Phẫu thuật tuyến giáp như một bệnh nhân ngoại trú

Lựa chọn phẫu thuật tuyến giáp và trở về nhà - thay vì nằm viện - là chủ đề của nhiều nghiên cứu và đại diện cho sự thay đổi đối với các bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp, những người đã tranh luận từ lâu về lợi ích của phẫu thuật nội trú so với phẫu thuật ngoại trú. Hãy cùng xem các kết quả gây tranh cãi và xung đột.

Điều trị nội trú và ngoại trú

Theo truyền thống, phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, được gọi là cắt tuyến giáp, có liên quan đến việc ở lại qua đêm - ở mức tối thiểu - và thường là từ hai đến năm ngày nhập viện. Phẫu thuật nội trú này vẫn khá chuẩn, mặc dù thực tế là các biến chứng không thường gặp sau phẫu thuật tuyến giáp.

Thời gian theo dõi sau phẫu thuật lâu hơn thường được chứng minh bằng những lo ngại về các biến chứng sau phẫu thuật, sự gần gũi của tuyến giáp với dây thần kinh thanh quản và đường thở, ngoài nguy cơ chảy máu.

Nhưng một số bác sĩ khuyên rằng phẫu thuật tuyến giáp định kỳ được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, đặc biệt là nếu các phác đồ được đưa ra thường xuyên để bổ sung canxi và vitamin D sau phẫu thuật để giảm nguy cơ hạ canxi máu.

Nghiên cứu mâu thuẫn

Năm 1998, một bài báo trong Tạp chí Nội tiết lâm sàng và Chuyển hóa (JCEM) của bác sĩ Orlo Clark đã phân tích những rủi ro cho những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tuyến giáp. Phân tích cho thấy có tới 94 ca tử vong liên quan đến xuất huyết trên 100.000 ca phẫu thuật tuyến giáp có thể được ngăn chặn nếu bệnh nhân phải nhập viện qua đêm thay vì được xuất viện trong ít nhất sáu giờ.

Nhưng trong cùng một năm, một bài viết khác trong JCEM, được xuất bản bởi bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp quá cố Paul LoGerfo, MD, đã phản bác lại tuyên bố đó. LoGerfo báo cáo rằng ông đã đi từ thực hiện 10 ca tuyến giáp ngoại trú vào năm 1992 đến 80 vào năm 1996, không có ảnh hưởng xấu. "Cho đến ngày nay, tôi không phải nhận bất kỳ bệnh nhân nào được xuất viện trong môi trường ngoại trú", LoGerfo viết.

Tuy nhiên, kết quả của một nghiên cứu được trình bày tại cuộc họp thường niên năm 2006 của Viện Hàn lâm Tai mũi họng Hoa Kỳ cho thấy rằng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú là an toàn và hiệu quả đối với hầu hết bệnh nhân, và có thể thích hợp hơn ở bệnh viện nội trú truyền thống. Điều này dường như để xác nhận các quan sát của Tiến sĩ LoGerfo.

Nghiên cứu phi thương mại đã đánh giá bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp tại hai bệnh viện Georgia trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2004 đến tháng 10 năm 2005. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm. Những người được nhận và ở lại ít nhất qua đêm được coi là bệnh nhân nội trú. Bệnh nhân ngoại trú được định nghĩa là những người xuất viện trực tiếp từ đơn vị phục hồi.

Các nhà nghiên cứu đã xem xét một số yếu tố, bao gồm thời gian phẫu thuật, thời gian xuất viện và tổng chi phí được tính cho bệnh viện. Trong thời gian nghiên cứu, 91 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tuyến giáp.Hầu hết là nữ và trung bình 45 tuổi. Năm mươi hai người được điều trị như bệnh nhân ngoại trú và 39 người được chăm sóc nội trú (26 người ở lại qua đêm, trong khi 13 người được nhập viện khoảng 3 ngày).

Bởi vì mối quan tâm chính sau phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp là hạ canxi máu, giảm mức độ nguy hiểm tiềm tàng của canxi, tất cả các bệnh nhân đều được bổ sung canxi. Nồng độ canxi cũng được theo dõi trong ba tuần sau phẫu thuật.

Lợi ích của các thủ tục ngoại trú được các nhà nghiên cứu trích dẫn bao gồm:

• Chi phí thấp hơn cho cả bệnh nhân và công ty bảo hiểm.
• Hồi phục bệnh nhân xảy ra tại nhà, tránh xa các bệnh nhiễm trùng bệnh viện (bệnh viện) có thể.
• Bổ sung canxi đường uống có hiệu quả trong việc ngăn ngừa thiếu canxi sau phẫu thuật.

Các nhà nghiên cứu vẫn đề nghị phẫu thuật tuyến giáp nội trú cho một số bệnh nhân, bao gồm:

• Bệnh nhân bị bệnh tật do yếu hoặc tuổi tác.
• Bệnh nhân có tình trạng cùng tồn tại hoặc bệnh máu.
• Bệnh nhân sẽ được trải qua các thủ tục khác đồng thời yêu cầu nhập viện.
• Bệnh nhân đặc biệt thích được nhập viện.
• Bệnh nhân có tổn thương tuyến giáp đặc biệt lớn.

Một nghiên cứu năm 2009 được công bố trong Ý kiến ​​hiện tại trong phẫu thuật tai và cổ tai mũi họng đã phân tích tổng hợp 11 thử nghiệm ngẫu nhiên khác nhau và không tìm thấy sự khác biệt trong các biến chứng chính ở những bệnh nhân không cần dẫn lưu sau phẫu thuật, miễn là bệnh nhân thường xuyên được bổ sung canxi và vitamin D sau phẫu thuật để giảm nguy cơ hạ canxi máu.

Một nghiên cứu khác, được công bố vào năm 2015 trên tạp chí Phẫu thuật, đã xem xét kết quả của 1.311 ca phẫu thuật tuyến giáp, trong đó 1.026 (gần 78%) là bệnh nhân ngoại trú. Các nhà nghiên cứu thấy rằng:

• Tỷ lệ nhập viện cho bệnh nhân ngoại trú là.9% và bệnh nhân nội trú được nhận lại thường xuyên hơn (3,5%).
• Không có sự khác biệt trong tỷ lệ biến chứng.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú là an toàn ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.

Một nghiên cứu khác được công bố vào năm 2015 trong Tạp chí y học Đan Mạch không đồng ý, tuy nhiên. Các nhà nghiên cứu đã xem xét tỷ lệ chảy máu sau cắt tuyến giáp trong phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú và thấy rằng chảy máu này xảy ra trong vòng 6 giờ phẫu thuật trong 63% trường hợp họ nghiên cứu - tất cả các bệnh nhân cắt tuyến giáp ở Đan Mạch - và trong 25% trường hợp từ 6 đến 24 giờ sau phẫu thuật và 13% trường hợp sau 24 giờ.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phẫu thuật tuyến giáp ngoại trú định kỳ có thể được khuyến nghị, và bệnh nhân nên được theo dõi trong ít nhất 6 giờ sau phẫu thuật và nên ở gần bệnh viện ít nhất 24 giờ sau.

Bệnh nhân nên làm gì?

Cách bạn tiến hành nên tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn - loại cụ thể và tính chất của phẫu thuật tuyến giáp, tuổi, sức khỏe tổng thể, các yếu tố nguy cơ khác, sở thích và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp. Nhưng nếu bạn có một cuộc phẫu thuật tuyến giáp định kỳ, và đang làm việc với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, người đề nghị phẫu thuật ngoại trú, nó có thể là một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho bạn.