Nghiên cứu điển hình về quản lý sức khỏe dân số: Kaiser Permanente

Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHRs), đăng ký bệnh nhân và các hệ thống thông tin y tế khác là những công cụ có giá trị để quản lý sức khỏe dân số. Khái niệm cơ bản là quét dữ liệu sức khỏe có sẵn bằng điện tử để tìm các dấu hiệu cảnh báo để xác định bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ sự chú ý thêm từ đội ngũ chăm sóc sức khỏe.

Nghiên cứu trường hợp này sẽ nêu bật một ví dụ thực tế về cách một hệ thống chăm sóc sức khỏe, Kaiser Permanente Nam California (KPSC), tiến hành giám sát thông tin y tế điện tử để xác định các cơ hội cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe (chăm sóc khoảng cách) ở bệnh nhân ngoại trú cài đặt. Các tính năng nổi bật của Chương trình Mạng lưới An toàn cho Bệnh nhân Ngoại trú KPSC đã được Kim Danforth và các đồng nghiệp mô tả trong một bài viết năm 2014 trên tạp chí eGEMs (Tạo Bằng chứng & Phương pháp để cải thiện kết quả của bệnh nhân).

Nguyên tắc hướng dẫn

Một vài nguyên tắc hướng dẫn của Chương trình Mạng lưới An toàn cho Bệnh nhân Ngoại trú KPSC đáng chú ý. Đầu tiên, chương trình dựa trên tiền đề rằng các lỗ hổng chăm sóc tồn tại mặc dù có những nỗ lực tốt nhất để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao. Nếu 990 trong số 1.000 bệnh nhân có kết quả xét nghiệm bất thường được theo dõi phù hợp, điều đó vẫn khiến 10 bệnh nhân rơi vào vết nứt.

Thứ hai, cách tiếp cận tổng thể là tiến hành giám sát điện tử dữ liệu lâm sàng ngoài cuộc gặp gỡ giữa nhà cung cấp và bệnh nhân thực tế. Đúng như tên gọi của nó, chương trình này hoạt động như một mạng lưới an toàn cho những bệnh nhân bị bắt gặp mà những vấn đề có thể xảy ra do không được chú ý trong suốt quá trình khám bệnh bận rộn. KPSC đã sử dụng EHR dựa trên Epic của họ để theo dõi kết quả phòng thí nghiệm và đơn thuốc cho cờ đỏ.

Thứ ba, mục đích của chương trình là xác định bệnh nhân cần chú ý thêm hoặc theo dõi chăm sóc, thay vì đánh giá hiệu suất của từng bác sĩ. Các chương trình có tính chất an toàn, không có định hướng về an toàn của chương trình có thể làm tăng sự chấp nhận của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Tiêu chí

Lãnh đạo đã sử dụng các tiêu chí sau để xác định xem chương trình mạng lưới an toàn cá nhân có được phát triển hay không.

• Tác động lâm sàng: Một chương trình mạng lưới an toàn không được coi là đáng giá nếu nó không giải quyết được vấn đề an toàn bệnh nhân quan trọng.
• Nhận dạng: Khoảng cách chăm sóc cần thiết để dễ dàng xác định thông qua dữ liệu có cấu trúc trong EHR, chẳng hạn như giá trị phòng thí nghiệm hoặc mã chẩn đoán. Lọc dữ liệu có cấu trúc dễ dàng hơn nhiều so với tiến hành xử lý ngôn ngữ tự nhiên của ghi chú văn bản miễn phí.
• Theo dõi: Cần có đủ nhân lực và nguồn lực để theo dõi bệnh nhân. Nếu một số lượng lớn bệnh nhân sẽ bị ảnh hưởng, các giải pháp tự động đã được tìm kiếm (ví dụ: tự động gửi thư nhắc nhở cho bệnh nhân)

Chương trình mạng lưới an toàn cá nhân

Tổng cộng có 24 chương trình mạng lưới an toàn đã được mô tả trong bài viết, với mỗi chương trình tập trung vào một khoảng cách chăm sóc cụ thể.Các chương trình được thành lập để hỗ trợ chẩn đoán ung thư (cổ tử cung, đại trực tràng, tuyến tiền liệt), bệnh thận mãn tính và viêm gan C bằng cách cải thiện phát hiện và theo dõi kịp thời các xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Các chương trình khác được theo dõi về tác dụng phụ tiềm tàng của thuốc. Điều này đã đạt được bằng cách xác định các giá trị phòng thí nghiệm bất thường cho thấy nồng độ thuốc quá cao hoặc gây hại cho thận, gan hoặc các cơ quan khác. Các chương trình theo dõi thuốc cũng xác định những bệnh nhân được kê đơn liều có khả năng gây hại cho từng loại thuốc hoặc kết hợp thuốc. Có các chương trình để cải thiện theo dõi các xét nghiệm bất thường khác hoặc xác định bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ việc tiêm chủng và tư vấn sức khỏe.

Nghiên cứu trường hợp này đã xem xét một ví dụ về cách các công cụ thông tin y tế điện tử có thể xác định các cơ hội để cải thiện sức khỏe dân số. Mặc dù báo cáo ban đầu không thảo luận về tác động thực tế đến kết quả sức khỏe của bệnh nhân, nhưng nó đã mô tả một khuôn khổ chung để thực hiện một chương trình như vậy.

Nguồn:

Danforth KN và cộng sự. Giám sát lâm sàng điện tử để cải thiện chăm sóc bệnh nhân ngoại trú: Các ứng dụng đa dạng trong một hệ thống phân phối tích hợp. eGEMs (Tạo bằng chứng & phương pháp để cải thiện kết quả của bệnh nhân) 2014; 2 (1). Truy cập vào ngày 1 tháng 7 năm 2014.