Các cơn động kinh phổ biến trong bệnh Alzheimer như thế nào?

Những người mắc bệnh Alzheimer được ước tính có nguy cơ co giật cao gấp hai đến sáu lần so với dân số nói chung. Trong quá trình điều trị bệnh, bất cứ nơi nào từ 10 phần trăm đến 26 phần trăm sẽ trải qua một số dạng động kinh, cả rõ ràng và không rõ ràng, theo nghiên cứu từ Trường Y khoa Baylor College. Mặc dù vẫn chưa rõ cơ chế nào kích hoạt các cơn động kinh, có một số đặc điểm nhất định có thể khiến một cá nhân có nguy cơ cao hơn.

Triệu chứng

Động kinh là một rối loạn điện đột ngột, không kiểm soát được trong não. Mặc dù chúng ta có xu hướng liên kết chúng với co giật, co giật đôi khi có thể biểu hiện với các triệu chứng tinh tế, chẳng hạn như thay đổi hành vi, chuyển động, cảm giác hoặc mức độ ý thức.

Trong số hai loại động kinh phổ biến nhất được thấy ở những người mắc bệnh Alzheimer:

• Động kinh một phần phức tạp là những người mà bạn trở nên không biết về môi trường xung quanh và tham gia vào các hành động vô thức như dò dẫm, đánh môi, đi lang thang hoặc nhặt quần áo.
• Co giật tonic-clonic tổng quát được đặc trưng bởi co giật toàn cơ thể và thường đi kèm với sự mất ý thức đột ngột và / hoặc kiểm soát bàng quang.

Vấn đề thời gian

Hầu hết các cơn co giật kéo dài bất cứ nơi nào từ 30 giây đến hai phút.Một cơn động kinh kéo dài hơn năm phút được gọi là động kinh trạng thái và được coi là một cấp cứu y tế.

Có hai hoặc nhiều cơn động kinh được phân loại là động kinh.

Nguyên nhân

Bệnh Alzheimer là hình thức sa sút trí tuệ phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 5 triệu người Mỹ. Bệnh Alzheimer gây ra sự suy giảm tiến triển và không thể đảo ngược của chức năng nhận thức, biểu hiện bằng việc mất trí nhớ và suy giảm dần khả năng suy nghĩ hoặc lý trí. Bệnh thường gặp nhất ở người cao tuổi và được cho là ảnh hưởng đến bất cứ nơi nào từ 4% đến 12% những người trên 65 tuổi.

Bệnh Alzheimer gây ra bởi sự tích lũy dần dần của một protein, được gọi là beta-amyloid, trong não. Khi các phân tử protein bắt đầu dính vào nhau, chúng tạo ra các tổn thương (mảng bám) làm gián đoạn các con đường thần kinh trung tâm đến chức năng nhận thức và vận động.

Mặc dù có vẻ hợp lý khi cho rằng các cơn động kinh được kích hoạt bởi sự thoái hóa của não, bằng chứng mạnh mẽ cho thấy rằng nó có liên quan nhiều hơn đến bản thân beta-amyloid.

Beta-amyloid thực sự là một mảnh của một hợp chất lớn hơn được gọi là protein tiền chất amyloid (APP). Khi APP bị phá vỡ, một số sản phẩm phụ nhất định được giải phóng vào não, điều này có thể làm quá mức đường truyền và làm quá tải hiệu quả các con đường thần kinh. Khi bệnh tiến triển, sự tích tụ của các sản phẩm phụ này có thể khiến các tế bào thần kinh bốc cháy bất thường, gây ra các cơn co giật.

Các yếu tố rủi ro

Ngoài các nguyên nhân sinh hóa của các cơn động kinh liên quan đến Alzheimer, còn có các yếu tố khác có thể khiến một người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Trong số đó:

• Bệnh Alzheimer khởi phát sớm có liên quan đến việc tăng khả năng co giật, mặc dù bản thân các cơn động kinh có xu hướng phát triển trong bệnh ở giai đoạn sau.
• Đột biến của gen presenilin 1 (PSEN1) và presenilin 2 (PSEN2) có liên quan đến sự tăng sản của APP. Những đột biến gen này được truyền qua các gia đình và, theo nghiên cứu từ Trung tâm Y tế Đại học Columbia, có thể làm tăng nguy cơ động kinh lên 58% và 30%, tương ứng.

Mức độ nghiêm trọng của các cơn động kinh cũng xuất hiện liên quan chặt chẽ với các giai đoạn tiến triển của bệnh Alzheimer. Những người trong các cơ sở chăm sóc dân cư có xu hướng bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất (mặc dù có thể các cơn động kinh chỉ được nhận ra một cách đơn giản trong một môi trường thể chế nơi họ có thể bị bỏ lỡ tại nhà).

Chẩn đoán

Không phải ai mắc bệnh Alzheimer cũng sẽ bị co giật. Trong số những người mắc phải, co giật có thể khó chẩn đoán vì các hành vi mà một người trình bày thường có thể bắt chước những người mắc bệnh. Điều này đặc biệt đúng với các cơn động kinh phức tạp một phần.

Chẩn đoán động kinh liên quan đến Alzheimer thường là một khoa học không chính xác và một nghiên cứu có thể yêu cầu đầu vào từ một chuyên gia được gọi là bác sĩ động kinh.

Điện não đồ và các công cụ chẩn đoán khác

Trong khi một nghiên cứu hình ảnh được gọi là điện não đồ (EEG) có thể được sử dụng để xác nhận hoạt động co giật, nó có những hạn chế. Điện não đồ đo hoạt động điện trong não và, do đó, chỉ có thể chẩn đoán chắc chắn các cơn động kinh nếu có bất thường xảy ra trong quá trình thử nghiệm. Kết quả là, chỉ có từ 3 phần trăm đến 10 phần trăm các cơn động kinh liên quan đến Alzheimer được chẩn đoán mắc EEG đơn thuần.

Như đã nói, điện não đồ đôi khi có thể phát hiện hoạt động điện bất thường, được gọi là xả động kinh, 24 đến 48 giờ sau một cơn động kinh. Nếu nghi ngờ co giật tái phát, bác sĩ có thể đề nghị EEG không dây trong đó tai nghe được đeo trong vòng 24 đến 72 giờ để theo dõi hoạt động não liên tục.

Trong khi các nghiên cứu về thần kinh, như chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), có thể phát hiện những thay đổi trong não phù hợp với bệnh Alzheimer, chúng không thể cho chúng ta biết những thay đổi đó có phù hợp với cơn động kinh hay không. Điều tương tự cũng áp dụng cho các xét nghiệm máu di truyền, hữu ích hơn trong việc hỗ trợ chẩn đoán thay vì thực hiện.

Câu hỏi sàng lọc

Do những hạn chế của điện não đồ và các công cụ dựa trên phòng thí nghiệm khác, chẩn đoán động kinh liên quan đến Alzheimer chủ yếu phụ thuộc vào bảng câu hỏi sàng lọc động kinh. Nội dung của bảng câu hỏi có thể khác nhau nhưng thường đánh giá rủi ro của bạn dựa trên:

• Lịch sử y tế của bạn, bao gồm cả lịch sử gia đình
• Sử dụng thuốc hiện tại hoặc quá khứ
• Các sự kiện co giật đáng ngờ, bao gồm mô tả các triệu chứng

Dựa trên phản ứng của bạn, bác sĩ động kinh có thể sử dụng thuật toán để xác định nguy cơ động kinh của bạn. Một kết quả câu hỏi tích cực kết hợp với điện não đồ bất thường có thể đưa ra chẩn đoán chính xác trong chín trên 10 trường hợp.

Các trường hợp ít dứt khoát hơn vẫn có thể được điều trị theo giả định, đặc biệt ở những người ốm yếu hoặc người cao tuổi bị động kinh có thể gây ra những rủi ro nghiêm trọng cho sức khỏe.

Chẩn đoán phân biệt

Trong khi các cơn động kinh thường bị bỏ qua ở những người mắc bệnh Alzheimer, một loại động kinh, được gọi là một cơn động kinh bệnh mất trí nhớ tạm thời, đôi khi bị chẩn đoán nhầm là bệnh Alzheimer giai đoạn đầu. Một cơn động kinh vắng mặt là một trong đó một cá nhân sẽ đột nhiên "bỏ trống" và đi lang thang một cách vô mục đích, một hành vi được gọi là đi lang thang.

Để phân biệt giữa đi lang thang với bệnh Alzheimer và đi lang thang với bệnh động kinh, các bác sĩ có thể cần thực hiện kiểm tra thể chất, nghiên cứu về thần kinh, điện não đồ và các xét nghiệm khác để xác định liệu có bất kỳ dấu hiệu suy giảm nhận thức nào không.

Vì bệnh động kinh có thể xảy ra độc lập với bệnh Alzheimer, bác sĩ có thể khám phá những lời giải thích khác cho các cơn động kinh, bao gồm:

• Đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua ("đột quỵ nhỏ")
• Viêm màng não hoặc viêm não
• Chứng đau nửa đầu
• Ngưng thở khi ngủ và các rối loạn giấc ngủ khác
• Thiếu vitamin B12

Điều trị

Việc điều trị các cơn động kinh liên quan đến Alzheimer thường liên quan đến việc sử dụng thuốc chống co giật chẳng hạn như Depakote (axit valproic), Neur thôi (gabapentin) và Lamictal (lamotrigine). Thậm chí còn có một số bằng chứng cho thấy thuốc chống co giật Keppra (levetiracetam), được chấp thuận để điều trị bệnh động kinh, có thể giúp đẩy lùi một số chứng mất trí nhớ ở những người mắc bệnh Alzheimer.

Các thuốc chống co giật khác nên được sử dụng thận trọng vì chúng có thể làm tăng các triệu chứng sa sút trí tuệ. Chúng bao gồm Dilantin (phenytoin), có thể làm suy giảm trí nhớ và tốc độ tinh thần; Gabatril (tiagabine), có thể ảnh hưởng đến trí nhớ bằng lời nói; và Topamax (topiramate), trong đó 40 phần trăm người dùng bị suy giảm trí nhớ và lời nói đáng kể.

Ngay cả Tegretol (carbamazepine), được coi là một liệu pháp điều trị động kinh xương sống, có liên quan đến sự suy giảm tốc độ tinh thần và thời gian vận động. Một sự điều chỉnh liều đôi khi có thể làm giảm bớt những tác dụng này.

Một hình thức điều trị động kinh xâm lấn hơn, được gọi là kích thích não sâu (DBS), đã cho thấy lời hứa trong việc điều trị cả hai điều kiện. Tuy nhiên, vì cần phải phẫu thuật, DBS chỉ được xem xét nếu các triệu chứng động kinh nghiêm trọng và tất cả các hình thức điều trị dược phẩm khác đã thất bại.

Phẫu thuật thần kinh ít được theo đuổi ở những người mắc bệnh Alzheimer vì các cơn động kinh chủ yếu liên quan đến việc tăng sản của APP hơn là chấn thương não.

Nghiên cứu hiện tại

Một số nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng có một mối liên hệ cố hữu, thay vì ngẫu nhiên, giữa bệnh Alzheimer và động kinh, đặc biệt là những cơn động kinh không được phát hiện hoặc "im lặng". Bỏ ghim lý thuyết là suy luận rằng kiểm soát động kinh có thể làm giảm bớt một số triệu chứng của bệnh Alzheimer.

Điều này được chứng minh một phần bởi một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên tạp chí Thiên nhiên Trong đó các nhà điều tra của Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston đã đánh giá chức năng não của hai phụ nữ lớn tuổi mắc bệnh Alzheimer, không ai trong số họ có tiền sử bị động kinh. Cả hai đều được chọn vì họ có những thay đổi kịch tính bất thường trong các triệu chứng Alzheimer.

Mặc dù các nghiên cứu điện não đồ sớm sử dụng điện cực da đầu cho thấy không có bằng chứng động kinh, nhưng các điện cực được đưa vào não qua nền sọ xác nhận rằng cả hai phụ nữ, trên thực tế, thường xuyên có các đột biến trong hoạt động điện phù hợp với động kinh.

Sau khi chẩn đoán, cả hai phụ nữ được đặt thuốc chống động kinh. Trong khi một người phụ nữ phải ngừng điều trị do tác dụng phụ không thể chịu đựng được, người thứ hai đã loại bỏ gần như hoàn toàn các triệu chứng được chẩn đoán (bị cắt xén, nhầm lẫn) sau một năm. Sự mất hiệu lực duy nhất xảy ra, thật thú vị, khi cô quên uống thuốc chống động kinh.

Dựa trên kinh nghiệm này, nếu các đối tượng mắc bệnh Alzheimer trong tương lai được xác nhận là bị co giật thầm lặng, như các nhà nghiên cứu tin rằng, rất có thể một ngày nào đó Alzheimer có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nghiên cứu trong tương lai hy vọng sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về lý thuyết hấp dẫn và có liên quan này.

Một từ từ DipHealth

Vì các cơn động kinh thường im lặng ở những người mắc bệnh Alzheimer, điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ nếu bạn thậm chí nghi ngờ rằng chúng đang xảy ra. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy bệnh động kinh đang được chẩn đoán thấp trong dân số người trưởng thành này, đặc biệt là những người già, người đồng hương và ốm yếu.

Trong số một số manh mối để tìm kiếm:

• Biến động trong hành vi hoặc trạng thái tinh thần, thường xảy ra trong các phép thuật
• Không thường xuyên thay vì đái dầm thường xuyên
• Dấu hiệu đột ngột nhưng tinh tế như co giật và chớp mắt

Bằng cách xác định sớm bệnh động kinh, có thể kiểm soát các cơn động kinh và giảm nhẹ một số thăng trầm đặc trưng cho bệnh Alzheimer.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Sinh ra, H. Co giật trong bệnh Alzheimer. Khoa học thần kinh. 2015; 286: 251-63. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2014.11.051.

• Nicastro, N.; Assal, F.; và Seeck, M. Từ đây đến bệnh động kinh: nguy cơ co giật ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer. Bệnh động kinh. 2016; 18 (1): 1-12. DOI: 10.1684 / epd.2016.0808.

• Pandis, D. và Scarmeas, N. Động kinh trong bệnh Alzheimer: Dữ liệu lâm sàng và dịch tễ học. Động kinh Curr. 2012; 12 (5): 184-87. DOI: 10,5698 / 1535-7511-12.5.184.

• Lâm, A.; Sàn tàu, G.; Goldman, A. e al. Các cơn động kinh và gai nhọn im lặng được xác định bằng điện cực Foramen ovale trong bệnh Alzheimer. Nat Med. 2017; 23 (6): 678-80. DOI: 10.1038 / nm.4330.

• Sherzai, Đ.; Losey, T.; Vega, S. và cộng sự. Động kinh và mất trí nhớ ở người cao tuổi: Mẫu bệnh nhân nội trú trên toàn quốc 1999-2008. Hành vi động kinh. 2014: 36: 53-6. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2014.04.015.