Chống đông máu và phòng ngừa đột quỵ

Biến chứng đáng sợ nhất của rung nhĩ là đột quỵ. Trong rung nhĩ, tâm nhĩ của tim không đập hiệu quả, điều này cho phép máu "chảy" trong các buồng này.

Kết quả là, huyết khối tâm nhĩ (cục máu đông) có thể hình thành. Cuối cùng, huyết khối tâm nhĩ có thể thuyên tắc, tức là nó có thể vỡ ra và di chuyển qua các động mạch. Tất cả quá thường xuyên, thuyên tắc này sẽ nằm trong não, và kết quả là một cơn đột quỵ.

Vì vậy, nếu bạn bị rung tâm nhĩ, bác sĩ nên ước tính chính thức về nguy cơ đột quỵ của bạn, và nếu nguy cơ đó đủ cao, bạn nên được điều trị để ngăn ngừa cục máu đông hình thành, và do đó, để ngăn ngừa đột quỵ.

Ước tính rủi ro của bạn

Ước tính nguy cơ đột quỵ của bạn nếu bạn bị rung tâm nhĩ đòi hỏi phải tính đến tuổi, giới tính và một số điều kiện y tế mà bạn có thể có. Đầu tiên, nếu bạn bị bệnh van tim đáng kể ngoài rung nhĩ, bạn sẽ cần điều trị để ngăn ngừa cục máu đông, vì nguy cơ đột quỵ của bạn tăng đáng kể.

Nếu bạn không mắc bệnh van tim, bác sĩ có thể sẽ sử dụng máy tính rủi ro, được gọi là điểm CHA2DS2-VASc, để ước tính nguy cơ đột quỵ của bạn. Ở những người bị rung tâm nhĩ, điểm CHA2DS2-VASc càng cao, nguy cơ đột quỵ càng cao. Điểm CHA2DS2-VASc dao động từ 0 đến 9 điểm và được tính như sau:

• Suy tim sung huyết = một điểm
• Tăng huyết áp = một điểm
• 75 tuổi trở lên = hai điểm
• Bệnh tiểu đường = một điểm
• Trước đột quỵ hoặc TIA = hai điểm
• Bệnh động mạch ngoại biên = một điểm
• Tuổi từ 64 đến 74 = một điểm
• Giới tính nữ = một điểm

Điểm CHA2DS2-VASc càng cao, nguy cơ đột quỵ hàng năm càng cao. Vì vậy, nếu điểm của bạn bằng 0, nguy cơ đột quỵ của bạn là 0,2% mỗi năm, khá thấp. Nếu điểm của bạn là hai, rủi ro hàng năm là 2,2% và nó tăng lên nhanh chóng từ đó. Một số điểm chín mang lại nguy cơ đột quỵ hàng năm là 12,2 phần trăm. (Bằng cách so sánh, cứ 100 người trên 65 tuổi không bị rung tâm nhĩ, khoảng một người mỗi năm sẽ bị đột quỵ.)

Giảm nguy cơ đột quỵ

Việc sử dụng thuốc chống đông máu có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tắc mạch từ tâm nhĩ trái sẽ gây ra đột quỵ ở những người bị rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, bản thân các loại thuốc này có nguy cơ tạo ra một đợt chảy máu lớn, bao gồm đột quỵ xuất huyết (chảy máu trong não).Người ta ước tính rằng nguy cơ đột quỵ trung bình hàng năm do thuốc chống đông máu là 0,4%.

Điều này có nghĩa là việc sử dụng thuốc chống đông máu có ý nghĩa khi nguy cơ đột quỵ do rung tâm nhĩ lớn hơn đáng kể so với nguy cơ đột quỵ từ thuốc. Hầu hết các bác sĩ đều đồng ý rằng ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ không do rung tim có điểm CHA2DS2-VASc bằng 0, không nên sử dụng thuốc chống đông. Đối với điểm số từ hai trở lên, thuốc chống đông máu hầu như luôn luôn được sử dụng. Và đối với điểm số của một, điều trị cần phải được cá nhân hóa cho mỗi bệnh nhân.

Trước đây, các bác sĩ cho rằng nếu họ thành công trong việc áp dụng "liệu pháp kiểm soát nhịp" cho rung tâm nhĩ (nghĩa là điều trị nhằm ngăn chặn rung tâm nhĩ và duy trì nhịp tim bình thường), nguy cơ đột quỵ sẽ giảm. Tuy nhiên, bằng chứng lâm sàng cho đến nay đã thất bại cho thấy liệu pháp kiểm soát nhịp điệu làm giảm nguy cơ đột quỵ. Vì vậy, ngay cả khi bạn và bác sĩ của bạn lựa chọn liệu pháp kiểm soát nhịp điệu, bạn vẫn nên được điều trị để ngăn ngừa đột quỵ nếu điểm CHA2DS2-VASc của bạn đủ cao.

Dùng loại thuốc nào?

Các loại thuốc có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ đột quỵ trong rung nhĩ là thuốc chống đông máu. Đây là những thuốc ức chế các yếu tố đông máu của máu, và do đó ức chế sự hình thành cục máu đông. Ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, việc chống đông máu làm giảm nguy cơ đột quỵ khá đáng kể, khoảng 2/3.

Cho đến vài năm trước, loại thuốc chống đông máu mãn tính duy nhất có sẵn là warfarin (Coumadin), một loại thuốc ức chế vitamin K. (Vitamin K chịu trách nhiệm tạo ra nhiều yếu tố đông máu.) Uống Coumadin rất bất tiện và thường xuyên. khó khăn, tuy nhiên. Cần xét nghiệm máu định kỳ và thường xuyên là cần thiết để đo độ mỏng của máu và máu điều chỉnh liều Coumadin. Ngoài ra, cần hạn chế chế độ ăn uống vì nhiều loại thực phẩm có thể làm thay đổi hoạt động của Coumadin. Nếu liều lượng không được điều chỉnh đúng hoặc thường xuyên, máu có thể trở nên quá mỏng và không đủ mỏng, và một trong hai có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng.

Trong vài năm gần đây, một số loại thuốc chống đông máu mới đã được phát triển mà không hoạt động bằng cách ức chế vitamin K, mà thay vào đó bằng cách ức chế trực tiếp các yếu tố đông máu nhất định. Chúng được gọi là các loại thuốc chống đông máu tiểu thuyết, hay còn gọi là NOAC. Các NOAC hiện được chấp thuận ở Hoa Kỳ là dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) và edoxaban (Savaysa).

Những loại thuốc này đều có lợi thế hơn Coumadin. Họ sử dụng liều cố định hàng ngày, do đó nhu cầu xét nghiệm máu thường xuyên và điều chỉnh liều được loại bỏ. Họ không yêu cầu bất kỳ hạn chế chế độ ăn uống. Và các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh những loại thuốc mới hơn này ít nhất có hiệu quả và an toàn như Coumadin.

Tuy nhiên, có những hạn chế nhất định đối với NOAC. Chúng đắt hơn nhiều so với Coumadin, và không giống như Coumadin (có thể đảo ngược nhanh chóng bằng cách cung cấp vitamin K), rất khó để đảo ngược tác dụng chống đông máu của chúng nếu xảy ra vấn đề chảy máu lớn. (Ngoại lệ cho đến nay là Pradaxa, một loại thuốc giải độc cho loại thuốc này đã được phê duyệt vào tháng 10 năm 2015.)

• Đọc tất cả về NOAC.

Hầu hết các chuyên gia hiện nay thích sử dụng thuốc NOAC hơn Coumadin ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, có những người mà Coumadin vẫn là lựa chọn ưa thích. Coumadin vẫn là một lựa chọn tốt nếu bạn đang dùng Coumadin và đã hoàn toàn ổn định về thuốc hoặc nếu bạn không muốn uống thuốc hai lần mỗi ngày (cần thiết cho Pradaxa và Eliquis) hoặc nếu bạn không đủ khả năng chi phí cao thuốc mới hơn.

Phương pháp cơ học

Do những vấn đề cố hữu khi dùng thuốc chống đông máu, những nỗ lực đã được tiếp tục để phát triển các phương pháp điều trị cơ học để cố gắng ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. Những phương pháp này nhằm mục đích cách ly phần phụ của tâm nhĩ trái (một túi đeo bụng của một tâm nhĩ trái còn sót lại từ sự phát triển của thai nhi). Nó chỉ ra rằng hầu hết các cục máu đông hình thành trong tâm nhĩ trái trong quá trình rung tâm nhĩ đều nằm trong phần phụ của tâm nhĩ.

Phần phụ của tâm nhĩ trái có thể được phân lập từ tuần hoàn bằng các phương pháp phẫu thuật hoặc bằng cách đưa một thiết bị đặc biệt vào phần phụ thông qua ống thông. Trong khi họ sử dụng lâm sàng, cả hai phương pháp này đều có nhược điểm lớn, và tại thời điểm này được dành riêng cho các trường hợp đặc biệt.

• Đọc về các phương pháp cơ học để phòng ngừa đột quỵ.

Tóm lược

Đột quỵ là đáng sợ nhất, và không may là biến chứng lớn nhất, phổ biến nhất của rung nhĩ. Vì vậy, giảm nguy cơ đột quỵ là điều bạn và bác sĩ phải rất nghiêm túc. May mắn thay, nếu bạn và bác sĩ của bạn tiếp cận vấn đề một cách có hệ thống, ước tính rủi ro của bạn và điều trị theo đó, tỷ lệ tránh được vấn đề này sẽ được cải thiện rất nhiều.