'Dịch vụ thủ tục riêng biệt' Bao gồm 4 sửa đổi

Công cụ sửa đổi 59 là công cụ sửa đổi được chỉ định để xác định các dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện trong cùng một ngày với dịch vụ thủ tục riêng biệt do các trường hợp đặc biệt khi các dịch vụ hoặc thủ tục này thường không được báo cáo cùng nhau. Thông thường, công cụ sửa đổi 59 được thêm vào mã HCPCS / CPT khi biểu mẫu yêu cầu thanh toán chỉ ra hai hoặc nhiều thủ tục riêng biệt được thực hiện trên các bộ phận cơ thể, bộ phận cơ thể hoặc khu vực bị thương hoặc gặp gỡ khác nhau trong cùng một ngày dịch vụ bởi cùng một bác sĩ.

CMS sử dụng bốn công cụ sửa đổi thay thế cho công cụ sửa đổi 59 trong một số trường hợp nhất định. Theo CMS, công cụ sửa đổi 59 là công cụ sửa đổi được sử dụng rộng rãi nhất cũng như công cụ sửa đổi được áp dụng không chính xác nhất. Công cụ sửa đổi 59 là nguyên nhân của việc kiểm tra, đánh giá, kháng cáo của nhà cung cấp, và các trường hợp gian lận và lạm dụng do sử dụng không đúng cách.

Mặc dù CMS tiếp tục thừa nhận và chấp nhận sử dụng công cụ sửa đổi 59, nhưng nó đã bổ sung thêm bốn tập hợp con của công cụ sửa đổi 59 có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2015. Những tập hợp con này cung cấp lý do mô tả cụ thể hơn hoặc có sẵn để lựa chọn.

• Gặp riêng XE
• Cấu trúc riêng biệt XS
• Học viên riêng biệt XP
• XU Dịch vụ không chồng chéo bất thường

1

Sửa đổi XE: Gặp gỡ riêng

Sửa đổi XE: Gặp gỡ riêng

Định nghĩa: Một dịch vụ khác biệt bởi vì nó xảy ra trong một cuộc gặp gỡ riêng biệt.

2

Công cụ sửa đổi XS: Cấu trúc riêng biệt

Công cụ sửa đổi XS: Cấu trúc riêng biệt

Định nghĩa: một dịch vụ khác biệt bởi vì nó được thực hiện trên một cơ quan / cấu trúc riêng biệt.

3

Công cụ sửa đổi XP: Học viên riêng biệt

Công cụ sửa đổi XP: Học viên riêng biệt

Định nghĩa: một dịch vụ khác biệt bởi vì nó được thực hiện bởi một học viên khác.

4

Công cụ sửa đổi XU: Dịch vụ không chồng lấp bất thường

Công cụ sửa đổi XU: Dịch vụ không chồng lấp bất thường

Định nghĩa: việc sử dụng o một dịch vụ khác biệt bởi vì nó không chồng lấp các thành phần thông thường của dịch vụ chính.

5

Công cụ sửa đổi 59: Dịch vụ thủ tục riêng biệt

Công cụ sửa đổi 59: Dịch vụ thủ tục riêng biệt

Định nghĩa: Vẫn có thể chấp nhận được, ngoại trừ trong trường hợp có sửa đổi cụ thể hơn

Ngoài ra, sẽ không phù hợp khi sử dụng công cụ sửa đổi 59 cùng với các công cụ sửa đổi khác. Việc sử dụng công cụ sửa đổi 59 thích hợp phải được xác định bằng cách tham khảo bảng tham chiếu chỉnh sửa thủ tục NCCI bằng cách truy cập www.cms.gov/Medicare.

6

Chỉnh sửa thủ tục thủ tục NCCI

Các chỉnh sửa theo thủ tục NCCI ngăn chặn việc báo cáo và thanh toán các dịch vụ không nên được lập hóa đơn theo yêu cầu. Chỉnh sửa NCCI có thể được tìm thấy trên bốn bảng được cung cấp trên trang web CMS.

Các bảng này là tài liệu tham khảo cho các bệnh viện và bác sĩ để xác định các bộ mã không thể gửi trên cùng một yêu cầu hoặc loại trừ lẫn nhau. Nếu khiếu nại có cả hai mã, có hai khả năng có thể xảy ra:

1. Dựa trên việc mã được liệt kê trên cột 1 hay cột 2 của bảng, mã cột 2 sẽ từ chối. Ví dụ: Nhà cung cấp không nên báo cáo chụp X-quang chẩn đoán đơn phương bằng chụp X-quang chẩn đoán hai bên. Chụp X quang chẩn đoán đơn phương sẽ không đủ điều kiện thanh toán.
2. Nếu bảng chỉ ra rằng có một công cụ sửa đổi phù hợp về mặt lâm sàng và công cụ sửa đổi được sử dụng, cả hai cột sẽ đủ điều kiện. Ví dụ: Sử dụng Công cụ sửa đổi 59 với quy trình phụ, bổ sung hoặc ít hơn như được liệt kê trên cột 1 hoặc cột 2 nếu thích hợp.