Từ chối lọc máu? Đây là những gì bạn có thể mong đợi

Bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển đến giai đoạn 5 có hai lựa chọn khi điều trị bệnh, đó là bắt đầu một số loại lọc máu (chạy thận nhân tạo là phổ biến nhất ở Mỹ, hoặc chạy thận tại nhà có thể là chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng), hoặc được ghép thận. Nhưng điều gì xảy ra nếu một bệnh nhân không thể có, hoặc không muốn bất kỳ tùy chọn nào trong số những lý do này. Điều gì xảy ra khi bệnh nhân bị suy thận không được lọc máu hoặc ghép tạng? Họ có thể sống được bao lâu? Bài viết này sẽ cố gắng trả lời một vài trong số những câu hỏi này.

KHÔNG LỰA CHỌN PHÂN BIỆT LÀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN GIÁ TRỊ, NHƯNG CHỈ CHO BỆNH NHÂN QUYỀN

Quyết định ai là "bệnh nhân phải" là một quyết định tốt nhất để lại cuộc thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ thận của họ. Theo truyền thống, khi bệnh nhân không được coi là ứng cử viên để lọc máu, các bác sĩ thận sẽ nói: "chúng tôi sẽ giữ lại chạy thận trên bà X ". Tuy nhiên, nói" giữ lại "có ý nghĩa tiêu cực (nghĩ rằng" chúng tôi sẽ giữ lại hỗ trợ cuộc sống, v.v. "). Đối với một bệnh nhân điển hình và gia đình họ, nó cho cảm giác rằng bác sĩ sẽ không đi Để được cung cấp bất cứ điều gì và về cơ bản chúng tôi chờ đợi cho đến khi bệnh nhân chết. Tuy nhiên, điều này không thể xa hơn sự thật vì rất nhiều biến chứng của bệnh thận có thể và nên được quản lý bằng thuốc. Nói cách khác, các bác sĩ thận vẫn có thể cung cấp rất nhiều; hầu như tất cả mọi thứ đều không liên quan đến việc đưa bệnh nhân vào máy lọc máu. Và do đó, để truyền đạt tốt hơn những gì vẫn có thể làm cho bệnh nhân, thuật ngữ thích hợp để kiểm soát suy thận không do lọc máu hiện đang được sử dụng là Quản lý bảo tồn tối đa (MCM).

Điều này được đề cập chi tiết ở đây.

AI LÀ BỆNH NHÂN LÝ TƯỞNG ĐỂ QUẢN LÝ BẢO HÀNH KIDNEY FAILURE VÀ TẠI SAO NÓ KHÔNG CHO MỌI NGƯỜI

Không phải mọi bệnh nhân nhất thiết phải làm ứng cử viên tốt cho MCM, và các lựa chọn khác có thể phù hợp hơn. Quản lý bảo thủ là một phù hợp tốt trong các thiết lập khác nhau. Chúng có thể bao gồm tuổi cao và yếu, mất trí nhớ nghiêm trọng, sự hiện diện của các tình trạng bệnh nghiêm trọng khác như suy tim hoặc ung thư di căn, v.v. Trong những trường hợp như vậy, thật khó để dự đoán liệu chạy thận có làm tăng thêm chất lượng / số lượng của cuộc sống hay không. Và thông thường, bệnh nhân chỉ đơn giản là nhìn vào "bức tranh lớn", đặc biệt là nếu tuổi thọ bị hạn chế.

Tuy nhiên, MCM không dành cho tất cả mọi người. Bệnh nhân nên được giáo dục rằng chỉ có rất nhiều biến chứng của suy thận có thể điều trị bằng thuốc và một số triệu chứng / dấu hiệu sẽ chỉ đáp ứng với lọc máu. Điều này là do cái gọi là độc tố niệu tích lũy trong suy thận và là lý do cho hầu hết các biến chứng sẽ không phải được loại bỏ với quản lý bảo thủ (mặc dù ngay cả lọc máu cũng không nhất thiết phải loại bỏ tất cả chúng). Bệnh nhân và bác sĩ có thể cần phải ngồi lại với nhau để vượt qua sự mong đợi và vạch ra một kế hoạch chăm sóc. Và khi cuộc nói chuyện là về những kỳ vọng, hai câu hỏi thường sẽ xuất hiện từ những bệnh nhân đang từ chối lọc máu:

• Tôi sẽ cảm thấy thế nào nếu tôi từ chối lọc máu?
• Tuổi thọ của tôi sẽ được rút ngắn nếu tôi từ chối lọc máu?

Với số lượng nhỏ dữ liệu, đây không phải là những câu hỏi dễ trả lời. Nhưng chúng tôi có nhiều dữ liệu hơn về tuổi thọ ở những bệnh nhân làm lựa chọn lọc máu. Theo báo cáo của Hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ, tỷ lệ sống dự kiến ​​cho bệnh nhân về lọc máu có thể thay đổi từ 8 năm (đối với bệnh nhân từ 40 đến 44 tuổi) đến 4,5 tuổi (bệnh nhân từ 60 đến 64 tuổi). Tuy nhiên, đây là mức trung bình, với các dao động rộng được thấy tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân, tình trạng dinh dưỡng và sự hiện diện của các tình trạng bệnh cùng tồn tại khác như bệnh tim thiếu máu cục bộ, ung thư, v.v. Tôi cũng muốn hướng sự chú ý của bạn vào biểu đồ so sánh kỳ vọng của một nam giới 55 tuổi bình thường đối với một bệnh nhân tương tự đang chạy thận nhân tạo, hoặc một người đã được ghép thận.

SPAN SURVIVAL VÀ CUỘC SỐNG VỚI VÀ KHÔNG CÓ PHÂN BIỆT

Hãy xem xét một số nghiên cứu đã cố gắng so sánh sự sống còn giữa hai loại này. Một nghiên cứu trên bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn 5 ít nhất 80 tuổi đã báo cáo tuổi thọ trung bình dài hơn 20 tháng (29 tháng so với 9 tháng) ở những bệnh nhân chọn lọc máu. Một nghiên cứu khác so sánh tỷ lệ sống giữa những bệnh nhân chọn lọc máu với những người chọn quản lý bảo tồn cũng báo cáo tỷ lệ sống tốt hơn ở những bệnh nhân chọn lọc máu. Tất cả các bệnh nhân đều ít nhất 75 tuổi. Tỷ lệ sống sau 1 năm là 84% trong nhóm chọn lọc máu và 68% trong nhóm chọn quản lý không lọc máu. Người ta có thể suy luận từ dữ liệu này rằng những bệnh nhân suy thận chọn lọc máu thường sẽ có xu hướng sống lâu hơn.

Tuy nhiên, ở trên sẽ là một giả định đơn giản. Bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển thường sẽ có nhiều tình trạng bệnh nghiêm trọng khác như suy tim, tiểu đường, ung thư, v.v; những gì chúng tôi bác sĩ gọi"đồng mắc bệnh". Và vì vậy, nếu chúng ta xem xét lại dữ liệu mà chúng ta đã thảo luận ở trên, chúng ta nhận ra rằng tuổi thọ ở những bệnh nhân mắc các bệnh đồng mắc nghiêm trọng khác như bệnh tim thiếu máu cục bộ thực sự không khác nhau; họ có chọn lọc máu hay không ! Nói cách khác, ở một bệnh nhân mắc bệnh đồng mắc nghiêm trọng, khả năng sống sót có thể được xác định nhiều hơn bởi các điều kiện này hơn là liệu bệnh nhân có được thẩm tách hay không. Thông điệp mang về nhà là lọc máu sẽ tăng tuổi thọ của bạn miễn là bạn không mắc nhiều bệnh nghiêm trọng khác được đề cập ở trên. Tôi cũng sẽ hướng sự chú ý của bạn đến Hình 2 từ bài viết này để củng cố những gì chúng ta vừa thảo luận.

Cuối cùng, hãy để tôi đề cập đến một thống kê quan trọng (chi tiết ở đây, ở đây và ở đây). Tuổi thọ trung bình sau khi một bệnh nhân đã chạy thận được lọc máu là 6 đến 8 ngày, nhưng phạm vi cực đoan có thể dao động ở bất cứ đâu trong khoảng từ 2 ngày đến 100 ngày.

TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG MÀ KHÔNG CÓ PHÂN BIỆT

Đối với những bệnh nhân quyết định không chọn lọc máu sau khi thảo luận với bác sĩ chuyên khoa thận, một câu hỏi rõ ràng được đặt ra là "tôi cảm thấy thế nào"? Trên thực tế, hầu hết bệnh nhân lo lắng về điều này hơn là giảm tuổi thọ có thể.

Năm 1949, bác sĩ David Karnofsky đã mô tả một thang đo (100 là một người khỏe mạnh bình thường và 0 ngụ ý cái chết) có thể được sử dụng để đo lường một cách khách quan tình trạng chức năng của bệnh nhân ung thư. Thang đo hiện đã được áp dụng để đo tốc độ suy giảm chức năng của bệnh nhân suy thận được quản lý bảo tồn mà không cần lọc máu. Bài báo ở đây (xem Hình 1) mô tả những bệnh nhân như vậy sẽ là gì từ quan điểm chức năng / chất lượng cuộc sống trong năm cuối cùng của cuộc đời họ. Điều thú vị cần lưu ý là những bệnh nhân như vậy có lẽ chỉ yêu cầu hỗ trợ không thường xuyên cho đến khoảng tháng trước về cuộc sống của họ, sau đó họ sẽ thấy tình trạng chức năng của họ suy giảm nghiêm trọng, do đó dần dần cần được chăm sóc đặc biệt / nhập viện. Thang đo và bài báo cho chúng ta hiểu thêm về những gì mong đợi khi bệnh nhân suy thận nhìn vào tương lai và quyết định lựa chọn một cuộc sống mà không cần lọc máu. Điều tôi muốn nhấn mạnh ở đây là những kết luận này dựa trên giả định rằng các bệnh nhân được chăm sóc tốt một cách bảo thủ, theo cách không gây hấn.

Đây là những gì chúng ta bây giờ đề cập đến như là Quản lý bảo thủ tối đa (MCM) và đây là chi tiết của nó.