Điều trị bệnh Celiac chịu lửa

Bệnh celiac chịu lửa có thể là một chẩn đoán đáng sợ: theo định nghĩa, nó có nghĩa là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh celiac - chế độ ăn không có gluten - đã thất bại, và bây giờ bạn phải tìm giải pháp thay thế.

Tuy nhiên, tin tốt là celiac chịu lửa là cực kỳ hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề của bạn không phải bệnh celiac chịu lửa - thay vào đó, một lượng gluten cực nhỏ trong chế độ ăn uống của bạn hoặc một tình trạng y tế khác có thể đang gây ra các triệu chứng liên tục của bạn.

Tuy nhiên, nếu bác sĩ của bạn loại trừ các nguyên nhân khác và cuối cùng bạn được chẩn đoán mắc bệnh celiac chịu lửa, bạn nên biết rằng các bác sĩ có thể điều trị phần lớn các trường hợp thành công; điều trị sẽ phụ thuộc vào loại celiac chịu lửa mà bạn mắc phải, cùng với các yếu tố khác trong lịch sử và tình trạng y tế của bạn.

Loại bệnh Celiac chịu lửa xác định lựa chọn điều trị

Có hai loại bệnh celiac chịu lửa: Loại I và Loại II. Khi bạn được chẩn đoán, bác sĩ sẽ cho bạn biết bạn có loại nào. Nói chung, Loại I phổ biến hơn và dễ điều trị hơn, nhưng các nghiên cứu gần đây đã báo cáo kết quả đầy hứa hẹn để điều trị Loại II.

Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ được điều trị bệnh celiac chịu lửa tại một trung tâm celiac với kinh nghiệm xử lý và theo dõi tình trạng; bởi vì celiac chịu lửa rất hiếm, nhiều bác sĩ tiêu hóa chưa từng xử lý các trường hợp trước đó.

Điều trị có thể bắt đầu với hỗ trợ dinh dưỡng

Bệnh celiac chịu lửa có thể dẫn đến giảm cân và suy dinh dưỡng đáng kể, ngay cả khi bạn đang ăn một chế độ ăn uống cân bằng, không có gluten. Đó là bởi vì tổn thương ở ruột non của bạn, được gọi là teo da, không lành - mặc dù chế độ ăn uống cẩn thận của bạn.

Vì vậy, bác sĩ của bạn có thể bắt đầu điều trị bằng cách kiểm tra mức độ vitamin, khoáng chất và các chất dinh dưỡng khác của cơ thể, và kê đơn hỗ trợ dinh dưỡng để giúp đẩy lùi tình trạng suy dinh dưỡng. Đối với tối đa 60% bệnh nhân, hỗ trợ dinh dưỡng này bao gồm cái gọi là Total Parenteral Dinh dưỡng, là một giải pháp dinh dưỡng được đưa trực tiếp vào tĩnh mạch, bỏ qua đường tiêu hóa của bạn.

Bác sĩ của bạn cũng có thể quyết định thử chế độ ăn kiêng nguyên tố nghiêm ngặt - chế độ ăn lỏng cung cấp chất dinh dưỡng ở dạng không gây dị ứng đã được chia thành các khối xây dựng axit amin cơ bản của họ. Một nghiên cứu nhỏ cho thấy tám trong số 10 bệnh nhân mắc bệnh khúc xạ loại I cho thấy sự cải thiện đối với nhung mao ruột của họ về chế độ ăn uống như vậy; sáu trong số những người cũng trải qua sự cải thiện trong các triệu chứng của họ.

Trong một vài trường hợp liên quan đến bệnh loại I, hỗ trợ dinh dưỡng và chế độ ăn không có gluten rất nghiêm ngặt có thể là tất cả những gì bạn cần để bắt đầu chữa bệnh. Nhưng hầu hết mọi người cũng được điều trị bằng thuốc.

Điều trị bằng thuốc cho loại I thường bao gồm steroid

Cho đến nay, thuốc điều trị bệnh celiac chịu lửa đã tập trung vào các liệu pháp được thiết kế để ức chế hệ thống miễn dịch của bạn trong nỗ lực giúp đường ruột của bạn thoát khỏi cuộc tấn công tự miễn không ngừng..

Trong cả bệnh celiac chịu lửa loại I và loại II, điều trị bằng thuốc đầu tiên thường là một dạng thuốc steroid được gọi là glucocorticoids. Glucocorticoids thường được sử dụng trong điều trị các tình trạng tự miễn dịch khác như viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm ruột.

Một loại thuốc khác có thể được sử dụng trong điều trị của bạn là azathioprine, cũng hoạt động bằng cách ức chế hệ thống miễn dịch của bạn. Những người bị viêm khớp dạng thấp nghiêm trọng và những người sống với một cơ quan cấy ghép sử dụng azathioprine.

Nghiên cứu cho thấy hầu hết những người mắc bệnh celiac chịu lửa loại I sẽ thuyên giảm - nói cách khác, thấy các triệu chứng của họ được giải quyết và ruột của họ bắt đầu lành - thông qua việc sử dụng steroid, có thể kết hợp với azathioprine.

Bệnh celiac chịu lửa loại II Khó điều trị hơn nhiều

Bệnh nhân mắc bệnh khúc xạ loại II thường thấy giảm bớt các triệu chứng của họ từ chế độ thuốc này, nhưng thật không may, niêm mạc ruột của họ không lành khỏi nó và dường như không bảo vệ họ trước dạng không Hodgkin chết người u lympho liên quan đến bệnh celiac.

Các thử nghiệm lâm sàng khác đã thử nghiệm một loại thuốc gọi là Cladribine - một loại thuốc hóa trị tiêm tĩnh mạch mạnh được sử dụng cho bệnh bạch cầu - ở bệnh nhân chịu lửa loại II. Một thử nghiệm, được thực hiện ở Hà Lan, cho thấy Cladribine đã làm dịu căn bệnh này đủ để đưa nó vào bệnh thuyên giảm ở 18 trên 32 bệnh nhân. Nhưng mặc dù thực tế là thuốc khiến một số bệnh nhân thuyên giảm, vẫn có một số lo ngại rằng nó có thể không ngăn ngừa được bệnh ung thư hạch tế bào T liên quan đến bệnh lý ruột (EATL): dạng ung thư hạch hiếm gặp, gây tử vong. EATL ảnh hưởng đến bệnh nhân Loại II không tương xứng.

Tuy nhiên, một số bác sĩ lâm sàng đã bắt đầu sử dụng Cladribine như là lựa chọn đầu tiên của họ để điều trị bệnh celiac chịu lửa loại II, và thấy rằng họ có thể đưa khoảng một nửa số bệnh nhân của họ vào bệnh. Trong cùng một thử nghiệm, tỷ lệ sống sót sau năm năm ở những bệnh nhân Loại II đáp ứng với điều trị bằng Cladribine là 83%, so với 22% ở những người không thấy kết quả tích cực khi điều trị. Đáng kể nhất, dường như không có sự gia tăng tỷ lệ ung thư hạch. Tuy nhiên, những kết quả điều trị chưa được nhân đôi.

Cuối cùng, đối với những người mắc bệnh celiac chịu lửa loại II không đáp ứng với tất cả các phương pháp điều trị khác, bao gồm Cladribine, ít nhất một trung tâm celiac - cùng một công bố kết quả thử nghiệm Cladribine - đã thử nghiệm cấy ghép tế bào gốc tự thân, một thủ tục trong đó các tế bào từ tủy xương của bạn được thu hoạch, phát triển trong phòng thí nghiệm và sau đó được cấy ghép trở lại vào bạn sau khi hóa trị liệu liều cao. Đây là một thủ tục rủi ro với tỷ lệ biến chứng cao, bao gồm tử vong.

Trong một thử nghiệm y tế liên quan đến bệnh celiac chịu lửa loại II và ghép tế bào gốc tự thân, 11 trong số 13 triệu chứng của bệnh nhân đã cải thiện đáng kể trong vòng một năm của thủ tục tế bào gốc. Một người đã chết vì thủ tục cấy ghép, và hai phần ba bệnh nhân vẫn còn sống bốn năm sau đó. Một bệnh nhân đã phát triển EATL.

Điều trị Celiac chịu lửa của bạn có thể tiếp tục lâu dài

Để ngăn ngừa tái phát bệnh celiac chịu lửa của bạn, bạn có thể cần phải sử dụng steroid vô thời hạn. Nhưng sử dụng lâu dài các steroid có thể gây ra rủi ro riêng (bao gồm lượng đường trong máu cao, xương mỏng và tăng nguy cơ nhiễm trùng). Ngoài ra, sử dụng steroid trong một thời gian dài làm tăng nguy cơ mắc ung thư hạch - và tất nhiên, bệnh nhân celiac chịu lửa đã có nguy cơ cao hơn nhiều so với nguy cơ bình thường đối với dạng ung thư này.

Do đó, các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu các phương pháp điều trị bằng thuốc tiềm năng khác cho bệnh celiac chịu lửa, bao gồm một loại thuốc gọi là mesalazine, một loại thuốc chống viêm hiện đang được sử dụng để điều trị bệnh viêm ruột đã được thử nghiệm ở bệnh nhân Loại I. Nghiên cứu thêm về dạng hiếm gặp này của bệnh celiac có thể sẽ được phát hành trong tương lai gần.

Trong khi đó, bất kể điều trị lâu dài nào được khuyến nghị cho bạn, bạn sẽ cần giữ liên lạc chặt chẽ với bác sĩ của mình và cảnh giác với bất kỳ dấu hiệu nào (chẳng hạn như giảm cân và tiêu chảy) mà bệnh celiac chịu lửa của bạn sẽ ra khỏi sự thuyên giảm.