Nguyên nhân và điều trị lỗ rò phế quản

Một lỗ rò phế quản là một lối đi bất thường (một đường xoang) phát triển giữa các đường dẫn khí lớn trong phổi (phế quản) và khoảng trống giữa các màng lót phổi (khoang màng phổi). Khi một lối đi như thế này phát triển, không khí được hít vào phổi có thể đi qua lối đi và đi vào không gian màng phổi.

Nguyên nhân

Có một số điều kiện có thể gây ra một lỗ rò phế quản. Một số trong số này bao gồm:

• Phẫu thuật ung thư phổi - Cắt bỏ phổi (cắt bỏ phổi hoặc một phần của phổi) cho ung thư phổi cho đến nay là nguyên nhân phổ biến nhất của lỗ rò phế quản. Nó có nhiều khả năng xảy ra với phẫu thuật cắt phổi (cắt bỏ hoàn toàn phổi) so với các thủ thuật như cắt thùy (cắt bỏ thùy phổi) hoặc cắt bỏ nêm (cắt bỏ một phần hình nêm của thùy phổi Trong một nghiên cứu năm 2016, 1,4% những người được phẫu thuật cắt thùy và 14,3% những người bị cắt phổi đã phát triển một lỗ rò phế quản sau phẫu thuật.
• Nhiễm trùng (đặc biệt là một số loại viêm phổi dẫn đến vỡ mô gọi là hoại tử phổi.)
• Tràn khí màng phổi tự phát dai dẳng - Điều này đề cập đến một phổi bị xẹp (tràn khí màng phổi) không biến mất.
• Hóa trị hoặc xạ trị cho bệnh ung thư phổi - Bất kỳ phương pháp điều trị nào gây tổn thương cho các tế bào và chữa lành sau đó ở khu vực biên giới màng phổi có thể dẫn đến sự hình thành của một lỗ rò.
• Lao phổi.

Nó phổ biến như thế nào?

Các nghiên cứu xem xét tỷ lệ mắc bệnh rò phế quản phế quản khác nhau, nhưng dường như xảy ra ở khoảng 1,5 đến 28% các ca phẫu thuật liên quan đến việc cắt bỏ phổi. Như đã lưu ý trước đó, nó có nhiều khả năng xảy ra với các ca phẫu thuật rộng hơn và có nhiều khả năng xảy ra sau phẫu thuật cắt phổi phải, khi cần thở máy trong một thời gian dài sau phẫu thuật, và khi xạ trị liều cao được đưa ra trước để phẫu thuật.

Thông thường, một lỗ rò phế quản phổi sẽ được tìm thấy từ một đến hai tuần sau khi phẫu thuật phổi, mặc dù lỗ rò có thể xảy ra thậm chí một tháng sau phẫu thuật.

Triệu chứng

Như đã lưu ý dưới đây trong chẩn đoán, lỗ rò phế quản thường được chẩn đoán dựa trên kết quả chẩn đoán hình ảnh khi rò rỉ không khí kéo dài. Khi có triệu chứng, chúng có thể dễ dàng được loại bỏ vì chúng là những triệu chứng có thể xảy ra sau khi bị nhiễm trùng phổi và phẫu thuật, chẳng hạn như ho dai dẳng, ho ra máu hoặc khó thở.

Chẩn đoán

Chẩn đoán lỗ rò phế quản thường được thực hiện dựa trên kết quả chụp X quang. Chụp CT thường là xét nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán tình trạng và có thể cho thấy không khí hoặc dịch tăng (thường có mủ hoặc viêm mủ màng phổi) trong khoang màng phổi.

Một lỗ rò phế quản thường được nghi ngờ trên lâm sàng bằng cách lưu ý rò rỉ không khí dai dẳng. Nói cách khác, những lỗ rò này thường được phát hiện khi không thể cắt bỏ ống lồng ngực sau phẫu thuật phổi do rò rỉ không khí dai dẳng. Có thể có bọt khí liên tục, hoặc thay vào đó, rò rỉ không khí chỉ có thể xuất hiện trong khi truyền cảm hứng hoặc hết hạn. Với một rò rỉ không khí nhỏ, bọt khí chỉ có thể xuất hiện trong khi hết hạn cưỡng bức hoặc ho.

Điều trị

Điều trị có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc nội soi qua ống nội soi phế quản (đôi khi đây là phương pháp duy nhất có sẵn nếu bệnh nhân không ổn định) và các nghiên cứu gần đây cho thấy các thủ thuật nội soi có thể an toàn và hiệu quả hơn hoặc hầu hết mọi người. Bất kể thủ tục, dẫn lưu chất lỏng trong khoang màng phổi (thông qua một lồng ngực hoặc duy trì một ống ngực) và kháng sinh tiêm tĩnh mạch là rất quan trọng.

• Phẫu thuật có thể được sử dụng để đóng lỗ rò.
• Nội soi phế quản - Trong thủ tục này, lỗ rò được truy cập và keo hoặc chất bịt kín được đưa vào để đóng lối đi. Những hóa chất này (thường là bạc nitrat) gây viêm trong lỗ rò dẫn đến sẹo và đóng lại, dán hiệu quả vào việc đóng cửa bất thường.

Tiên lượng

Một lỗ rò phế quản là một biến chứng nặng nề của phẫu thuật ung thư phổi với tỷ lệ tử vong (tử vong) thay đổi từ 10 đến 27 phần trăm tùy thuộc vào nghiên cứu. Với sự công nhận kịp thời và điều trị bảo tồn, có khả năng tiên lượng của lỗ rò phế quản sẽ cải thiện.

Còn được biết là: rò rỉ khí phế quản, BPF

Ví dụ: Sam đã phát triển một lỗ rò phế quản sau phẫu thuật cắt phổi vì ung thư phổi và cần phải ở lại bệnh viện lâu hơn anh dự đoán.