Cách nhận biết vết bầm tím đáng ngờ ở người lớn tuổi

Một trong nhiều dấu hiệu lạm dụng thể chất ở người lớn tuổi là bầm tím. Đôi khi, có vẻ khá rõ ràng rằng những vết bầm tím có liên quan đến lạm dụng. Họ có thể đi kèm với các dấu hiệu chấn thương khác, hoặc cá nhân có thể báo cáo rõ ràng những gì đã xảy ra và ai làm tổn thương họ. Vào những lúc khác, nó không quá rõ ràng. Là một chuyên gia y tế, khó khăn xảy ra khi có vết bầm tím và không ai biết làm thế nào nó đến đó. Là vô tình, như nhiều vết bầm tím, hoặc là nghi ngờ và là một dấu hiệu lạm dụng?

Báo cáo bắt buộc về lạm dụng

Bác sĩ, nhân viên xã hội, y tá, nhân viên cấp cứu bao gồm cảnh sát và lính cứu hỏa, giáo sĩ, bác sĩ lâm sàng và các nhân viên khác được yêu cầu báo cáo lạm dụng hoặc bỏ bê người lớn tuổi. Điều này được gọi là báo cáo bắt buộc.

Nếu người đó sống trong một cộng đồng, báo cáo này phải được nộp cho bộ phận Dịch vụ bảo vệ người lớn địa phương. Báo cáo APS thường được tạo khi ai đó nói với nhân viên y tế, một cách tự nguyện hoặc trả lời câu hỏi, rằng họ đang bị tổn thương, cho dù đó là do lạm dụng thể chất, cảm xúc, bằng lời nói, tình dục hoặc tài chính.

Nếu người đang cư trú trong viện dưỡng lão, nhân viên ở đó có các phóng viên được ủy quyền và phải nộp báo cáo đó cho cơ quan khảo sát nhà nước. Họ phải đối mặt với những hậu quả đáng kể nếu họ không báo cáo sự cố, bao gồm trích dẫn vì không báo cáo khả năng lạm dụng, trích dẫn vì không tuân theo chính sách bắt buộc báo cáo lạm dụng, và trích dẫn và phạt tiền bổ sung nếu thực sự xảy ra lạm dụng.

Yêu cầu của CMS để báo cáo các cáo buộc lạm dụng và thương tích không rõ nguồn gốc

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế có nhiều yêu cầu tham gia nếu các cơ sở điều dưỡng lành nghề muốn nhận khoản bồi hoàn tài chính để chăm sóc cho cư dân của họ. Một yêu cầu như vậy là cơ sở phải báo cáo cáo buộc lạm dụng hoặc thương tích không rõ nguồn gốc cho cơ quan nhà nước của họ trong vòng hai giờ sau khi phát hiện ra. Cơ quan nhà nước (được giám sát bởi CMS) sau đó quyết định có nên điều tra cáo buộc lạm dụng hoặc thương tích không rõ nguồn gốc ngay lập tức, trong vòng vài tuần hoặc vài tháng, hoặc tại cuộc điều tra nhà nước không báo trước tiếp theo.

Nếu một người dân đưa ra cáo buộc lạm dụng, bất kể khả năng nhận thức của người dân, nhân viên viện dưỡng lão phải báo cáo cáo buộc, tiến hành điều tra đầy đủ và nộp hồ sơ điều tra với cơ quan nhà nước trong vòng năm ngày kể từ ngày xảy ra vụ việc. Mặc dù gây lo lắng cho các cơ sở, khá dễ dàng để biết rằng những cáo buộc này cần phải được báo cáo.

Quyết định khó khăn hơn cho quản trị viện dưỡng lão là xác định những sự cố nào nên được phân loại là thương tích không rõ nguồn gốc và do đó cần phải báo cáo. Theo CMS, một thương tích không rõ nguồn gốc được xác định như sau:

• Thương tích không được quan sát bởi bất cứ ai hoặc không thể được giải thích bởi người dân.
• Chấn thương là đáng ngờ vì vị trí (trong một khu vực thường không dễ bị tổn thương), mức độ thương tích, số lượng thương tích xảy ra cùng một lúc, hoặc số lượng thương tích theo thời gian.

Mục tiêu của CMS trong việc yêu cầu báo cáo các thương tích không rõ nguồn gốc là để giảm thiểu và ngăn chặn bất kỳ sự lạm dụng nào của người cao tuổi. Tuy nhiên, việc vận hành định nghĩa này trở nên khó khăn khi có nhiều cách hiểu khác nhau về những gì được coi là nghi ngờ, đặc biệt là đối với các chấn thương xảy ra thường xuyên, chẳng hạn như vết bầm tím.

Bầm tím trên người điều dưỡng thường được hiểu là vô tình trong tự nhiên, và dễ hiểu vì sự dễ bị tổn thương của người lớn tuổi bị bầm tím. Tuy nhiên, một số cơ quan nhà nước hiện đang giải thích một số vết bầm tím là đáng ngờ về bản chất và đang trích dẫn các cơ sở không báo cáo những thương tích đó cho họ để điều tra.

Thách thức của CMS, các cơ quan nhà nước và viện dưỡng lão là không bỏ sót những vết bầm tím nào có thể là dấu hiệu của sự lạm dụng, nhưng không yêu cầu hoặc thực hành báo cáo quá mức về những vết bầm tím, trong đó có nhiều trường hợp vô tình. Báo cáo quá mức, bao gồm điều tra, ghi chép và viết các báo cáo dài, yêu cầu sử dụng các nguồn lực quan trọng thay vào đó có thể được sử dụng để cung cấp mức độ chăm sóc cao hơn cho cư dân.

Sử dụng nghiên cứu để giúp quyết định khi nghi ngờ bầm tím

Do không có hướng dẫn cụ thể hơn từ CMS, một số cơ sở đang sử dụng nghiên cứu khoa học để hỗ trợ xác định một cách khách quan các đặc điểm của vết bầm tím ở người lớn tuổi có khả năng nghi ngờ về bản chất và do đó sẽ yêu cầu báo cáo.

Nguy cơ bầm tím ở người lớn tuổi

Đầu tiên, chúng ta cần nhận ra rằng vết bầm tím rất phổ biến ở người lớn tuổi, với nhiều vết bầm xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng. Trong một nghiên cứu về vết bầm do tai nạn, 72 trên 101 nghiên cứu người lớn tuổi đã trải qua ít nhất một vết bầm tím trong khoảng thời gian 2 tuần.

Thứ hai, có một số yếu tố làm tăng khả năng bị bầm tím ở người lớn tuổi. Chúng bao gồm:

• Vô tình bầm tím ở người lớn tuổi có nhiều khả năng xảy ra do giảm chất béo dưới da, da mỏng và mao mạch mỏng manh.
• Những người nhận được một số loại thuốc có nguy cơ bị bầm tím. Nghiên cứu xác định liều hàng ngày của thuốc tiên dược, Aspirin 325 mg, Warfarin và Plavix, cũng như corticosteroid dạng hít, làm tăng đáng kể nguy cơ bị bầm tím. Một nguy cơ nhỏ hơn nhưng vẫn gia tăng liên quan đến người lớn nhận aspirin 81 mg, NSAID (trong hơn ba ngày mỗi tuần) và bạch quả.
• Rối loạn thác và dáng đi đều làm tăng khả năng bị bầm tím.
• Các cư dân cần hỗ trợ với ADL có nhiều khả năng gặp phải vết bầm tím.
• Sử dụng một thiết bị hỗ trợ (như xe tập đi, gậy hoặc xe lăn) làm tăng khả năng bị bầm tím.
• Rung tâm nhĩ là một tình trạng có liên quan đến bầm tím vì nó thường kích hoạt việc sử dụng thuốc không kê đơn và thuốc theo toa được gọi là thuốc chống đông máu làm giảm đông máu.

Sa sút trí tuệ, lạm dụng và thu hồi thương tích

Những người mắc bệnh Alzheimer hoặc các loại chứng mất trí khác có nguy cơ bị lạm dụng. Suy giảm trí nhớ, suy giảm khả năng giao tiếp và khả năng phán đoán kém khiến chúng trở thành mục tiêu dễ dàng hơn so với những người khác mà nhận thức còn nguyên vẹn. Việc thu hồi hoặc buộc tội lạm dụng của họ cũng có thể được giảm giá vì trí nhớ kém hoặc tiền sử hoang tưởng hoặc ảo giác. Vì vậy, điều quan trọng là chúng tôi làm việc để bảo vệ những cá nhân này khỏi nguy cơ lạm dụng.

Thật thú vị, nếu một người lớn tuổi, thậm chí một người bị suy giảm trí nhớ, không biết làm thế nào một vết bầm xảy ra hoặc không nhớ nó, thì rất có thể đó là một chấn thương do tai nạn. Nghiên cứu về vết bầm tím tình cờ cho thấy chỉ có 17 phần trăm người lớn tuổi có thể nhớ được vết bầm của họ xảy ra như thế nào.

Ngược lại, 91 phần trăm những người tham gia bị lạm dụng trong một nghiên cứu khác có thể nhớ lại nguyên nhân của vết bầm tím của họ, mặc dù nhiều người trong số họ có điểm dưới 24 trên MMSE. (Điểm số 19-24 là dấu hiệu của bệnh Alzheimer sớm.) Việc thu hồi hành vi lạm dụng của họ đã được xác minh bằng các bằng chứng khác để đảm bảo tính chính xác. Các nhà nghiên cứu của nghiên cứu này chỉ ra rằng xu hướng của những người bị lạm dụng nhớ lại nguồn gốc của vết bầm tím hoặc lạm dụng khác mặc dù các vấn đề về trí nhớ cũng được nhìn thấy trong các chuyến thăm văn phòng bác sĩ lão khoa với bệnh nhân của họ.

Xu hướng này để nhớ các sự kiện đầy cảm xúc (như lạm dụng) mặc dù chứng mất trí đã được nghiên cứu và chứng minh nhiều lần. Ngoài ra, cảm giác mất trí nhớ có xu hướng kéo dài hơn những ký ức cụ thể, vì vậy lưu ý trạng thái cảm xúc của người đó là quan trọng.

Do khả năng nhớ lại các sự kiện lạm dụng này, người lớn nên luôn được hỏi nhẹ nhàng về nguồn gốc của vết bầm tím, bất kể khả năng nhận thức hoặc không có khả năng nhận thức.

Lão hóa vết thâm

Bạn có thể quen với ý tưởng rằng một vết bầm thay đổi màu sắc khi nó già đi. Mặc dù sự thay đổi màu sắc thường xảy ra, nhưng chúng thường không làm như vậy theo một mẫu có thể dự đoán được. Ví dụ, trái với "lẽ thường", nghiên cứu đã chứng minh rằng chỉ vì một vết bầm có màu vàng, nó không nhất thiết chỉ ra rằng nó già hơn một vết bầm có màu tím. Điều này có nghĩa là cố gắng xác định khi nào vết bầm xuất hiện lần đầu dựa trên màu của vết bầm không phải là một phương pháp chính xác để xác định ngày bị bầm tím.

Đặc điểm của bầm tím tình cờ

• Các chi (cánh tay và chân) của người lớn tuổi dễ bị bầm tím do chấn thương nhẹ. Trong một nghiên cứu về vết bầm do tai nạn, 90 phần trăm vết bầm tím nằm ở tứ chi.
• Hầu hết các tai nạn lớn, bầm tím (được định nghĩa là lớn hơn 5 cm theo bất kỳ hướng nào) nằm trên các chi.
• Phụ nữ có xu hướng dễ bị bầm tím do chấn thương nhẹ hơn nam giới, đặc biệt là ở đùi, cánh tay trên và mông.

Đặc điểm của bầm tím lạm dụng

• Những vết bầm lớn (được định nghĩa là lớn hơn 5 cm theo bất kỳ hướng nào) không nằm ở tứ chi có nhiều khả năng liên quan đến lạm dụng.
• Bầm tím nằm ở cổ, tai, đầu, mặt, ngón cái của cánh tay phải, lòng bàn tay của cánh tay, lưng, mông, bộ phận sinh dục và lòng bàn chân có nhiều khả năng liên quan đến lạm dụng.Tuy nhiên, phía lòng bàn tay của cánh tay cũng là một vị trí phổ biến cho vết bầm tím tình cờ. Ngoài ra, những vết bầm nhỏ hơn ở mông có thể là kết quả của việc không đứng vững trên đôi chân của họ và ngồi cứng trên một chiếc ghế hoặc ghế.
• Những vết bầm có hoa văn gợi ý dấu tay hoặc dấu ngón tay có nhiều khả năng liên quan đến lạm dụng.
• Các chỉ số lạm dụng thể chất khác có thể bao gồm bầm tím hai bên cánh tay, bầm tím hai bên đùi, quấn quanh vết bầm tím bao quanh chân, cánh tay hoặc thân, và vết bầm nhiều màu có thể chỉ ra rằng một số vết thương đã bị mắc phải theo thời gian.
• Xin lưu ý rằng những câu chuyện không nhất quán, giải thích thay đổi hoặc thay đổi hành vi đột ngột có thể là dấu hiệu của sự lạm dụng.
• Những vết bầm do lạm dụng đôi khi kết hợp với các vết thương khác.

Điều tra tình cờ và bầm dập lạm dụng

Mặc dù vết bầm tím đôi khi được gắn cờ là một chỉ báo lạm dụng có thể có, nhưng không may có nghiên cứu hạn chế về cách xác định xem vết bầm tím là vô tình hay liên quan đến lạm dụng. Là nhân viên chăm sóc sức khỏe, chúng ta cần phải thực hành chuyên cần để bảo vệ người lớn dễ bị tổn thương, nhưng không sử dụng tài nguyên một cách vô trách nhiệm trong một "cuộc săn phù thủy" vì nghi ngờ bầm tím trong một dân số cực kỳ dễ bị bầm tím.

Một cuộc điều tra tốt sẽ giúp xác định các bước tiếp theo của bạn khi bị bầm tím, rách da hoặc các vết thương khác cho người lớn tuổi. Điều tra của bạn nên bao gồm những điều sau đây:

• Các cuộc phỏng vấn với người, bên có trách nhiệm, người chăm sóc và bất kỳ nhân chứng nào khác có thể
• Đánh giá hồ sơ bệnh án để xác định xem có thuốc hay chẩn đoán làm tăng nguy cơ bầm tím hoặc chấn thương
• Một đánh giá về bất kỳ cú ngã gần đây có thể dẫn đến bầm tím
• Đánh giá môi trường vật lý để đánh giá xem có bất cứ điều gì có thể gây ra vết bầm tím hoặc chấn thương khác không

Quyết định của bạn về việc phân loại vết bầm là nghi ngờ hay vô tình sẽ dễ dàng hơn để bảo vệ các nhà khảo sát nhà nước của bạn nếu bạn tin tưởng vào các quá trình suy nghĩ của bạn bằng cách ghi lại lý do và các cuộc phỏng vấn của bạn.

Một từ từ DipHealth

Điều quan trọng cần lưu ý là những gợi ý này để đánh giá nếu bầm tím ở người lớn tuổi là đáng ngờ dựa trên các nghiên cứu hạn chế. Không giống như bầm tím ở trẻ em đã được nghiên cứu chuyên sâu, nghiên cứu về bầm tím ở người già là thiếu. Nghiên cứu bổ sung có thể giúp chúng tôi xác định chính xác hơn các rủi ro lạm dụng, cũng như trấn an chúng tôi về các vết bầm do tai nạn và các thương tích khác.

Thách thức giữ an toàn cho cư dân và bệnh nhân, cũng như tuân thủ các yêu cầu quy định về báo cáo lạm dụng và thương tích không rõ nguồn gốc, là rất đáng kể. Làm quen với nghiên cứu có sẵn cho phép tất cả chúng ta đưa ra quyết định sáng suốt và sử dụng các thực hành tốt nhất trong công việc lâm sàng của chúng tôi.