra các tế bào tuyến giáp, gây tổn hại và giết chết chúng. Kết quả là, tuyến giáp co lại và chức năng tuyến giáp chậm lại, đảo ngược chứng cường giáp của một người.

Điều này thường xảy ra trong vòng sáu đến 18 tuần sau khi ăn iốt phóng xạ, mặc dù một số người cần điều trị RAI thứ hai.

Ở những người lớn tuổi, có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn như bệnh tim hoặc có triệu chứng cường giáp đáng kể, một loại thuốc chống tuyến giáp (methimazole, điển hình) được sử dụng để bình thường hóa chức năng tuyến giáp trước khi trải qua liệu pháp RAI. Methimazole cũng được dùng khoảng ba đến bảy ngày sau Liệu pháp RAI ở những người này, sau đó giảm dần khi chức năng tuyến giáp của họ bình thường hóa.

Tác dụng phụ và mối quan tâm

RAI có thể có một số tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn, đau họng và sưng tuyến nước bọt, nhưng chúng thường là tạm thời. Một tỷ lệ rất nhỏ bệnh nhân có nguy cơ bị bão tuyến giáp đe dọa tính mạng sau RAI.

Có bằng chứng khoa học cho thấy liệu pháp RAI có thể dẫn đến sự phát triển hoặc làm xấu đi bệnh mắt của Graves (bệnh quỹ đạo). Mặc dù tình trạng xấu đi này thường nhẹ và kéo dài, các hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ không khuyến nghị điều trị RAI cho những người mắc bệnh mắt từ trung bình đến nặng.

Nếu bạn có RAI, bác sĩ sẽ thảo luận về mức độ phóng xạ và bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào bạn có thể cần thực hiện để bảo vệ gia đình hoặc cộng đồng. Điều đó nói rằng, hãy thoải mái rằng lượng phóng xạ được sử dụng trong liệu pháp RAI là nhỏ và không gây ung thư, vô sinh hoặc dị tật bẩm sinh.

Tuy nhiên, nói chung, trong 24 giờ đầu sau RAI, tránh tiếp xúc thân mật và hôn. Trong năm ngày đầu tiên sau RAI, hạn chế tiếp xúc với trẻ nhỏ và phụ nữ mang thai, và đặc biệt, tránh mang trẻ theo cách chúng sẽ tiếp xúc với khu vực tuyến giáp của bạn.

Phẫu thuật

Phẫu thuật tuyến giáp (được gọi là cắt tuyến giáp) nói chung là một lựa chọn cuối cùng để điều trị một tuyến giáp hoạt động quá mức. Mặc dù loại bỏ tuyến giáp rất hiệu quả để điều trị cường giáp, phẫu thuật là xâm lấn, tốn kém và có phần rủi ro.

Các tình huống phẫu thuật được khuyến nghị cho

• Nếu thuốc antithyroid và / hoặc RAI không thể kiểm soát tình trạng
• Nếu một người bị dị ứng với thuốc antithyroid và không muốn điều trị RAI
• Nếu một người có một tuyến giáp đáng ngờ, có thể ung thư
• Nếu một người có bướu cổ rất lớn (đặc biệt là nếu nó chặn đường thở hoặc gây khó nuốt), các triệu chứng nghiêm trọng hoặc bệnh mắt hoạt động của Graves

Khi trải qua phẫu thuật tuyến giáp, bác sĩ sẽ quyết định cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp (gọi là cắt tuyến giáp toàn bộ) hay một phần của tuyến (gọi là cắt tuyến giáp một phần). Quyết định này không phải lúc nào cũng dễ dàng và đòi hỏi một cuộc thảo luận và đánh giá chu đáo.

Nói chung, loại phẫu thuật bạn trải qua phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra bệnh cường giáp của bạn. Ví dụ, một nốt đơn sản xuất quá mức hormone tuyến giáp nằm ở bên trái của tuyến giáp của bạn có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến giáp (bên trái của tuyến giáp được loại bỏ). Mặt khác, một bướu cổ lớn chiếm cả hai bên của tuyến giáp có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ.

Quản lý và rủi ro sau phẫu thuật

Nếu bạn trải qua phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ, cần phải thay thế hormone tuyến giáp suốt đời. Mặt khác, với phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến giáp, rất có thể bạn sẽ không cần dùng thuốc tuyến giáp vĩnh viễn, miễn là còn đủ tuyến để sản xuất đủ lượng hormone tuyến giáp.

Như với bất kỳ phẫu thuật, điều quan trọng là phải xem xét các rủi ro tiềm ẩn với bác sĩ của bạn. Đối với phẫu thuật tuyến giáp, các rủi ro có thể bao gồm chảy máu và tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (gây khàn giọng) và / hoặc tuyến cận giáp (điều chỉnh cân bằng canxi trong cơ thể). Tuy nhiên, với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, những rủi ro này là nhỏ.

Tác dụng phụ sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp

Trong khi mang thai

Người ta thường khuyên rằng nếu một phụ nữ bị cường giáp và mong muốn mang thai trong tương lai gần, cô ấy nên xem xét liệu pháp RAI hoặc phẫu thuật sáu tháng trước khi mang thai.

Phụ nữ mang thai có triệu chứng và / hoặc cường giáp từ trung bình đến nặng cần điều trị. Liệu pháp được đề nghị là một loại thuốc chống ung thư, bắt đầu với PTU trong ba tháng đầu và sau đó chuyển sang dùng methimazole trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba (hoặc ở lại PTU).

Mặc dù các loại thuốc này có nguy cơ ở phụ nữ mang thai, nhưng nhiệm vụ của bác sĩ là sử dụng chúng tối thiểu nhất có thể để kiểm soát bệnh cường giáp và giảm các rủi ro mà nó gây ra cho bạn và em bé.

Thông thường, các bác sĩ khuyên dùng liều nhỏ nhất có thể sẽ kiểm soát tình trạng. Tuy nhiên, vì tất cả các loại thuốc chống tuyến giáp đều đi qua nhau thai, tuy nhiên, điều này đặc biệt quan trọng để làm theo hướng dẫn kê đơn và theo kịp các kiểm tra được đề nghị (xảy ra cứ sau 2-4 tuần).

Tại các lần khám sức khỏe, ngoài xét nghiệm tuyến giáp, mạch, tăng cân và kích thước tuyến giáp của bạn sẽ được kiểm tra. Xung nên duy trì dưới 100 nhịp mỗi phút. Bạn nên cố gắng duy trì mức tăng cân của mình trong phạm vi bình thường cho thai kỳ, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ về chế độ dinh dưỡng phù hợp và loại hoạt động thể chất nào phù hợp với tình trạng hiện tại của bạn. Sự phát triển và nhịp tim của thai nhi cũng cần được theo dõi hàng tháng.

Còn bé

Giống như ở người lớn, cường giáp ở trẻ em có thể được điều trị bằng liệu pháp thuốc kháng giáp, iốt phóng xạ hoặc cắt tuyến giáp.

Phương pháp điều trị được lựa chọn ở trẻ em bị cường giáp là thuốc chống tuyến giáp MMI, vì nó mang ít rủi ro nhất so với RAI hoặc phẫu thuật, và nó có ít tác dụng phụ hơn so với PTU. Trong khi RAI hoặc phẫu thuật hoặc các liệu pháp thay thế chấp nhận được, RAI được tránh ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Y học bổ sung (CAM)

Ở Trung Quốc và các nước khác, thảo dược Trung Quốc đôi khi được sử dụng để điều trị cường giáp, một mình hoặc cùng với một loại thuốc chống tuyến giáp. Mặc dù cơ chế chính xác vẫn chưa rõ ràng, một số người tin rằng các loại thảo mộc hoạt động bằng cách ngăn chặn sự chuyển đổi thyroxine (T4) thành triiodothyronine (T3) và bằng cách giảm tác dụng của T4 trên cơ thể.

Trong một nghiên cứu tổng quan lớn, đã kiểm tra mười ba thử nghiệm trên 1700 người mắc bệnh cường giáp, việc bổ sung các loại thảo dược Trung Quốc vào thuốc kháng giáp có hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng và giảm cả tác dụng phụ của thuốc chống tuyến giáp và tỷ lệ tái phát (nghĩa là tái phát bệnh cường giáp) ở một số người Các tác giả của nghiên cứu, tuy nhiên, lưu ý rằng tất cả các thử nghiệm này không được thiết kế tốt. Do chất lượng thấp, các tác giả tuyên bố rằng không có bằng chứng đủ mạnh để hỗ trợ thực hiện các loại thuốc thảo dược Trung Quốc trong điều trị cường giáp.

Vì các loại thảo mộc Trung Quốc (hoặc các liệu pháp thay thế khác) có thể ảnh hưởng tiêu cực đến thuốc và mức độ tuyến giáp của bạn, điều quan trọng là chỉ dùng chúng theo hướng dẫn của bác sĩ nội tiết.

Ngoài thảo dược Trung Quốc, vitamin D đã nhận được rất nhiều sự chú ý trong cộng đồng tuyến giáp. Mặc dù mối liên hệ đã được tìm thấy giữa thiếu vitamin D và bệnh tuyến giáp tự miễn (cả bệnh Graves và bệnh Hashimoto), nhưng vẫn chưa rõ mối liên quan này có nghĩa là gì, như việc thiếu vitamin D là nguyên nhân hay hậu quả của rối loạn chức năng tuyến giáp.

Chúng tôi biết rằng cường giáp có thể góp phần làm suy yếu xương (loãng xương), vì vậy đảm bảo lượng vitamin D và canxi thích hợp là rất quan trọng. Viện Y học khuyến nghị 600 đơn vị quốc tế (IU) vitamin D mỗi ngày cho người lớn từ 19 đến 70 và 800 IU cho người lớn trên 70 tuổi. Điều đó nói rằng, vẫn nên xác nhận liều vitamin D của bạn với bác sĩ. Anh ta có thể đề nghị kiểm tra mức vitamin D của bạn bằng xét nghiệm máu; nếu bạn bị thiếu, bạn có thể cần liều cao hơn những khuyến nghị này.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Azizi F, Malboosbaf R. Điều trị bằng thuốc kháng giáp lâu dài: Đánh giá hệ thống và Phân tích tổng hợp. Tuyến giáp. 2017 tháng 10; 27 (10): 1223-31. DOI: 10.1089 / thy.2016.0652.

• Viện Y học, Hội đồng Thực phẩm và Dinh dưỡng. Tham khảo chế độ ăn uống cho Canxi và Vitamin D. Washington, DC: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia, 2011.

• Kim D. Vai trò của Vitamin D trong bệnh tuyến giáp. Int J Mol Sci. 2017 tháng 9; 18 (9): 1949. DOI: 10.3390 / ijms18091949.

• Ross DS và cộng sự. Hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2016 về Chẩn đoán và Quản lý Bệnh cường giáp và Các nguyên nhân khác của Thyrotoxicosis. Tuyến giáp. 2016 tháng 10; 26 (10): 1343-1421. DOI: 10.1089 / thy.2016.0229.

• Ross DS. (2016). Bệnh cường giáp của Graves ở người lớn không mang thai: Tổng quan về điều trị. Trong Cooper DS (Ed.), UpToDate.

• Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Thuốc thảo dược Trung Quốc điều trị cường giáp. Systrane Database Syst Rev. Ngày 18 tháng 4 năm 2007; (2): CD005450. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005450.pub2.