Ung thư phổi ở người lớn tuổi Điều trị và tiên lượng

Ung thư phổi ở người lớn tuổi được điều trị như thế nào và tiên lượng xấu hơn so với người trẻ tuổi? Có một thời gian khi một người quá già để phẫu thuật hoặc hóa trị liệu? Bệnh ung thư phổi ở người già có những cách nào khác nhau, ví dụ, những người trên 80 tuổi?

Ung thư phổi ở người lớn tuổi

Một trong những huyền thoại Ung thư phổi là người lớn tuổi don don có các lựa chọn điều trị ung thư phổi mà những người trẻ tuổi mắc bệnh ung thư phổi có. Dường như có một suy nghĩ chung rằng người lớn tuổi không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của điều trị, hoặc điều trị đó ít nhất nên được giảm bớt.

Những nghiên cứu thực sự cho chúng ta biết điều gì? Rốt cuộc, chúng ta đang nghe rằng 50 là 30 mới và 70 là 50 mới.

Không có một định nghĩa chính xác về độ tuổi ngụ ý của bệnh nhân người già và người già bị bệnh ung thư phổi, nhưng nhiều nghiên cứu dường như sử dụng giới hạn 70 tuổi. Nếu bạn ở trong độ tuổi này, vui lòng đọc trên. Chúng tôi đang thấy rằng tuổi theo thời gian ít quan trọng hơn các yếu tố khác trong việc xác định đáp ứng và khả năng dung nạp điều trị. Đây cũng là một thời gian rất thú vị, vì nhiều phương pháp điều trị đột phá đang được phê duyệt để điều trị ung thư phổi, cũng như những thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng, thường dễ dung nạp hơn hóa trị liệu truyền thống.

Các nghiên cứu khác sử dụng thuật ngữ "bệnh nhân cao tuổi" để mô tả những người trên 80 tuổi. Ngay cả trong các nghiên cứu sử dụng độ tuổi này thay vì 70 tuổi phổ biến hơn để mô tả "người cao tuổi", bạn có thể ngạc nhiên khi biết nhiều người trong số họ có thể chịu đựng được phương pháp điều trị ung thư phổi.

Ung thư phổi phổ biến ở người lớn tuổi như thế nào?

Vào thời điểm hiện tại, hơn 40 phần trăm những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi là từ 70 tuổi trở lên.

Vấn đề với việc sử dụng thời đại thời gian trong việc lựa chọn phương pháp điều trị

Có hai khó khăn chính khi sử dụng tuổi theo thời gian trong việc xem xét điều trị ung thư phổi. Trước hết, nó đã được tìm thấy rằng một mình tuổi già không nói gì nhiều về việc ai đó sẽ chịu đựng được những phương pháp điều trị này. Tình trạng hiệu suất, một thước đo về mức độ hạnh phúc của người dùng cũng khá kém trong việc dự đoán một người nào đó sẽ làm tốt như thế nào. Các bác sĩ đang xem xét các phương pháp khác để xác định cách một người sẽ chịu đựng được điều trị, chẳng hạn như đánh giá lão khoa toàn diện (CGA). Những công cụ này xem xét các đặc điểm của bệnh nhân để dự đoán khả năng điều trị và sống sót và bao gồm:

• Tình trạng dinh dưỡng
• Sự hiện diện của các điều kiện y tế khác
• Mức độ hoạt động
• Hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL's)
• Hỗ trợ xã hội
• Môi trường gia đình

Một vấn đề khác về tuổi theo thời gian là chúng ta đơn giản là không biết nhiều. Hầu hết các loại thuốc và phương pháp điều trị đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân trẻ tuổi.

Tuổi tác có thể ảnh hưởng đến điều trị ung thư phổi như thế nào

Điều quan trọng trước tiên là chỉ ra rằng tuổi tác không làm giảm lợi ích của việc điều trị, nhưng phương pháp điều trị có thể không được dung nạp tốt đối với một số người lớn tuổi. Sự đồng thuận chung dường như cũng chỉ là tuổi tác nên chỉ ra những phương pháp điều trị có thể hoặc không thể sử dụng cho bệnh ung thư phổi.

Điều đó nói rằng, có một số lý do tại sao một số bệnh nhân cao tuổi có thể không dung nạp phương pháp điều trị cũng như bệnh nhân trẻ tuổi.

• Bệnh nhân lớn tuổi có xu hướng có nhiều điều kiện y tế (bệnh đồng mắc) hơn so với bệnh nhân trẻ tuổi. Một lịch sử của bệnh tim, ví dụ, có thể hạn chế sử dụng một số loại thuốc hóa trị. Tương tự như vậy, các điều kiện hạn chế chức năng phổi, như khí phế thũng, có thể làm cho phẫu thuật ung thư phổi kém tối ưu.
• Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng bị suy giảm chức năng thận hoặc chức năng gan, và nhiều loại thuốc dùng để điều trị ung thư được lọc qua thận hoặc gan.
• Bệnh nhân lớn tuổi thường có khối lượng cơ thể ít hơn, khiến họ không chịu được việc giảm cân với một số phương pháp điều trị nhất định và có nhiều nguy cơ mắc chứng suy nhược.
• Bệnh nhân lớn tuổi thường có dự trữ tủy xương ít hơn, làm tăng nguy cơ biến chứng liên quan đến ức chế tủy xương từ hóa trị.

Dự đoán tuổi tác sẽ ảnh hưởng đến việc điều trị như thế nào

Bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ mắc cả hai điều trị do lo ngại về khả năng điều trị liên quan đến tuổi và độc tính do điều trị quá mức. Điều quan trọng khi chọn điều trị là phải ghi nhớ hai điều: xem xét kết quả và xem xét những kỳ vọng của bạn như một bệnh nhân.

Phương pháp điều trị ở người lớn tuổi

Để xem xét các lựa chọn điều trị, bài viết này sẽ chia các giai đoạn ung thư phổi thành ung thư phổi giai đoạn đầu, ung thư phổi tiến triển cục bộ và ung thư phổi giai đoạn 4 (di căn). Trong khi hiếm khi những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ là ứng cử viên cho phẫu thuật, hóa trị thường là phương pháp điều trị chính.

Đã có một suy nghĩ chung của một số công chúng rằng những người ngoài một độ tuổi nhất định sẽ không muốn theo đuổi sự đối xử tích cực, và chỉ muốn có sự chăm sóc hỗ trợ của Tosh, nhưng điều này dường như không phải là trường hợp. Khi được hỏi về phẫu thuật trong một nghiên cứu, 50 phần trăm bệnh nhân cao tuổi đặt ưu tiên cao hơn cho sự sống còn hơn là giảm triệu chứng.

Ung thư phổi giai đoạn đầu ở người lớn tuổi

• Phẫu thuật dung nạp và sống sót - Mặc dù dường như có một cảm giác trong cộng đồng rằng phẫu thuật ung thư phổi sẽ nguy hiểm cho bệnh nhân lớn tuổi, các nghiên cứu không ủng hộ điều này. Trên thực tế, không có sự khác biệt về sự sống còn giữa bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân trẻ tuổi phải phẫu thuật ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Trên hết, tỷ lệ phẫu thuật cao hơn tương quan với tỷ lệ sống sót cao hơn đối với bệnh nhân cao tuổi mắc ung thư phổi giai đoạn đầu.
• Các loại phẫu thuật ung thư phổi - Mặc dù dường như có một lợi thế sống còn của những bệnh nhân lớn tuổi đã phẫu thuật ung thư phổi giai đoạn đầu, nhưng không phải tất cả các loại phẫu thuật cho ung thư phổi đều giống nhau. Các nghiên cứu xem xét cắt bỏ nêm hoặc cắt thùy như một phương pháp điều trị đã phát hiện ra rằng nhiều người lớn tuổi có thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật khá tốt. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã tìm thấy tỷ lệ tử vong cao hơn (tỷ lệ tử vong) đối với người cao tuổi được phẫu thuật cắt phổi (cắt bỏ toàn bộ phổi), mặc dù điều quan trọng là phải nói rằng những nghiên cứu này cung cấp số liệu thống kê và trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể nghĩ rằng một người lớn tuổi sẽ được hưởng lợi từ thủ tục này. VATS (phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video) là một phương pháp ít xâm lấn hơn để loại bỏ thùy hoặc một phần của thùy và có thể là một lựa chọn tốt ở những bệnh nhân được chọn (quy trình này không phải lúc nào cũng có thể. Một nghiên cứu năm 2018 một lần nữa khẳng định rằng người lớn tuổi (qua ở tuổi 80) có xu hướng dung nạp phẫu thuật cho các khối u phổi cũng như những người trẻ tuổi hơn, nhưng đã nhận thấy rằng các phân đoạn (cắt bỏ nêm) có tương quan với kết quả tốt hơn.
• SBRT / Ablation tần số vô tuyến - Đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn đầu không thể phẫu thuật hoặc nếu ai đó không muốn trải qua phẫu thuật, đôi khi có thể sử dụng phương pháp xạ trị cơ thể (SBRT) hoặc cắt bỏ tần số vô tuyến để thử và chữa ung thư phổi. Tỷ lệ sống sót đối với người cao tuổi mắc SBRT ít hơn so với phẫu thuật nhưng tốt hơn so với chỉ chăm sóc hỗ trợ. Viêm phổi do phóng xạ (viêm phổi do phóng xạ) thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi với thủ thuật này nhưng thường có thể điều trị được.
• Phục hồi chức năng phổi - Phục hồi chức năng phổi trước hoặc sau phẫu thuật ung thư phổi có thể có lợi cho mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng đặc biệt là đối với người lớn tuổi.

Ung thư phổi tại địa phương ở bệnh nhân cao tuổi

Tuổi tác không phải là một chống chỉ định (lý do không nên làm) để loại bỏ ung thư phổi (cắt bỏ) và hóa trị liệu bổ trợ (hóa trị được thiết kế để loại bỏ cơ thể của các tế bào ung thư micrometastase có thể có nhưng quá nhỏ để có thể nhìn thấy trong các xét nghiệm hình ảnh.) Đối với bệnh nhân lớn tuổi mắc ung thư phổi giai đoạn 1, giai đoạn 2 và giai đoạn 3, có thể cân nhắc phẫu thuật (xem phần dưới đây về ung thư phổi giai đoạn đầu liên quan đến phẫu thuật).

Ngoài phẫu thuật, hóa trị bổ trợ thường được khuyên dùng cho những người bị ung thư phổi tiến triển cục bộ. Có một lượng nhỏ bằng chứng cho thấy hóa trị bổ trợ cho ung thư phổi giai đoạn 2 hoặc giai đoạn 3 có thể cải thiện khả năng sống sót ở những bệnh nhân lớn tuổi được lựa chọn cẩn thận. Tuy nhiên, các nghiên cứu không tìm thấy rằng bức xạ sau phẫu thuật có tác động đáng kể trong nhóm này. (Một lần nữa, điều quan trọng là tuyên bố rằng đây là những số liệu thống kê và có thể có lý do chính đáng để bác sĩ khuyên nên xạ trị.)

Ung thư phổi tiến triển hoặc di căn (giai đoạn 4) ở người lớn tuổi

Vì ung thư phổi giai đoạn 4 theo định nghĩa đã lan ra ngoài phổi, phẫu thuật thường không được khuyến khích.

Đối với những người mắc ung thư biểu mô tuyến phổi và những người chưa bao giờ hút thuốc với bất kỳ loại ung thư phổi nào, hồ sơ phân tử (xét nghiệm di truyền) để tìm kiếm các đột biến gen có thể điều trị là rất quan trọng. Đối với những người bị đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK (ung thư phổi dương tính với ALK) hoặc sắp xếp lại ROS1, các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể cải thiện khả năng sống không tiến triển và tác dụng phụ của các thuốc này thường nhẹ hơn và ít hơn so với các loại thuốc hóa trị truyền thống.

Hóa trị thường là phương pháp chính trong điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 và với những bệnh nhân trẻ tuổi hơn, thường nên sử dụng kết hợp hai loại thuốc hóa trị. Hầu hết bệnh nhân lớn tuổi không được điều trị bằng hóa trị, nhưng vẫn có một lợi ích sống còn rõ ràng cho những người có thể chịu đựng được các tác dụng phụ. Ngoài ra, sử dụng kết hợp hai loại thuốc có thể dẫn đến tỷ lệ sống sót cao hơn so với chỉ sử dụng một loại thuốc hóa trị duy nhất.

Liệu pháp miễn dịch

Thuốc trị liệu miễn dịch đầu tiên cho bệnh ung thư phổi đã được phê duyệt vào năm 2015 và những loại khác đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng Thuốc miễn dịch trị liệu có thể được coi đơn giản là thuốc phục hồi và kích hoạt hệ thống miễn dịch của chính chúng ta để chống lại ung thư. Những loại thuốc này không có tác dụng đối với tất cả mọi người bị ung thư phổi, mất một thời gian để bắt đầu làm việc, nhưng khi có hiệu quả, đôi khi có thể dẫn đến sự kiểm soát lâu dài đối với các bệnh ung thư phổi tiến triển. Họ cũng thường được dung nạp dễ dàng hơn các loại thuốc hóa trị truyền thống.

Nếu bạn là người lớn tuổi bị ung thư phổi

Nếu bạn trên 70 hoặc 80 tuổi bị ung thư phổi, hãy nhớ rằng độ tuổi bạn "hành động" và "cảm nhận" có lẽ quan trọng hơn nhiều so với độ tuổi bạn điền vào hồ sơ y tế. Đồng thời, các chuyên gia y tế không biết bạn cũng như bạn biết chính mình có thể xem độ tuổi được ghi trên biểu đồ của bạn là quan trọng hơn. Đó là tất cả những gì họ phải làm việc với.

Điều này có nghĩa là gì, đặc biệt là giữa những lầm tưởng phổ biến rằng người lớn tuổi không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của điều trị, là bạn phải phát triển mối quan hệ làm việc tốt với bác sĩ. Hãy chắc chắn rằng cô ấy biết rằng bạn có thể 85 tuổi nhưng cảm thấy giống bạn hơn 70. Rất may chúng ta đang sống trong thời đại mà các phương pháp điều trị ung thư đang trở nên cá nhân hóa hơn rất nhiều, và sự khác biệt giữa các bệnh nhân được tôn vinh. Điều đó nói rằng, dành thời gian để học cách trở thành người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc bệnh ung thư chắc chắn sẽ giúp bạn vượt qua những thách thức của việc sống chung với các phương pháp điều trị ung thư và ung thư tốt hơn, nhưng thậm chí có thể đóng vai trò trong kết quả của bạn.