Thử nghiệm D-Dimer: Những điều bạn nên biết

Xét nghiệm D-dimer là xét nghiệm máu cho biết liệu các cục máu đông đang được hình thành tích cực ở đâu đó trong hệ thống mạch máu của một người. Xét nghiệm này thường hữu ích nhất trong chẩn đoán thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu, nhưng nó cũng có thể hữu ích trong chẩn đoán các tình trạng y tế khác trong đó cục máu đông đóng vai trò.

Tuy nhiên, có những hạn chế đối với thử nghiệm D-dimer và việc đánh giá kết quả có thể rất khó khăn.

Để tránh bị đánh lừa bởi nó, các bác sĩ cần đảm bảo rằng họ đang sử dụng xét nghiệm này vào những thời điểm thích hợp và phải cẩn thận trong việc diễn giải kết quả.

D-Dimer là gì?

Xét nghiệm D-dimer đo lượng protein có tên là fibrin D-dimer tựa trong máu. Fibrin D-dimer được sản xuất bất cứ khi nào fibrin (một loại protein là thành phần chính của cục máu đông), đang bị suy giảm tích cực ở đâu đó trong hệ thống mạch máu.

Sự đông máu là một quá trình cực kỳ phức tạp. Nó liên quan đến việc kích hoạt một loạt các protein tuần hoàn (được gọi là các yếu tố đông máu, hoặc các yếu tố đông máu) cuối cùng tạo ra các chuỗi fibrin dài. Các cục máu đông đã hoàn thành và được tạo thành chủ yếu từ một mớ sợi fibrin, cùng với các tiểu cầu máu bị mắc kẹt trong khối fibrin.

Một cục máu đông thường hình thành để ngăn chặn sự rò rỉ máu (xuất huyết) từ mạch máu bị hư hỏng.

Các cục máu đông cắm rò rỉ.

Tuy nhiên, bất cứ khi nào cục máu đông hình thành, điều quan trọng là kích thước của nó bị giới hạn để ngăn chặn nó chặn hoàn toàn mạch máu mà nó cố gắng sửa chữa. Vì vậy, một phần nội tại của sự hình thành cục máu đông là một quá trình thứ hai nhằm mục đích giới hạn kích thước của nó.

Quá trình thứ hai này, giới hạn sự phát triển của cục máu đông hình thành, được trung gian bởi một protein gọi là plasmin.

Plasmin làm suy giảm các cạnh của cục máu đông đang phát triển để đảm bảo nó vẫn giữ đúng kích cỡ.

Vì vậy, trong điều kiện bình thường, một cục máu đông khỏe mạnh và thể hiện sự cân bằng giữa hai quá trình đối nghịch và đồng thời này, quá trình hình thành fibrin và quá trình thoái hóa fibrin qua trung gian plasmin.

Fibrin D-dimer là sản phẩm thoái hóa của fibrin; nó xuất hiện trong máu bất cứ khi nào sợi fibrin bị phá vỡ. Do cả sự hình thành và thoái hóa fibrin đều xảy ra đồng thời với bất kỳ cục máu hoạt động nào, lượng D-dimer tìm thấy trong máu phản ánh lượng hình thành cục máu đông hoạt động đang diễn ra trong cơ thể.

Nói cách khác, nồng độ D-dimer trong máu tăng cao cho thấy sự đông máu đang hoạt động đang diễn ra.

Mục đích của bài kiểm tra

Xét nghiệm máu D-dimer có thể hữu ích trong việc phát hiện xem mức độ đông máu bất thường có xảy ra ở đâu đó trong cơ thể hay không. Mặc dù thông tin này có thể có khả năng hữu ích trong việc đánh giá một loạt các tình trạng y tế, xét nghiệm D-dimer thường hữu ích nhất khi cố gắng quyết định xem có phải thuyên tắc phổi hay huyết khối tĩnh mạch sâu hay không.

Một loạt lớn các xét nghiệm máu D-dimer đã được FDA phát triển và phê duyệt trong vài thập kỷ qua.

Tất cả đều là các xét nghiệm sinh hóa gọi là xét nghiệm miễn dịch, sử dụng kháng thể đơn dòng (một kháng thể nhắm vào một chất cụ thể) để phát hiện một số phần của đoạn protein D-dimer trong máu. Do các xét nghiệm này sử dụng các kháng thể đơn dòng khác nhau và các phương pháp khác nhau để đo lượng kháng thể đơn dòng đã phát hiện ra các mảnh D-dimer, nên các loại xét nghiệm D-dimer khác nhau có thể cho kết quả khác nhau. Vì vậy, nó rất quan trọng đối với mỗi phòng thí nghiệm để thiết lập phạm vi giá trị bình thường và bất thường của riêng mình.

Cho đến trước đây, việc đo chính xác mức D-dimer yêu cầu một phòng thí nghiệm trung tâm, thường gây ra sự chậm trễ vài giờ trước khi kết quả thực sự có thể được báo cáo.

Sự chậm trễ này được thực hiện bằng cách sử dụng thử nghiệm D-dimer có độ chính xác cao trong các khoa cấp cứu (nơi chúng thường hữu ích nhất) tương đối không thực tế.

Tuy nhiên, một số xét nghiệm máu D-dimer nhanh chóng, chăm sóc tại điểm đã được FDA chấp thuận và hầu hết các bệnh viện lớn đều có sẵn các xét nghiệm này. Do đó, xét nghiệm D-dimer đã trở nên thường xuyên hơn khi đánh giá những người bị nghi ngờ thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu.

Giải thích kết quả

Giải thích một cách thích hợp một xét nghiệm máu D-dimer đòi hỏi bác sĩ phải xem xét ít nhất hai câu hỏi. Đầu tiên, mức độ D-dimer là bình thường hay tăng? Và thứ hai, nếu mức độ D-dimer được nâng lên, lý do cho độ cao của nó là gì bạn nghĩ?

Bình thường hay bất thường?

Việc xác định một mức giới hạn nghiêm ngặt giữa các mức độ D-dimer của Bình thường và và bất thường. Hầu hết chúng ta đều có một lượng D-dimer lưu thông trong máu tại bất kỳ thời điểm nào. Điều này là do các sự kiện trong cuộc sống hàng ngày thường tạo ra một lượng microtrauma nhất định cho các mạch máu khác nhau, dẫn đến đông máu.

Phạm vi mức độ D-dimer liên quan đến sống hàng ngày, đó là ở những người không bị thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc bất kỳ tình trạng y tế nào khác liên quan đến mức độ đông máu bất thường của máu là tương đối rộng. Vì vậy, bất kỳ giá trị ngưỡng nào cố gắng tách biệt mức độ bình thường của Wap khỏi mức độ khác thường của D-dimer sẽ là ít nhất một chút tùy ý. Để ước tính giá trị ngưỡng hữu ích nhất giữa mức D-dimer bình thường và bất thường, các phòng thí nghiệm đã phải dựa vào thống kê dân số.

Dựa trên số liệu thống kê như vậy, hầu hết các phòng thí nghiệm đều coi mức độ D-dimer là 500 nanogram trên mililit hoặc cao hơn là bất thường. tham gia vào việc xác định ngưỡng đó. Vì vậy, ví dụ, mức độ D-dimer cao hơn một chút so với giá trị của bình thường, có thể không thực sự chỉ ra rằng mức đó thực sự cao đối với một cá nhân cụ thể. Tương tự như vậy, một mức độ D-dimer mà VÒNG báo cáo là ngay dưới giá trị ngưỡng không có nghĩa là luôn có nghĩa là không có sự đông máu bất thường đang diễn ra.

Điểm mấu chốt là bài kiểm tra D-dimer thường không cung cấp câu trả lời dứt khoát. Nó cung cấp thêm bằng chứng về khả năng một người cụ thể đang trải qua một mức độ đông máu bất thường.Bằng chứng này phải được giải thích trong tất cả các bằng chứng lâm sàng khác có sẵn cho bác sĩ.

Tại sao D-Dimer lại cao?

Khi giải thích xét nghiệm D-dimer tăng cao, bác sĩ cũng cần xem xét thực tế rằng tình trạng đông máu hoạt động có thể được giải thích bằng nhiều tình trạng ngoài thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu, bao gồm cả điều kiện của cuộc sống hàng ngày, cũng như điều kiện y tế. Những thứ liên quan đến mức độ D-dimer cao bao gồm:

• Trên 60 tuổi
• Hút thuốc lá
• Chủng tộc (người da đen có xu hướng có mức độ D-dimer cao hơn)
• Chức năng bất động
• Mang thai
• Phẫu thuật gần đây
• Rung tâm nhĩ
• Hội chứng mạch vành cấp
• Cú đánh
• Xuất huyết GI
• Chấn thương
• Bệnh ác tính
• Nhiễm trùng
• Bệnh hồng cầu hình liềm
• Tiền sản giật
• Bệnh gan nặng
• Phổ biến đông máu nội mạch

Danh sách dài các điều kiện liên quan đến mức độ D-dimer tăng thường gây khó khăn cho việc chắc chắn điều gì, cụ thể, đang khiến một người cụ thể có mức độ D-dimer tăng cao. Nhiều người nghi ngờ có thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu sẽ có một hoặc nhiều điều kiện trong danh sách này, trong trường hợp mức D-dimer cao sẽ có giá trị chẩn đoán hạn chế.

Khi nào nó hữu ích?

Mặc dù có những hạn chế cố hữu, có một vài lần khi xét nghiệm D-dimer có ích trong y học lâm sàng. Bao gồm các:

Thuyên tắc phổi

Phần lớn những người bị thuyên tắc phổi gần đây sẽ có mức độ D-dimer tăng cao. Tuy nhiên, vì rất nhiều điều kiện khác cũng gây ra mức độ D-dimer cao, nên xét nghiệm này một mình có thể được sử dụng để chẩn đoán thuyên tắc phổi.

Ngày nay, xét nghiệm D-dimer được sử dụng để xác định sự cần thiết phải thử nghiệm thêm, kết hợp với ước tính chính thức về một người có nguy cơ mắc bệnh thuyên tắc phổi. Các bác sĩ thường sử dụng hệ thống Tiêu chuẩn loại trừ tắc nghẽn phổi (PERC) như một phương pháp ước tính nguy cơ thuyên tắc phổi.

Ở những người được đánh giá lànguy cơ thấp đối với thuyên tắc phổi, nếu xét nghiệm D-dimer không tăng, thì về cơ bản có thể loại trừ tắc mạch phổi, và không cần xét nghiệm thêm. Nếu nguy cơ bị thuyên tắc phổi là trongTrung gian phạm vi, xét nghiệm D-dimer thấp chỉ ra rằng tỷ lệ cược rất thấp mà thuyên tắc phổi đã xảy ra LỚN và hầu hết các bác sĩ sẽ không làm xét nghiệm bổ sung. Vì vậy, trong hai nhóm người này được đánh giá có thể bị tắc mạch phổi, một xét nghiệm D-dimer bình thường có thể khá hữu ích.

Tuy nhiên, nếu nguy cơ tắc mạch phổi được đánh giá làcao, một thử nghiệm D-dimer cũng không hữu ích, và không cần phải thực hiện. Ở một người như vậy, cho dù xét nghiệm D-dimer là bình thường hay tăng cao, thì xét nghiệm thêm là cần thiết để chẩn đoán xác định.

Huyết khối tĩnh mạch sâu

Xét nghiệm D-dimer tăng ở hầu hết mọi người bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoạt động. Vì lý do này, xét nghiệm D-dimer thấp có thể hữu ích trong việc loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu, đặc biệt ở những người có dấu hiệu lâm sàng thực sự có huyết khối tĩnh mạch sâu don don có vẻ rất thuyết phục.

Mặt khác, xét nghiệm D-dimer cao không dứt khoát trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu, vì rất nhiều điều kiện khác có thể gây ra mức độ D-dimer cao.

Điều kiện y tế khác

Cho đến nay, việc sử dụng phổ biến nhất của xét nghiệm D-dimer hiện nay là trong việc đánh giá những người nghi ngờ thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu. Tuy nhiên, xét nghiệm D-dimer cũng có khả năng hữu ích trong một vài điều kiện y tế khác. Bao gồm các:

Bệnh động mạch vành: Nồng độ D-dimer cao có liên quan đến bệnh động mạch vành. Điều này đặc biệt đúng đối với những người mắc hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), tình trạng khẩn cấp dẫn đến vỡ mảng xơ vữa động mạch, dẫn đến hình thành cục máu đông cấp tính trong động mạch vành. Theo đó, mức độ D-dimer đã được báo cáo là tăng ở những người bị nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định. Hơn nữa, những người được điều trị ACS có nồng độ D-dimer liên tục tăng có thể có xác suất tái phát tim cao hơn. Mặc dù các mối liên quan giữa mức độ ACS và D-dimer rất hấp dẫn, nhưng cần có nhiều nghiên cứu hơn trước khi có hướng dẫn để giúp các bác sĩ sử dụng xét nghiệm D-dimer để quản lý những người mắc bệnh động mạch vành.

Bệnh rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DIC): DIC là một tình trạng không phổ biến, phức tạp, trong đó sự hình thành cục máu đông lan rộng xảy ra trên toàn hệ thống mạch máu. DIC được gây ra bởi một loạt các điều kiện y tế nghiêm trọng, bao gồm ung thư, nhiễm trùng lan rộng, bệnh gan hoặc chấn thương mô nghiêm trọng. DIC rất khó điều trị và nếu nghiêm trọng, thường gây tử vong. Tuy nhiên, có nhiều mức độ khác nhau của DIC và các hệ thống tính điểm khác nhau đã được đưa ra để phân loại tình trạng này, điều này có thể giúp tối ưu hóa việc điều trị. Các thử nghiệm đo lường các sản phẩm thoái hóa fibrin, như D-dimer, đã được sử dụng làm thành phần quan trọng của một số hệ thống tính điểm DIC.

Tăng phân hủy: Hyperfibrinolysis là một loại rối loạn đông máu khác, tương tự như DIC, và có liên quan đến các loại bệnh lý cơ bản tương tự. Thử nghiệm D-dimer đôi khi có thể hữu ích để đánh giá tình trạng này.

Một từ từ DipHealth

Xét nghiệm D-dimer thường khá hữu ích trong chẩn đoán hoặc loại trừ thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu, cũng như một số điều kiện khác liên quan đến đông máu quá mức trong hệ thống mạch máu - miễn là các giới hạn của xét nghiệm được lưu ý và các bài kiểm tra được giải thích thích hợp.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Một thử nghiệm trong bối cảnh: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Ottani F, Galvani M. Vai trò tiên lượng của dấu hiệu cầm máu ở bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính. Clin Chim Acta 2001; 311: 33 Vang9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Bếp S, et al. Thử nghiệm điểm chăm sóc trong cầm máu. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.111 / j.1365-2141.2010.08223.