Các chuyên gia hiện đang thúc đẩy phẫu thuật điều trị bệnh đái tháo đường

Trong nhiều năm qua, chúng tôi đã được hưởng lợi từ những tiến bộ chưa từng có trong sự hiểu biết về bệnh lý, theo dõi, quản lý và điều trị bệnh tiểu đường. Những tiến bộ này bao gồm hiểu rõ hơn về các biến chứng vi mạch và vĩ mô của bệnh này. "Vi mạch" đề cập đến các mạch máu nhỏ và "mạch máu vĩ mô" đề cập đến các mạch máu lớn, chẳng hạn như các mạch máu trong tim và não cũng như liên tục (" thông minh ") theo dõi glucose và thậm chí một nhóm thuốc trị tiểu đường mới: thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) như Invokana.

Tuy nhiên, tất cả những tiến bộ này có ý nghĩa rất nhỏ đối với nhiều người mắc bệnh tiểu đường. Mặc dù điều trị và quản lý tốt hơn, nhưng ít hơn 50% những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 kiểm soát lượng đường trong máu đầy đủ và vẫn có thể có nguy cơ bị biến chứng tiểu đường, và 80% những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 gặp biến chứng bệnh tim.

Kể từ cuối những năm 1980, các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng đã nhận thấy rằng nhiều người mắc bệnh béo phì và bệnh tiểu đường, hoặc những người mắc bệnh tiểu đường, nhận được sự trao đổi chất, hoặc barective, phẫu thuật cải thiện sự kiểm soát đường huyết và giảm nguy cơ tim mạch. Hơn nữa, một số người nhận được phẫu thuật chuyển hóa trải qua sự thuyên giảm và không cần phải dùng bất kỳ loại thuốc nào! Tuy nhiên, bất chấp những quan sát này, các chuyên gia đã miễn cưỡng đề xuất các khuyến nghị hướng dẫn lâm sàng đồng thuận về nơi phẫu thuật trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2 … nghĩa là cho đến khi hoàn thành Hội nghị Phẫu thuật Đái tháo đường (DSS-II) vào tháng 9 năm 2015.

Đáng lưu ý, mặc dù thường được sử dụng thay thế cho nhau, phẫu thuật barective chỉ đơn giản là phẫu thuật giảm cân, trong khi đó, phẫu thuật chuyển hóa đề cập đến phẫu thuật được thực hiện để cải thiện bệnh tiểu đường và bệnh chuyển hóa.

Tại DSS-II, các chuyên gia từ khắp nơi trên thế giới hợp tác với 45 hiệp hội y tế hàng đầu, bao gồm sáu tổ chức tiểu đường hàng đầu: Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, Hiệp hội Tiểu đường Trung Quốc, Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh tiểu đường Ấn Độ và Bệnh tiểu đường Vương quốc Anh, đã xem xét tất cả các bằng chứng có sẵn và đưa ra các khuyến nghị toàn cầu biến đổi liên quan đến việc tích hợp các phương pháp điều trị phẫu thuật và y tế trong điều trị bệnh tiểu đường. Họ cũng cung cấp hướng dẫn rất cần thiết liên quan đến việc lựa chọn các ứng cử viên phẫu thuật cũng như các khuyến nghị theo dõi trước và sau phẫu thuật.

Các loại phẫu thuật chuyển hóa

Phẫu thuật giảm cân đã nhận được rất nhiều báo chí trong những năm qua. Vì vậy, bạn có thể có một số ý tưởng về những gì một số các thủ tục đòi hỏi. Tuy nhiên, chúng ta hãy làm lại nhanh chóng bao gồm bốn loại phẫu thuật chuyển hóa chính.

• Roux-en-Y dạ dày. Thủ tục này là thủ tục barective phổ biến nhất được thực hiện trên toàn thế giới. Phẫu thuật này được thực hiện bằng nội soi, hoặc bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu, và dẫn đến giảm cân đáng kể và cải thiện bệnh tiểu đường. Bỏ qua dạ dày Roux-en-Y liên quan đến việc tạo túi dạ dày ra khỏi một phần của dạ dày và sau đó gắn túi nhỏ này trực tiếp vào ruột do đó bỏ qua một cơn đau lớn của dạ dày và ruột. Tác dụng kết hợp của can thiệp này không chỉ làm giảm dạ dày diện tích bề mặt và dẫn đến cảm giác no sớm hơn, hoặc cảm giác no, nhưng cũng làm giảm đáng kể sự hấp thụ chất béo. Đáng lưu ý, các thủ tục barective làm thay đổi kích thước dạ dày được gọi là hạn chế; trong khi đó, những người gây rối với ruột và thay đổi sự hấp thụ được gọi là kém hấp thu. Hơn 75 phần trăm những người mắc bệnh tiểu đường trải qua Roux-en-Y thủ thuật cắt dạ dày sẽ trải qua thuyên giảm. Hơn nữa, hơn 90 phần trăm những bệnh nhân này sẽ trải qua những cải thiện về dấu ấn sinh học khác của bệnh chuyển hóa, bao gồm giảm mức độ lipid (cholesterol và triglyceride). Để khởi động, những người nhận được phẫu thuật này cũng yêu cầu chấm dứt GERD (ợ nóng) cũng như cải thiện đau khớp, trầm cảm, vô sinh, căng thẳng, tự trọng và chất lượng cuộc sống nói chung.

• Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày: Thủ tục tương đối mới này đang nhanh chóng trở nên rất phổ biến ở Hoa Kỳ. Trong thủ tục này, các bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ từ 75 đến 80 phần trăm của dạ dày trong khi phần còn lại của ruột vẫn còn nguyên. Ban đầu, các chuyên gia nghĩ rằng thủ tục này chỉ đơn thuần là hạn chế; tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy quy trình này cũng làm tăng giải phóng incretin hoặc hormone kích thích giải phóng insulin bởi tuyến tụy. Mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn để nghiên cứu lợi ích của phẫu thuật cắt dạ dày, nhưng có vẻ như cắt dạ dày ống tay áo có thể so sánh với phẫu thuật cắt dạ dày Roux-en-Y về hiệu quả giảm cân và chuyển hóa, với tỷ lệ tương tự của bệnh tiểu đường và giảm biến chứng tiểu đường và các yếu tố rủi ro.
• Nội soi điều chỉnh dải: Thủ tục thắt dạ dày bao gồm đặt một dải xung quanh phần trên của dạ dày để tạo ra một túi nhỏ do đó dẫn đến cảm giác no sớm hơn. Bởi vì vòng thắt dạ dày ít xâm lấn hơn nhiều so với các loại phẫu thuật chuyển hóa khác nên cắt bỏ ống dẫn tinh dạ dày và Roux-en-Y - phải mất nhiều thời gian hơn để dẫn đến giảm cân và cải thiện bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, từ 50 đến 80 phần trăm những người nhận được thủ tục này trải qua sự thuyên giảm bệnh tiểu đường. Hơn nữa, những người nhận được thủ tục này cũng trải qua sự giảm nồng độ lipid, mặc dù thấp hơn một chút so với mức giảm sau các loại phẫu thuật chuyển hóa khác.

• Chuyển hướng Biliopancreatic với chuyển đổi tá tràng (BPD / DS): Không cần chú ý đến nitty-gritty, xin lưu ý rằng, có lẽ có thể được suy ra từ tên của nó, BPD / DS là một thủ tục phức tạp liên quan đến việc sắp xếp lại ruột. Phẫu thuật này vừa hạn chế vừa kém hấp thu và dành cho những người siêu béo phì (nghĩ rằng BMI lớn hơn 50). Quan trọng nhất, BPD / DS dẫn đến mức giảm cân lớn nhất và bền vững nhất trong số tất cả các ca phẫu thuật chuyển hóa và cải thiện lớn nhất về bệnh tiểu đường và lipid. Trên thực tế, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng gần 100 phần trăm những người nhận được thủ tục này trải qua sự thuyên giảm bệnh tiểu đường! Hơn nữa, BPD / DS là đáng chú ý để cải thiện đáng kể chứng ngưng thở khi ngủ ở những bệnh nhân nhận được nó. Tuy nhiên, dưới bản chất quyết liệt của nó, việc sắp xếp lại và cắt ruột có thể gây ra những tác động bất lợi cho những người nhận được quy trình này có nguy cơ bị thiếu hụt dinh dưỡng, một số trong đó không được hiểu đầy đủ và có thể đe dọa đến tính mạng.

Trong năm 2013, ước tính 179.000 ca phẫu thuật giảm cân đã được thực hiện. Đây là một sự cố:

• 42 phần trăm là cắt dạ dày
• 34 phần trăm là bỏ qua dạ dày
• 14 phần trăm là vòng bụng dạ dày
• 1 phần trăm là BPD / DS
• 6 phần trăm là sửa đổi

Nguy hiểm

Nhìn chung, phẫu thuật chuyển hóa là tương đối an toàn, đặc biệt là khi được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trên một bệnh nhân đã chuẩn bị cho thủ thuật và cam kết thành công của thủ thuật. Tuy nhiên, giống như tất cả các ca phẫu thuật, những điều tồi tệ có thể xảy ra sau phẫu thuật chuyển hóa. Do đó, phẫu thuật chuyển hóa vẫn được coi là điều trị bậc hai và dành riêng cho những người không điều trị bằng phương pháp ăn kiêng, tập thể dục và dùng thuốc.

Dưới đây là một số tác dụng phụ liên quan đến phẫu thuật chuyển hóa. Xin lưu ý rằng các tác dụng phụ này khác nhau tùy thuộc vào quy trình cụ thể được thực hiện. Ví dụ, Roux-en-Y và BPD / DS đặc biệt xâm lấn và có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ này; trong khi đó, dải dạ dày thường dẫn đến ít tác dụng phụ không liên quan đến ruột thực tế.

• Thiếu hụt trao đổi chất và dinh dưỡng
• Loét
• Đau dạ dày còn sót lại dẫn đến hồi tràng (tắc ruột)
• Sỏi túi mật (sỏi mật)
• Thoát vị tại vị trí vết mổ
• Chất kết dính (khu vực dính mút lên và tắc nghẽn ruột)
• Hội chứng bán phá giá
• Suy thận
• Nhiễm trùng
• Hẹp
• Xói mòn băng (với vòng lap)
• Thay đổi thói quen đại tiện
• Trào ngược

Danh sách này không có nghĩa là toàn diện hoặc cụ thể đối với bất kỳ một loại phẫu thuật chuyển hóa. Vui lòng nghiên cứu cẩn thận các tác động bất lợi tiềm tàng của phẫu thuật trước khi thực hiện bất kỳ thủ tục như vậy. Ngoài ra, thảo luận chi tiết về các tác dụng phụ này với bác sĩ phẫu thuật và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Phẫu thuật chuyển hóa không phải là thuốc chữa bách bệnh sẽ chữa khỏi mọi bệnh tật của bạn mà không có hậu quả. Thay vào đó, đó là một quyết định cân bằng được thực hiện để cải thiện sức khỏe của bạn.

Những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường là ứng cử viên cho phẫu thuật chuyển hóa?

Như đã đề cập trước đây, lần đầu tiên các chuyên gia tại DSS-II đề xuất một thuật toán điều trị trong điều trị bệnh tiểu đường bằng phẫu thuật. Đáng chú ý nhất, các chuyên gia khuyên rằng phẫu thuật được xem xét ở những người chỉ đơn thuần là béo phì (BMI trong khoảng từ 30 đến 34,9) với bệnh tiểu đường không được kiểm soát bằng thuốc uống hoặc insulin.

Dưới đây là các khuyến nghị điều trị cụ thể cho những người mắc bệnh tiểu đường:

• Phẫu thuật chuyển hóa nên được khuyến cáo ở những bệnh nhân béo phì độ III (BMI lớn hơn 40) vẫn không kiểm soát được bằng cách thay đổi lối sống (chế độ ăn uống và tập thể dục) cũng như quản lý y tế (thuốc uống và insulin).
• Tương tự, phẫu thuật chuyển hóa nên được khuyến cáo ở những bệnh nhân béo phì độ II (BMI trong khoảng từ 35 đến 35,9) vẫn không kiểm soát được mặc dù đã điều chỉnh lối sống và quản lý y tế.
• Như đã đề cập ở trên, phẫu thuật chuyển hóa nên được xem xét ở những người béo phì (BMI trong khoảng từ 30 đến 34,9) và không thể kiểm soát được bệnh tiểu đường của họ mặc dù có những thay đổi trong chế độ ăn uống và tập thể dục cũng như quản lý y tế bằng thuốc uống và insulin.

Các chuyên gia cũng khuyến nghị rằng các ngưỡng và ngưỡng này nên được điều chỉnh xuống cho người châu Á. Cần lưu ý rằng mặc dù chỉ định điều trị bệnh đái tháo đường bằng phẫu thuật cũng như số lượng cân nặng của những người thuộc các nhóm dân tộc khác nhau có thể khác nhau, nhưng sự cải thiện thực tế của bệnh tiểu đường và tỷ lệ thuyên giảm sau phẫu thuật là tương đương với tất cả các chủng tộc. Nói cách khác, phẫu thuật tương tự có lợi cho mọi người thuộc mọi chủng tộc liên quan đến việc cải thiện bệnh tiểu đường và thuyên giảm bệnh.

Một lưu ý liên quan, vì bệnh tiểu đường tuýp 2 không còn chỉ được coi là "khởi phát ở người lớn" và ảnh hưởng đến số lượng trẻ em và thanh thiếu niên ngày càng tăng và đáng báo động, các chuyên gia khuyến nghị nghiên cứu sâu hơn để làm rõ vai trò của phẫu thuật chuyển hóa trong điều trị trẻ em đái tháo đường. Hơn nữa, các chuyên gia cũng khuyến nghị nghiên cứu thêm về việc liệu phẫu thuật có thể giúp những người béo phì nghiêm trọng mắc bệnh tiểu đường loại 1 hay không. Cụ thể, ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, phẫu thuật barective có thể tạo điều kiện kiểm soát đường huyết tốt hơn và giảm nhu cầu insulin cũng như giảm nguy cơ mắc bệnh tim.

Chính xác thì phẫu thuật chuyển hóa điều trị bệnh đái tháo đường như thế nào?

Các cơ chế mà phẫu thuật chuyển hóa hoặc barective điều trị bệnh tiểu đường rất phức tạp và liên kết với nhau. Quả thật, việc cải thiện hoặc thuyên giảm bệnh tiểu đường do phẫu thuật như vậy có liên quan nhiều đến việc hạn chế calo và giảm cân. Tuy nhiên, có khả năng nhiều yếu tố khác góp phần điều trị bệnh đái tháo đường bao gồm:

• Thay đổi trong chuyển hóa axit mật
• Cảm biến đường GI và sử dụng glucose
• Giải phóng Incretin (hãy nhớ rằng incretin thúc đẩy giải phóng insulin bởi tuyến tụy)
• Vai trò có thể của thuốc chống incretin
• Thay đổi hệ thực vật đường ruột (thành phần của vi khuẩn sống trong ruột)

Nhiều khả năng, những tác động này và những tác dụng khác mà chúng ta chưa làm sáng tỏ tương tác để dẫn đến cải thiện bệnh tiểu đường và thuyên giảm sau phẫu thuật. Hơn nữa, một số cơ chế này phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện.

Một từ từ DipHealth

Nếu bạn hoặc người thân mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát được chế độ ăn uống, tập thể dục và thuốc men, bạn có thể muốn thảo luận về lợi ích của phẫu thuật chuyển hóa với bác sĩ. Mặc dù phẫu thuật như vậy không bao giờ là điều trị đầu tay, nhưng phẫu thuật như vậy có thể giúp bạn tránh các biến chứng tiểu đường và đau khổ.

Chỉ vì các biện pháp thông thường và không xâm lấn có thể không điều trị bệnh tiểu đường của bạn, điều đó không có nghĩa là tình trạng của bạn là vô vọng hoặc chất lượng cuộc sống của bạn sẽ không bao giờ được cải thiện. Xin lưu ý rằng phẫu thuật chuyển hóa là một thủ tục nói chung an toàn có vô số lợi ích sức khỏe bao gồm điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Tuy nhiên, cũng lưu ý rằng phẫu thuật chuyển hóa là một quá trình đòi hỏi nhiều sự chuẩn bị, suy nghĩ, động lực và cam kết. Phẫu thuật như vậy không bao giờ là một sửa chữa nhanh chóng hoặc dễ dàng và đòi hỏi một cuộc đời duy trì sức khỏe chuyên dụng và đưa ra quyết định sáng suốt.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bệnh tiểu đường hoặc phẫu thuật giảm cân, hãy hẹn gặp bác sĩ để thảo luận về mối quan tâm và lựa chọn của bạn.