Vai trò của các điểm đấu thầu trong chẩn đoán đau cơ xơ hóa

Từ năm 1990, đau cơ xơ hóa được chẩn đoán chủ yếu bởi sự hiện diện của các điểm mềm, các khu vực nhỏ của cơ thể nằm gần (nhưng không phải trên) một khớp gây đau khi ấn. Mặc dù không có nghi ngờ rằng các điểm mềm là đặc trưng của đau cơ xơ hóa, các nghiên cứu từ lâu đã đặt câu hỏi về khả năng chẩn đoán chính xác bệnh. Đáp lại, Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã sửa đổi hướng dẫn chẩn đoán vào năm 2010 và một lần nữa vào năm 2016, thay thế bài kiểm tra điểm đấu thầu bằng hai xét nghiệm riêng biệt đặc trưng cho trải nghiệm triệu chứng tổng thể.

Đặc điểm của điểm đấu thầu

Điểm đấu thầu được ACR định nghĩa là 18 điểm song phương trên cơ thể Chín chín ở một bên và chín điểm khác trên cơ thể khác, nơi có thể cảm thấy đau ngay dưới da khi ấn vào. Chúng không được nhầm lẫn với các điểm kích hoạt, gây đau ở một bộ phận khác của cơ thể khi ấn.

Mặc dù đau điểm không được cảm nhận sâu sắc, tuy nhiên nó có thể dữ dội. Mặc dù bạn có thể có những điểm đau khác trên cơ thể, nhưng đây là những điểm được chia sẻ bởi hầu hết những người bị đau cơ xơ hóa.

Một điểm đấu thầu có thể là một xu nhỏ và thay đổi cường độ và vị trí. Chín điểm đấu thầu song phương nằm trên các bộ phận sau của cơ thể:

• Cơ dưới cổ
• Ngực trên ngay dưới xương đòn
• Mặt sau của cổ trong các cơ ở đáy hộp sọ
• Cơ bắp của vai sau
• Cơ Supraspinatus ở khu vực xương bả vai
• Bên ngoài khuỷu tay, nơi gân bám vào xương
• Góc phần tư phía trên của cơ mông
• Bên ngoài hông
• Đầu gối trong

Thử thách chẩn đoán

Đau cơ xơ hóa là một tình trạng gây đau mãn tính lan rộng, chủ yếu là các cơ, gân và các mô liên kết. Đôi khi được gọi là thấp khớp cơ hoặc hội chứng thấp khớp, nó không giống như viêm khớp và các bệnh thấp khớp cơ xương khác ở chỗ nó không gây tổn thương khớp.

Bởi vì nguyên nhân của đau cơ xơ hóa vẫn chưa được biết, nên có thể rất khó chẩn đoán. Hơn nữa, đã có tranh luận lâu dài về việc tiêu chí nào có thể chẩn đoán chính xác căn bệnh này.

Theo hướng dẫn ACR năm 1990, đau cơ xơ hóa có thể được chẩn đoán chắc chắn dựa trên sự hiện diện của các điểm đấu thầu. Để xác nhận điểm đấu thầu, bác sĩ sẽ nhấn điểm bằng ngón tay hoặc sử dụng một thiết bị gọi là máy đo độ sáng, có thể đo chính xác lượng áp suất được áp dụng. Một kết quả tích cực là một trong đó đau được kích hoạt.

Chẩn đoán đau cơ xơ hóa sẽ được xác nhận nếu bạn bị đau ở ít nhất 11 trong số 18 điểm đấu thầu và bị đau lan rộng ở cả bốn góc phần tư của cơ thể trong ít nhất ba tháng.

Những hạn chế của các hướng dẫn này đã sớm được công nhận bởi các nhà thấp khớp mà bệnh nhân thường không đáp ứng các tiêu chí. Vì cơn đau cơ xơ hóa có thể thay đổi về cường độ và vị trí của nó, nhiều bác sĩ bắt đầu tự hỏi liệu các điểm mềm có phù hợp hơn để mô tả các đợt bùng phát bệnh và ít phù hợp hơn để tự chẩn đoán bệnh hay không.

Thay đổi trong tiêu chuẩn chẩn đoán

Do những thiếu sót trong các tiêu chí chẩn đoán, ACR đã ban hành các hướng dẫn mới trong năm 2010, ngoại trừ các điểm đấu thầu trong quy trình. Thay vào đó, ACR đã giới thiệu hai công cụ đánh giá riêng biệt: chỉ số đau lan rộng (WPI) và thang điểm nghiêm trọng của triệu chứng (SS).

WPI là một bảng câu hỏi trong đó bạn được hỏi nếu bạn đã trải qua cơn đau ở bất kỳ một trong 19 bộ phận của cơ thể trong tuần qua. Mỗi câu trả lời "có" được cho điểm 1 cho số điểm tối đa có thể là 19.

SS là một bảng câu hỏi được sử dụng để xếp hạng mức độ nghiêm trọng của bốn triệu chứng khác nhau (mệt mỏi, ngủ không ngon giấc, triệu chứng nhận thức và triệu chứng thực thể) theo thang điểm từ 0 đến 3 cho điểm tối đa có thể là 12.

Để chẩn đoán chắc chắn đau cơ xơ hóa, bác sĩ sẽ cần xác nhận tất cả những điều sau đây:

• Chỉ số WPI từ 7 trở lên có SS từ 5 trở lên HOẶC WPI từ 3 đến 6 với SS từ 9 trở lên
• Các triệu chứng dai dẳng ở mức tương tự trong ít nhất ba tháng
• Không có lời giải thích nào khác cho các triệu chứng

Những tiêu chí mới này đã chuyển trọng tâm từ một cơn đau cụ thể tại một thời điểm sang một đặc điểm chung của tình trạng bệnh. Theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí Nghiên cứu & Chăm sóc viêm khớp, tiêu chí mới này đã có thể nắm bắt 88,1 phần trăm những người bị đau cơ xơ mà không cần phải kiểm tra điểm đấu thầu.

Đây được coi là một cải tiến đáng kể so với các tiêu chí trước đây, trong đó các nghiên cứu ban đầu cho rằng các điểm đấu thầu, khi được sử dụng trong sự cô lập, có thể đưa ra chẩn đoán chính xác chỉ trong 50% trường hợp.

Chẩn đoán phân biệt

Có thể cho rằng, phần quan trọng nhất của chẩn đoán đau cơ xơ hóa là loại trừ tất cả các nguyên nhân khác của cơn đau lan rộng mãn tính. Cho đến khi tất cả các giải thích khác được khám phá và loại trừ, WPI và SS dương tính chỉ có thể đưa ra chẩn đoán giả định.

Đây chỉ là một số bệnh mà một nhà thấp khớp có thể khám phá dựa trên tuổi tác, giới tính, tiền sử bệnh và các bệnh đồng thời:

• Viêm cột sống dính khớp
• Viêm gan C
• Suy giáp
• Lupus
• Đa xơ cứng
• Bệnh nhược cơ
• Đau đa cơ
• Viêm khớp dạng thấp
• Xơ cứng bì
• Hội chứng Sjogren

Một từ từ DipHealth

Mặc dù chẩn đoán đau cơ xơ hóa không còn phụ thuộc vào kiểm tra điểm đấu thầu, xét nghiệm vẫn có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị nội khoa.

Đồng thời, hiểu khái niệm về điểm đấu thầu có thể giúp định hướng bạn khi cố gắng tìm lời giải thích cho nỗi đau mà người khác có thể khăng khăng là "tất cả trong đầu bạn". Nó có thể cung cấp bối cảnh bạn cần để mô tả chính xác cơn đau của bạn và các triệu chứng khác cho bác sĩ đa khoa của bạn hoặc tốt hơn là một bác sĩ thấp khớp.