Làm thế nào chẩn đoán thoát vị

Vì hầu hết thoát vị hiatal không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, chúng thường sẽ được phát hiện trong khi chụp X-quang ngực thông thường cho một tình trạng không liên quan. Vào những thời điểm khác, thoát vị gián đoạn có thể bị nghi ngờ ở những người bị trào ngược axit nặng, không đáp ứng với thuốc kháng axit hoặc các phương pháp điều trị khác. Đối với những trường hợp như vậy, có một số xét nghiệm bác sĩ có thể sử dụng để xác nhận chẩn đoán, bao gồm chụp X-quang và nội soi. Nhân trắc thực quản cũng có thể được sử dụng, nhưng điều này không phổ biến.

Hình ảnh

Thoát vị hiatal nhỏ hơn thường khó phát hiện trên X-quang thông thường và chỉ có thể xuất hiện dưới dạng cấu trúc chứa đầy khí trong khoang ngực. Để cung cấp định nghĩa tốt hơn, các xét nghiệm hình ảnh như nghiên cứu barium GI trên hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) cũng có thể được đặt hàng.

Nghiên cứu về bari

Phương pháp chẩn đoán thoát vị hiatal ưa thích là nghiên cứu barium đường tiêu hóa trên (GI). Thường được gọi là nuốt barium, xét nghiệm yêu cầu bạn uống khoảng một cốc rưỡi chất lỏng có chứa barium sulfate và, khoảng 30 phút sau, trải qua một loạt tia X. Các chất kim loại bao phủ thực quản và dạ dày, giúp cô lập chúng trong kết quả hình ảnh.

Nếu bạn trải qua bài kiểm tra này, bạn sẽ bị buộc vào một cái bàn khi bạn trải qua các tia X. Trong quá trình nghiên cứu, bàn bị nghiêng khi bạn uống thêm barium.

Trong khi thủ tục được coi là an toàn, nó có thể gây táo bón và, trong những trường hợp hiếm hoi, mất phân. Nếu bạn không thể đi tiêu hai đến ba ngày sau khi làm thủ thuật, hãy gọi cho bác sĩ của bạn.

Quét CT

Một nghiên cứu barium thường đủ để đưa ra chẩn đoán xác định. Khi không thể làm như vậy, chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được yêu cầu.Điều này có thể cần thiết cho những người béo phì hoặc đã trải qua phẫu thuật bụng trước đó.

Chụp CT có thể là vô giá trong tình huống khẩn cấp, chẳng hạn như volvulus dạ dày (một tình trạng nghiêm trọng trong đó dạ dày xoắn hơn 180 độ) hoặc bóp nghẹt (trong đó chèn ép hoặc xoắn hoàn toàn cắt đứt nguồn cung cấp máu).

Thủ tục và xét nghiệm

Bác sĩ của bạn có thể muốn xem xét kỹ hơn để chẩn đoán hoặc mong muốn kết quả bổ sung để giúp xác nhận một hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Trong những trường hợp đó, các tùy chọn này có thể được xem xét:

Nội soi GI trên

Thoát vị hiatal cũng có thể được chẩn đoán bằng một thủ tục được biết là nội soi GI trên. Đây là một phương pháp xem trực tiếp trong đó một phạm vi linh hoạt, được gọi là nội soi, được đưa vào cổ họng của bạn để có được hình ảnh trực tiếp của thực quản, dạ dày và tá tràng (phần đầu tiên của ruột non).

Thủ tục sẽ yêu cầu bạn ngừng ăn hoặc uống bốn đến tám giờ trước khi thử nghiệm. Trước khi làm thủ thuật, bạn được dùng thuốc an thần tiêm tĩnh mạch để giúp bạn thư giãn. Một bình xịt gây tê cho cổ họng của bạn cũng có thể được sử dụng. Thủ tục thường mất từ ​​10 đến 20 phút, với một giờ bổ sung cần thiết để phục hồi sau khi dùng thuốc an thần.

Nội soi đôi khi có thể gây đầy hơi, đầy hơi, chuột rút và đau họng. Gọi cho bác sĩ nếu bạn bị sốt, ớn lạnh, đau bụng hoặc chảy máu từ cổ họng.

Nhân trắc thực quản

Nhân trắc thực quản là một công nghệ mới hơn để đánh giá cách các cơ của thực quản và cơ thắt thực quản (van) hoạt động; trong khi một xét nghiệm chẩn đoán có thể, nó không được thực hiện phổ biến. Nhân trắc học thực quản có thể giúp bác sĩ xác định các rối loạn chức năng vận động, chẳng hạn như chứng khó nuốt (khó nuốt) và cách thoát vị của bạn có thể đóng góp cho chúng.

Thủ tục được thực hiện bằng cách gây tê đầu tiên lỗ mũi bằng thuốc mỡ gây tê. Một ống mỏng, được trang bị các cảm biến, sau đó được đưa qua lỗ mũi và xuống thực quản của bạn. Màn hình kỹ thuật số cho phép kỹ thuật viên xem và ghi lại những thay đổi trong áp suất tương đối khi bạn nuốt.

Kết quả nhân trắc học có thể giúp bác sĩ xác định liệu trình điều trị thích hợp. Đau họng và kích ứng mũi là tác dụng phụ phổ biến nhất.

Theo dõi pH thực quản

Theo dõi pH thực quản là một xét nghiệm được sử dụng để ghi lại những thay đổi về độ axit của thực quản trong một khoảng thời gian (được đo bằng độ pH). Nó cũng liên quan đến việc chèn một cảm biến giống như ống thông qua lỗ mũi được kết nối với màn hình bạn đeo trên thắt lưng. Trong 24 giờ tới, màn hình sẽ đăng ký mỗi khi bạn bị trào ngược axit và ghi lại những thay đổi khác nhau về độ pH. Một lần nữa ở đây, trong khi một xét nghiệm có thể để chẩn đoán thoát vị hiatal, nó không được sử dụng phổ biến.

Phân loại

Khi chẩn đoán thoát vị tạm thời, nó được phân loại theo loại, điều này có thể giúp điều trị trực tiếp và / hoặc được sử dụng để theo dõi bất kỳ thay đổi nào trong tình trạng của bạn. Các loại được phân loại theo kích thước và đặc điểm của thoát vị:

• Loại 1 được gọi là thoát vị trượt; dạ dày vẫn nằm trong sự liên kết thông thường của nó trong khi phần thoát vị trượt vào và ra khỏi chỗ gián đoạn (lỗ trên cơ hoành qua đó thực quản đi qua).
• Loại 2 là một thoát vị thực quản, không trượt vào và ra khỏi chỗ gián đoạn nhưng vẫn tương đối cố định bên cạnh thực quản.
• Loại 3 xảy ra khi ngã ba thực quản (ngã ba giữa thực quản và dạ dày) bắt đầu phình ra qua chỗ gián đoạn.
• Loại 4 xảy ra khi thoát vị cho phép dạ dày và các cơ quan khác, chẳng hạn như ruột kết hoặc gan, xâm nhập vào khoang ngực.

Chẩn đoán phân biệt

Các triệu chứng trào ngược axit không phải là hiếm gặp ở những người bị thoát vị tạm thời. Thoát vị lớn có thể gây ra các triệu chứng khác, sâu sắc hơn như đau ngực dữ dội, nôn mửa, nôn và viêm phổi do hít phải (do ho ra thức ăn vào phổi).

Ngay cả khi thoát vị gián đoạn được xác nhận, có thể cần chẩn đoán phân biệt để loại trừ các nguyên nhân khác, đặc biệt là nếu thoát vị nhỏ và không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Một số nguyên nhân có thể khác bao gồm:

• Angina, có thể được phân biệt trong một bài kiểm tra căng thẳng tim
• Viêm phổi, nguyên nhân có thể được phân biệt bằng X-quang ngực và xét nghiệm máu
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), có thể được phân biệt bởi tính chất mãn tính của các triệu chứng, cũng như các dấu hiệu của thực quản hoặc xói mòn răng
• Tắc nghẽn đường ra dạ dày, có thể được phân biệt bằng suy yếu ở môn vị (mở từ dạ dày vào tá tràng) chứ không phải là gián đoạn

Các lựa chọn điều trị cho thoát vị Hiatal Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Roman, S. "Chẩn đoán và quản lý thoát vị hiatus." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
• Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật tiêu hóa và nội soi Hoa Kỳ (SAGES). "Hướng dẫn về quản lý thoát vị Hiatal." Los Angeles, California; phát hành tháng 4 năm 2013.