Thời gian để suy nghĩ lại điều trị huyết áp cao của bạn?

Bên cạnh đó là một yếu tố nguy cơ rất lớn đối với bệnh tim, đột quỵ, vv, huyết áp cao cũng có thể dẫn đến bệnh thận. Không chỉ vậy, những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính hiện tại (CKD), có nguy cơ cao hơn tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối (khi họ cần lọc máu hoặc ghép thận), nếu huyết áp của họ ở mức cao / không kiểm soát được. Sau bệnh tiểu đường, huyết áp cao là lý do phổ biến nhất khiến mọi người bị suy thận.

Sự khác biệt giữa suy thận hoàn toàn và bệnh nhẹ

Về lâu dài, đạt được và duy trì "huyết áp mục tiêu" là một trong những nguyên lý cơ bản để ngăn ngừa tiến triển của CKD. Nó có thể ngăn bạn đến điểm mà bạn sẽ phải chạy thận. Nhưng cái gọi là huyết áp mục tiêu này là gì?

Cách chúng ta điều trị huyết áp không phải là vấn đề của ý kiến ​​của một bác sĩ

Vâng, không phải lúc nào! Nó thực sự được xác định bởi một nhóm các bác sĩ thông minh ngồi quanh bàn, nhìn vào cơ thể bằng chứng hiện tại và nói với phần còn lại của chúng ta về cách chúng ta nên làm điều đó! Đó là một nhóm được gọi là Ủy ban Quốc gia chung (JNC) và được thành lập bởi Viện Y tế Quốc gia (NIH). Nhóm khuyến nghị mới nhất của họ được đưa ra vào tháng 2 năm 2014 và thường được gọi là "JNC 8." Chính JNC thường sẽ có lời cuối cùng về không chỉ những loại thuốc chúng ta nên sử dụng để điều trị huyết áp cao, mà còn cả mục tiêu huyết áp mục tiêu của chúng ta nên là gì.

Tại sao huyết áp mục tiêu thay đổi

Nói chung, trước JNC 8, chúng tôi có xu hướng tích cực hơn về các mục tiêu điều trị huyết áp, thường điều trị bệnh nhân cho các mục tiêu dưới 130/80. Tuy nhiên, chỉ để làm cho mọi thứ trở nên khó hiểu, hãy để tôi đề cập rằng JNC không phải là cơ quan chính thức duy nhất đưa ra khuyến nghị về quản lý huyết áp. Hãy xem Bảng 6 ở đây.

Bạn có thể nhận thấy rằng các hướng dẫn trước đó từ khoảng 2010-2011 và trước đó dường như khuyến nghị kiểm soát huyết áp mạnh mẽ hơn cho các mục tiêu thấp hơn. Trên thực tế, đó là sự thật phúc âm được chấp nhận cho hầu hết các bác sĩ chính, bác sĩ tim mạch và bác sĩ thận, cho đến rất muộn. Tuy nhiên, vào năm 2010, chúng tôi đã có một nghiên cứu lớn về huyết áp cao được báo cáo trong các trang được chia sẻ của Tạp chí Y học New England (NEJM). Nghiên cứu này được gọi là thử nghiệm ACCORD cho thấy rằng không có lợi ích gì khi điều trị huyết áp cao đến mức thấp mạnh mẽ của tâm thu 120 mm so với mục tiêu thoải mái hơn 140 mm. Điều này đã xảy ra khi đối mặt với sự khôn ngoan "được chấp nhận" trong cộng đồng y tế, họ có xu hướng tin rằng huyết áp thấp luôn tốt và cao là xấu! Tuy nhiên, thử nghiệm này không phải là một chớp nhoáng, vì trước đó, chúng tôi đã thấy một nghiên cứu khác gọi là thử nghiệm INVEST cũng cho biết không có lợi ích gì khi điều trị huyết áp quá mạnh.

(Tôi muốn nhấn mạnh mặc dù cũng giống như trong bất kỳ lĩnh vực y học nào khác, điều trị tăng huyết áp là một lĩnh vực gây tranh cãi lớn và mọi thứ vẫn thay đổi.).

Mục tiêu điều trị hiện tại

JNC về cơ bản đã đề xuất các mục tiêu dựa trên độ tuổi cho dân số nói chung:

• Tuổi <60 tuổi: mục tiêu là giữ họ dưới 140/90
• Tuổi> 60 tuổi: mục tiêu là giữ họ dưới 150/90

Mục tiêu là khác nhau cho những người bị bệnh thận

Mục tiêu huyết áp áp dụng cho người tăng huyết áp trung bình có thể không áp dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp cũng bị bệnh thận. Trên thực tế, chúng tôi thậm chí còn có nhiều tổ chức đặc biệt đối phó với các bệnh thận như Bệnh thận cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) đã khuyến nghị các mục tiêu điều trị thấp hơn. Nhưng theo như JNC 8, mục tiêu là giữ cho tất cả mọi người bị bệnh thận, bất kể tuổi tác được điều trị bằng huyết áp <140/90. Và bạn không cần điều trị y tế nếu bạn có xu hướng ở dưới mức trung bình. Nếu bạn ở gần con số này, bạn có thể thoát khỏi chế độ ăn kiêng / điều chỉnh lối sống một mình.

Đó cũng là về Làm sao Bạn đối xử với nó

Những gì tôi đã mô tả ở trên là những mục tiêu bạn điều trị HA. Nhưng một bác sĩ cập nhật cũng sẽ ghi nhớ những loại thuốc cụ thể sẽ sử dụng để đưa bạn đến mục tiêu. Sự kết thúc không phải lúc nào cũng biện minh cho phương tiện điều trị tăng huyết áp. Tôi sẽ không đi vào chi tiết cụ thể của nó ở đây nhưng bạn có thể xem chi tiết về JNC 8 nếu bạn thực sự muốn biết.

Chúng ta cũng thường có một cái gì đó gọi là "chỉ định hấp dẫn" khi điều trị tăng huyết áp. Ví dụ, một người có quá nhiều protein trong nước tiểu có thể được đưa vào lisinopril (một viên thuốc huyết áp), ngay cả khi huyết áp nằm dưới mục tiêu này. Trong trường hợp này, thuốc huyết áp đang được sử dụng cho các chỉ định khác.

Tóm lại, đối với hầu hết bệnh nhân mắc bệnh thận, áp lực mục tiêu để tối ưu hóa chức năng thận và giảm cơ hội tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối sẽ là <140/90. Ít nhất đó là nơi chúng ta đứng cho đến JNC 9!