Khái niệm cơ bản về tổng quan mã hóa y tế

Mã hóa y tế là một phần không thể thiếu trong thanh toán và liên lạc y tế giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm. Tìm hiểu những điều cơ bản về ý nghĩa của nó và cách sử dụng các mã này.

Mã hóa y tế là gì?

Mã hóa y tế là một hệ thống nhãn số và chữ cái duy nhất cho từng chẩn đoán, triệu chứng hoặc tập hợp triệu chứng và nguyên nhân tử vong ở người. Ngoài ra, mã được sử dụng để truyền thông tiêu chuẩn về vật tư và quy trình được sử dụng trong điều trị bệnh nhân. Mã hóa y tế chính xác là rất quan trọng để thanh toán và theo dõi số liệu thống kê về bệnh và điều trị y tế.

Mã hóa y tế là một yếu tố chính để có được bồi hoàn bảo hiểm cũng như duy trì hồ sơ bệnh nhân. Mã hóa yêu cầu chính xác cho người trả tiền bảo hiểm biết bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị.

Mã hóa y tế có thể liên quan đến một hoặc nhiều loại mã sau: mã ICD, mã CPT, mã HCPCS, mã DRG và bộ sửa đổi. Tất cả các bộ mã hóa này đều quan trọng cho mục đích giao tiếp và thanh toán. Mã hóa không chỉ quan trọng trong thực hành y tế, điều này là bắt buộc bởi vì những người trả tiền thương mại như các công ty bảo hiểm, Medicare và Medicaid sẽ không trả tiền yêu cầu nếu nó không được gửi đúng với các mã được chấp nhận.

Mã ICD

Phân loại thống kê quốc tế về bệnh hoặc mã ICD là một hệ thống mã. Đây là cụ thể để phân loại chẩn đoán, triệu chứng và nguyên nhân tử vong ở người. Tổ chức Y tế Thế giới tạo ra, bản quyền và giám sát các phân loại này và chúng là tiêu chuẩn và do đó có thể nhận ra bởi mọi cơ sở y tế và bác sĩ trên toàn thế giới. Tại Hoa Kỳ, Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, là một phần của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế quản lý mọi sửa đổi đối với các mã ICD cùng với WHO.

Mã HCPCS

HCPCS (Hệ thống mã hóa thủ tục chung chăm sóc sức khỏe) cấp I và II là một hệ thống mã hóa khác. Cấp I bao gồm mã CPT và Cấp II bao gồm mã chữ số được sử dụng để xác định sản phẩm, vật tư và dịch vụ không có trong mã CPT khi được sử dụng bên ngoài văn phòng của bác sĩ.

Mã HCPCS được xác định theo ba cấp độ:

• Mã CPT cấp I (Thuật ngữ thủ tục hiện tại) được tạo thành từ 5 chữ số và được quản lý bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Mã CPT được sử dụng để xác định các dịch vụ và quy trình y tế theo yêu cầu của bác sĩ hoặc các chuyên gia được cấp phép khác.
• HC cấp II là các mã chữ và số bao gồm một chữ cái theo sau là bốn chữ số và được quản lý bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS). Các mã này xác định các dịch vụ không phải của bác sĩ như dịch vụ xe cứu thương, thiết bị y tế lâu bền và nhà thuốc.
• Mã cấp III là mã chữ số W, X, Y hoặc Z theo sau là mã số gồm bốn chữ số. Mặt khác được gọi là mã địa phương, các mã này được sử dụng làm mã linh tinh khi không có mã cấp I hoặc cấp II để xác định mã.

Công cụ sửa đổi: Một số mã HCPCS yêu cầu sử dụng công cụ sửa đổi. Chúng bao gồm hai chữ số, hai chữ cái hoặc ký tự chữ và số. Công cụ sửa đổi mã HCPCS cung cấp thông tin bổ sung về dịch vụ hoặc quy trình được thực hiện. Công cụ sửa đổi được sử dụng để xác định khu vực của cơ thể nơi một quy trình được thực hiện, nhiều quy trình trong cùng một phiên hoặc chỉ ra một quy trình đã được bắt đầu nhưng đã ngừng.

Mã CPT

Mã CPT là Mã thủ tục phổ biến và được Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ phát triển và đăng ký nhãn hiệu vào năm 1966. Đây là một hệ thống gồm năm mã ký tự chữ và số mô tả trong một dịch vụ chẩn đoán y tế, phẫu thuật và chẩn đoán.

Mã DRG

Mã DRG, mã nhóm liên quan đến chẩn đoán, chỉ được sử dụng để mã hóa các yêu cầu nội trú. Nhiều công ty bảo hiểm trả tiền theo DRG, do đó, tính chính xác của tất cả các thành phần là điều cần thiết để hoàn trả đúng yêu cầu.

Cách mã hóa y tế được sử dụng

Các bộ mã hóa này rất quan trọng cho các mục đích giao tiếp và thanh toán. Mã hóa không chỉ quan trọng trong thực hành y tế, nó rất quan trọng về mặt tài chính đối với các nhà cung cấp dịch vụ y tế bởi vì những người trả tiền thương mại như công ty bảo hiểm, Medicare và Medicaid sẽ không thanh toán yêu cầu bồi thường nếu không được gửi đúng với các mã được chấp nhận.

Ngoài ra, mã chẩn đoán được sử dụng để phân tích các mô hình bệnh tật trong xã hội và thống kê tử vong và sức khỏe quốc gia và khu vực. Các quốc gia thành viên của Tổ chức Y tế Thế giới sau đó có thể hưởng lợi từ các nguồn lực cần thiết để chống lại các vấn đề sức khỏe lan rộng, để giáo dục dân chúng về phòng ngừa và điều trị, và để đảm bảo sức khỏe và phúc lợi trong tương lai cho công dân của họ.

Giáo dục về mã hóa y tế

Nhiều trường cao đẳng và trường thương mại cung cấp các lớp học, chứng chỉ, thậm chí bằng Cao đẳng Khoa học Ứng dụng về hóa đơn và mã hóa y tế. Đây là các khóa học chuyên sâu hoặc kế hoạch cấp bằng để giáo dục sinh viên về thuật ngữ y tế, kỹ thuật mã hóa và thanh toán phù hợp, thủ tục văn phòng phù hợp và rất nhiều các khóa học liên quan. Một số trong số này được công nhận và một số thì không, vì vậy mỗi sinh viên tiềm năng nên làm bài tập về nhà trước khi chọn chương trình học.

Tầm quan trọng của giáo dục ban đầu và giáo dục thường xuyên trong phòng khám hoặc văn phòng bác sĩ có thể được cường điệu hóa. Theo kịp các thay đổi trong thực tiễn mã hóa và thanh toán, cũng như các quy định quản lý là điều cần thiết trong hệ thống kỹ thuật số có nhịp độ nhanh này, nơi tất cả chúng ta làm việc và sinh sống.

Mã hóa và thanh toán

Mã hóa và thanh toán thường được đề cập cùng nhau bởi vì đây là hai khía cạnh của văn phòng y tế được liên kết chặt chẽ với nhau. (Các) nhân viên hoàn thành mã hóa và thanh toán y tế của bạn nên phối hợp chặt chẽ với nhau để đảm bảo thanh toán chính xác và kịp thời tất cả các yêu cầu y tế và hồ sơ y tế chính xác và đầy đủ.

Các tài nguyên như sách mã cập nhật liệt kê các mã khác nhau hoặc phần mềm hiện tại để mã hóa hoặc thanh toán là bắt buộc đối với nhân viên thanh toán và mã hóa để đảm bảo nộp đơn chính xác cho các công ty bảo hiểm hoặc Medicare và Medicaid và thanh toán kịp thời từ các đơn vị này như chẩn đoán chính xác và hồ sơ y tế. Ngoài việc nộp đơn yêu cầu bệnh nhân ban đầu, người viết mã và hoặc người lập hóa đơn có thể chịu trách nhiệm theo dõi các khiếu nại bị từ chối bằng cách kiểm tra biểu đồ của bệnh nhân, nộp lại yêu cầu, khiếu nại hoặc thực hiện các bước khác để đảm bảo tính chính xác của yêu cầu.

Cho rằng nhân viên y tế và thanh toán chịu trách nhiệm về tính chính xác của hồ sơ y tế theo quy định của tiểu bang và liên bang, tầm quan trọng của các nhà lập hóa đơn và lập trình viên có thẩm quyền không thể được nhấn mạnh. Một cơ sở y tế thành công phải có những người lập hóa đơn y tế và lập trình viên y tế thành thạo.