Syncope - Đánh giá các triệu chứng bệnh tim

Nếu bạn đã có một đợt ngất (mất ý thức thoáng qua cũng được gọi là ngất xỉu), điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn phải tìm ra nguyên nhân gây ra tình trạng này. Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của ngất, và trừ khi bác sĩ tiếp cận chẩn đoán một cách có hệ thống, mọi thứ có thể gây nhầm lẫn một cách vội vàng. Bài viết này thảo luận về một cách tiếp cận đơn giản và có hệ thống để chẩn đoán ngất.

• Đọc về ngất và nguyên nhân của nó.

Điều đầu tiên

Khi đánh giá nguyên nhân của ngất, bác sĩ của bạn có một câu hỏi ngay lập tức để trả lời: Liệu ngất trong trường hợp của bạn có gợi ý tăng nguy cơ tử vong đột ngột không? May mắn thay, đi đến một câu trả lời cho câu hỏi này thường khá đơn giản và may mắn thay, trong phần lớn các trường hợp, câu trả lời cho câu hỏi này là "Không". Tuy nhiên, điều quan trọng là phải giải quyết câu hỏi này ngay lập tức. Vì ngất đe dọa tính mạng hầu như luôn có nguồn gốc từ tim, điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn cần xác định xem bạn có, hoặc có khả năng mắc bệnh tim đáng kể hay không. Nếu bác sĩ của bạn quyết định rằng ngất của bạn có thể là do tình trạng tim, cần phải đánh giá ngay lập tức - và có thể cần phải nhập viện cho đến khi loại trừ được nguyên nhân đe dọa đến tính mạng hoặc bạn được điều trị đầy đủ.

Nếu (như thường xuyên hơn), bác sĩ của bạn không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng đe dọa tính mạng, thì anh ấy hoặc cô ấy có thể thực hiện đánh giá ít vội vàng hơn để tìm ra nguyên nhân gây ngất của bạn, và hiếm khi cần nhập viện.

Cách tiếp cận hai giai đoạn để đánh giá ngất

Giai đoạn một - Lịch sử y tế và khám bác sĩ

Điều này, xa và xa, là bước quan trọng nhất trong chẩn đoán nguyên nhân của ngất. Lịch sử và khám thực thể đưa ra manh mối quan trọng trong chẩn đoán gần như tất cả các nguyên nhân gây ngất. Tuy nhiên, trong khi tất cả các bác sĩ được dạy điều này, rất nhiều người, không may, dường như không bao giờ học nó.

Đây là lý do tại sao bạn cần nhận thức được thực tế này: Trong phần lớn các trường hợp, bác sĩ nên có một ý tưởng tuyệt vời về nguyên nhân gây ngất sau khi nói chuyện với bạn và kiểm tra bạn. Vì vậy, nếu bác sĩ của bạn không làm một lịch sử y tế kỹ lưỡng (được mô tả dưới đây) và chỉ thực hiện kiểm tra thể chất, và sau đó không biết điều gì gây ra ngất của bạn, thì bạn nên xem xét đến một bác sĩ khác.

Ghi lại lịch sử y tế cẩn thận phải bao gồm lấy thông tin chi tiết về bất kỳ tiền sử tim mạch nào bạn có thể có, bao gồm: a) tất cả thông tin liên quan đến bất kỳ tiền sử bệnh tim nào trước đó; b) nếu bạn không có tiền sử bệnh tim, sau đó đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn đối với bệnh tim; và c) hỏi bạn về bất kỳ tiền sử gia đình nào bạn có thể mắc bệnh tim, đặc biệt là bất kỳ tiền sử gia đình nào về cái chết đột ngột. Ngoài ra, bác sĩ nên hỏi bạn chi tiết về từng giai đoạn của khớp thần kinh của bạn - tất cả các cách trở về thời thơ ấu, nếu cần thiết - bao gồm thông tin về mỗi khi xảy ra, những gì bạn đang làm vào lúc đó, cho dù không có bất kỳ cảnh báo nào, nó kéo dài bao lâu, liệu bạn có tỉnh lại ngay khi bạn ngã xuống hay không và liệu bạn có phát hiện ra cách hủy bỏ các tập phim hay không nếu bạn cảm thấy như vậy.

Việc kiểm tra thể chất nên bao gồm kiểm tra thần kinh và tim mạch kỹ lưỡng. Bác sĩ của bạn nên đo huyết áp ở mỗi cánh tay, và nên đo huyết áp và mạch trong khi bạn nằm, và một lần nữa khi bạn đứng.

Vào cuối lịch sử và vật lý, bác sĩ của bạn nên có một ý tưởng tuyệt vời về những gì gây ra ngất. Đặc biệt, ít nhất bác sĩ của bạn nên biết khả năng bạn gặp vấn đề về tim gây ra ngất như thế nào - trong trường hợp đó, đột tử là một vấn đề đáng lo ngại. Nếu bệnh tim không nghi ngờ, thì nhìn chung bác sĩ của bạn sẽ cần phải đặt hàng không quá một hoặc hai xét nghiệm theo chỉ dẫn để xác nhận những nghi ngờ của cô ấy. Cô ấy sẽ có thể cho bạn biết những gì cô ấy nghĩ là vấn đề, và thậm chí sẽ cung cấp cho bạn một số ý tưởng về những gì điều trị sẽ có thể đòi hỏi.

Mặt khác, nếu bác sĩ của bạn đã kết thúc với bạn và đang đứng đó, lắc đầu, yêu cầu một loạt các xét nghiệm và quy trình, giống như shotgun, giải quyết rất nhiều hệ thống cơ quan, thì cả hai bạn đều rất khó khăn thời gian. Đây sẽ là thời gian để xem xét tìm kiếm một ý kiến ​​thứ hai.

Giai đoạn hai - Thử nghiệm có định hướng

Sau lịch sử và kiểm tra thể chất:

• Nếu bác sĩ nghi ngờ nguyên nhân tim do ngất của bạn, nên tiến hành làm việc tim không xâm lấn ngay lập tức. Trong hầu hết các trường hợp, công việc này sẽ bao gồm siêu âm tim và trong một số trường hợp là kiểm tra căng thẳng. Nếu một số dạng bệnh tim tắc nghẽn được tìm thấy (chẳng hạn như hẹp động mạch chủ), thì điều trị để làm giảm sự tắc nghẽn nên được lên kế hoạch càng sớm càng tốt. Nếu đánh giá ban đầu này chỉ ra rối loạn nhịp tim là nguyên nhân gây ra ngất, bạn có thể cần xét nghiệm điện sinh lý. Trong trường hợp này, có khả năng bạn sẽ cần phải theo dõi bệnh viện cho đến khi bạn được điều trị dứt điểm. Đọc về nguyên nhân tim của ngất.
• Nếu bác sĩ nghi ngờ nguyên nhân thần kinh, thì có lẽ cô ấy sẽ yêu cầu chụp CT não hoặc điện não đồ (EEG), hoặc trong một số trường hợp, chụp động mạch (nghiên cứu nhuộm để hình dung các động mạch lên não) để xác định chẩn đoán. Tuy nhiên, ngất do rối loạn thần kinh là tương đối hiếm gặp. Đọc về các nguyên nhân thần kinh của ngất.
• Nếu bác sĩ của bạn đã chẩn đoán hoặc nghi ngờ mạnh về ngất do vận mạch (nghĩa là hạ huyết áp thế đứng, POTS hoặc ngất vasovagal), thường thì không cần xét nghiệm thêm. Trong một số trường hợp, một nghiên cứu bảng nghiêng có thể hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán. Nhưng nhìn chung, một khi loại ngất này được xác định, bác sĩ của bạn có thể ngay lập tức tiến tới trị liệu. Phần lớn những người bị ngất hóa ra có ngất vasovagal. Đọc về ngất vasomotor.
• Nếu bác sĩ của bạn - mặc dù đã có một lịch sử y tế cẩn thận và thực hiện kiểm tra thể chất kỹ lưỡng - vẫn không có lời giải thích tốt cho sự ngất của bạn, thì thường nên thực hiện kiểm tra tim không xâm lấn để loại trừ bệnh tim tinh tế. Xét nghiệm này thường bao gồm siêu âm tim, thường theo dõi xe cứu thương (nơi bạn đeo máy theo dõi nhịp tim ở nhà trong vài ngày hoặc vài tuần) và có thể kiểm tra căng thẳng. Một nghiên cứu bảng nghiêng cũng có thể hữu ích. Nếu ngất vẫn không được chẩn đoán sau những nghiên cứu này, xét nghiệm điện sinh lý có thể được xem xét.

Tóm lược

Sử dụng phương pháp hai giai đoạn chung này, có thể bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán nguyên nhân gây ra ngất của bạn một cách nhanh chóng và chính xác, và sẽ có thể bắt đầu trị liệu thích hợp trong thời gian ngắn.

Nguồn: