Đang điều trị Cholesterol cao

Trước đây, lý do chính khiến các bác sĩ kê đơn điều trị cho cholesterol là do nồng độ cholesterol cao. tập thể dục, hoặc có lẽ với một trong một số loại thuốc có sẵn để giảm mức cholesterol.

Tuy nhiên, nhiều năm nghiên cứu lâm sàng đã khiến các chuyên gia đưa ra kết luận rằng đây là cách tiếp cận sai. Năm 2013, các hướng dẫn mới đã được công bố bởi một nhóm các chuyên gia từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ. Những hướng dẫn này khuyến nghị một cách tiếp cận hoàn toàn khác nhau để điều trị cholesterol.

Ngày nay, các khuyến nghị điều trị không chỉ dựa trên mức cholesterol, mà là dựa trên mức độ rủi ro tim mạch nói chung. Bản thân nồng độ cholesterol được tính đến, nhưng chỉ là một trong nhiều yếu tố quyết định nguy cơ tim.

Ai cần được điều trị?

Để nhắc lại, theo hướng dẫn năm 2013, việc bạn có cần được điều trị hay không phụ thuộc vào mức độ rủi ro chung của bạn khi phát triển bệnh tim mạch. Mặc dù mức cholesterol LDL của bạn chắc chắn góp phần vào nguy cơ này, nhưng nguy cơ của bạn có thể khá cao cho dù mức độ LDL có tăng cao hay không.

Ước tính rủi ro tổng thể của bạn có nghĩa là bác sĩ của bạn sẽ cần phải tính đến lịch sử y tế, khám sức khỏe và có, kết quả phòng thí nghiệm của bạn. Khi điều này được thực hiện, bác sĩ của bạn sẽ chỉ định bạn vào một trong năm loại rủi ro:

Loại 1: Bạn thuộc nhóm này nếu bạn đã biết bị xơ vữa động mạch đã gây ra một vấn đề lâm sàng. Loại 1 bao gồm những người đã có bất kỳ điều sau đây:

• Bệnh động mạch vành (CAD) đã tạo ra đau thắt ngực, hoặc nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc phải điều trị bằng đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu
• Cú đánh
• Bệnh động mạch ngoại vi
• Phình động mạch chủ bụng

Loại 2: Loại 2 bao gồm những người có mức cholesterol LDL lớn hơn 189 mg / dL. Hầu hết mọi người trong Loại 2 sẽ có một trong các dạng tăng cholesterol máu gia đình. Đáng chú ý, đây là danh mục duy nhất được khuyến nghị điều trị vì nồng độ cholesterol quá cao.

Loại 3: Loại 3 bao gồm những người trong độ tuổi từ 40 đến 75 mắc bệnh tiểu đường và những người không thuộc loại 1 hoặc 2.

Loại 4:Loại 4 bao gồm những người không thuộc bất kỳ nhóm nào trong ba loại đầu tiên, nhưng những người có các yếu tố nguy cơ về tim khiến họ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao. Cụ thể, đây là những người ước tính có nguy cơ bị biến cố tim mạch nghiêm trọng (như đau tim hoặc đột quỵ) ít nhất là 7,5% trong 10 năm tới.Để giúp ước tính rủi ro 10 năm của bạn, NHLBI đã cung cấp một máy tính rủi ro trực tuyến đơn giản.

Loại 5:Loại 5 bao gồm tất cả những người không phù hợp với bốn loại đầu tiên. Những người này có nguy cơ tim mạch thấp và không cần điều trị.

Ai cần được điều trị? Mọi người trong Loại 1 - 4 đều có nguy cơ cao mắc các vấn đề tim mạch nghiêm trọng trong vòng vài năm và họ cần được điều trị tích cực để giảm nguy cơ.

Điều trị

Các hướng dẫn năm 2013 về cholesterol đã tạo ra một sự thay đổi rõ rệt trong việc điều trị được khuyến nghị cho những người thuộc nhóm nguy cơ cao. Trong khi các hướng dẫn cũ hơn nhấn mạnh việc giảm cholesterol đến mức điều trị, thì các hướng dẫn mới lại không. Thay vào đó, họ nhấn mạnh việc giảm nguy cơ tim tổng thể thay vì khuyến nghị mức cholesterol mục tiêu. Việc giảm rủi ro này dựa trên thay đổi lối sống tích cực và sử dụng thuốc statin.

Tranh cãi xung quanh loại 4

Không thể phủ nhận những người thuộc nhóm 1 đến 3 có nguy cơ mắc các vấn đề về tim mạch rất cao và rõ ràng họ cần trị liệu tích cực để giảm nguy cơ đó. Mặt khác, loại 4 được thành lập để tìm ra những cá nhân có nguy cơ cao, nhưng rủi ro có phần thấp hơn và có phần ít rõ ràng hơn so với ba loại đầu tiên. Do đó, việc xác định ai nên được đưa vào Loại 4, do đó, vốn dĩ là một quá trình hơi độc đoán và đương nhiên sẽ mở cho những lời chỉ trích.

Có hai loại chỉ trích chung được đưa ra về Loại 4. Những tuyên bố đầu tiên rằng Loại 4 bao gồm quá nhiều người. Các nhà phê bình chỉ ra rằng máy tính rủi ro do NHLBI cung cấp rất chú trọng đến tuổi tác. Vì lý do này, nhiều người trên 60 tuổi sẽ thấy mình ở hoặc rất gần mức cắt giảm 7,5%. Hơn nữa, nói những lời chỉ trích này, rủi ro 10 năm của chính 7,5% là quá tự do. Khuyến nghị điều trị trong quá khứ có xu hướng cắt giảm 10%. Theo họ, việc tự ý hạ mức cắt giảm điều trị xuống 7,5%, họ bổ sung thêm nhiều người vào danh sách điều trị.

Loại chỉ trích thứ hai liên quan đến Loại 4, không đáng ngạc nhiên, tuyên bố rằng không đủ người được đưa vào danh sách điều trị. Các nhà phê bình này chỉ ra rằng máy tính rủi ro của NHLBI chỉ kết hợp các yếu tố rủi ro đã được chứng minh là đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng được kiểm soát tốt để đóng góp đáng kể vào nguy cơ tim mạch: tuổi, LDL và HDL cholesterol, cho dù hiện tại người đang hút thuốc cho dù một người đã bị tăng huyết áp tâm thu. Nó bỏ qua các yếu tố rủi ro khác được chấp nhận rộng rãi là quan trọng, nhưng hiện không phù hợp với các tiêu chuẩn nghiêm ngặt của NHLBI, để đưa vào.

Các yếu tố nguy cơ này bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm, tiền sử hút thuốc trong quá khứ, nồng độ CRP tăng cao, lối sống ít vận động và quét canxi động mạch vành tích cực. Nếu bao gồm các yếu tố nguy cơ quan trọng này, nhiều người sẽ đáp ứng các tiêu chí điều trị.

Một cuộc tranh cãi như vậy cho dù Loại 4 bao gồm quá nhiều hay quá ít người thì vốn dĩ không có bất kỳ khuyến nghị nào mà việc cắt giảm được xác định tùy ý bởi một nhóm chuyên gia.

Liệu một yếu tố rủi ro cá nhân có đủ để đảm bảo điều trị hay không, ít nhất là một phần, được để lại cho từng bệnh nhân và bác sĩ của họ. Bao nhiêu rủi ro là một người sẵn sàng chấp nhận bị đau tim hoặc đột quỵ trong 10 năm tới? 7,5%? 10% Một số giá trị khác? Máy tính rủi ro NHLBI nên được chấp nhận theo mệnh giá, hay nên tính đến các yếu tố rủi ro bổ sung khi quyết định điều trị?

Nó chắc chắn thích hợp cho một hội đồng chuyên gia để đưa ra khuyến nghị về vấn đề này. Nhưng đối với những câu hỏi như thế này, vốn dĩ phải được xác định bởi các cá nhân, những khuyến nghị đó không nên ràng buộc. Quyết định cuối cùng về việc có nên điều trị nên để lại cho từng bác sĩ và bệnh nhân.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Đá NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Hướng dẫn năm 2013 của ACC / AHA về điều trị cholesterol trong máu để giảm nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch ở người lớn: Báo cáo của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. J Am Coll Cardiol 2013.