Ung thư phổi lây lan đến não: Phương pháp điều trị và tiên lượng

Ung thư phổi được biết là di căn lên não trong khoảng 40 phần trăm các trường hợp đã xảy ra di căn.Di căn là thuật ngữ y tế được sử dụng để mô tả một loại ung thư đã lan rộng ra khỏi khối u ban đầu đến một hệ thống cơ quan khác, xa. Với ung thư phổi, đây được coi là giai đoạn 4 của bệnh.

Trước đây, di căn não với bệnh ung thư phổi có tiên lượng xấu, tuổi thọ thường dưới một năm. Các phương pháp điều trị truyền thống cho di căn não, chẳng hạn như hóa trị, thường không hiệu quả vì chúng không vượt qua hàng rào máu não. Trong những năm gần đây, đã có nhiều hy vọng hơn cho một số người.

Một số loại thuốc trong các loại điều trị mới hơn được phân loại là liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp miễn dịch có thể vượt qua rào cản này và khi có một hoặc chỉ một vài di căn não, điều trị tại chỗ (như SBRT) trong các trường hợp này có thể dẫn đến để kiểm soát lâu dài của bệnh.

Đây là những gì bạn cần biết về việc xác định các triệu chứng và nhận chẩn đoán, điều trị và hơn thế nữa.

Tổng quan

Khi di căn xảy ra ở những người bị ung thư phổi, khối u ác tính thứ phát không được coi là "ung thư não" mà là "ung thư phổi di căn lên não" hoặc "ung thư phổi với di căn não". Ngược lại, thuật ngữ ung thư não được sử dụng cho những khối u bắt nguồn từ não là nguyên phát, chứ không phải thứ phát, ác tính. Nói cách khác, nếu bạn lấy một mẫu tế bào ung thư trong não thì chúng sẽ là tế bào phổi ung thư, không phải tế bào não ung thư.

Đáng buồn thay, ung thư phổi di căn lên não có tiên lượng tương đối kém, nhưng điều này đang thay đổi đối với một số người. Không giống như nhiều loại thuốc hóa trị, một số phương pháp điều trị ung thư phổi mới hơn có thể xâm nhập hàng rào máu não và có thể giúp chống lại các khối u phổi đã di căn lên não. Ngoài ra còn có các tùy chọn mới có sẵn cho những người chỉ có một vài di căn lên não (đôi khi được định nghĩa là oligometastase).

Thời gian sống trung bình với di căn não thường là dưới một năm, nhưng khi chỉ có di căn đơn độc (oligometastase) được tìm thấy và có thể được điều trị, hơn 60% người có thể sống sót trong hai năm hoặc lâu hơn.

Nếu bạn bị ung thư phổi với di căn não, việc điều trị và tiên lượng của bạn có thể khác so với người mắc bệnh tương tự chỉ một hoặc hai năm trước. Điều quan trọng là học tất cả những gì bạn có thể và là người ủng hộ của riêng bạn.

Triệu chứng

Di căn não có thể xảy ra với ung thư phổi tế bào nhỏ hoặc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Ung thư phổi tế bào nhỏ thường khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu và do đó, có thể lan đến não trước khi chẩn đoán thậm chí được thực hiện. Ung thư tế bào không nhỏ cũng có thể lan đến não nhưng có xu hướng làm như vậy sau đó trong quá trình bệnh sau khi khối u nguyên phát được phát hiện.

Các triệu chứng có thể thay đổi dựa trên loại ung thư phổi và nơi di căn xảy ra trong não. Có đến một phần ba số người mắc bệnh ung thư não thứ phát sẽ không có triệu chứng gì, và sự lây lan được tìm thấy trên các xét nghiệm hình ảnh (chẳng hạn như MRI não). Nếu chúng xảy ra, chúng thường bao gồm:

• Nhức đầu
• Mệt mỏi
• Mất thăng bằng
• Buồn nôn và ói mửa
• Đi lại khó khăn
• Mất phối hợp
• Vấn đề về lời nói
• Thay đổi thị lực, bao gồm mất thị lực hoặc nhìn đôi
• Điểm yếu ngoại vi (xảy ra ở một bên của cơ thể)
• Mất trí nhớ
• Thay đổi tính cách
• Động kinh

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ rằng ung thư phổi của bạn đã lan đến não của bạn, anh ấy hoặc cô ấy sẽ yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT scan) sử dụng tia X để tạo hình ảnh chẩn đoán hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) giống như vậy với sóng từ. Mặc dù MRI được coi là chính xác hơn, nó có thể không được sử dụng ở những người có cấy ghép kim loại nhất định (bao gồm cả máy tạo nhịp không an toàn).

Một loại công cụ hình ảnh khác là chụp cắt lớp phát xạ positron (quét PET) có khả năng phân biệt giữa chuyển hóa tế bào bình thường và những loại có vẻ hiếu động (như tế bào ung thư). Nếu một tổn thương đáng ngờ được tìm thấy nhưng chẩn đoán không chắc chắn, sinh thiết có thể được thực hiện để lấy mẫu mô để đánh giá.

Điều trị

Việc điều trị di căn não phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm bao nhiêu bộ não có liên quan và sức khỏe tổng thể của bạn. Nếu di căn não là phổ biến, điều trị tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng và biến chứng để tối ưu hóa chất lượng cuộc sống. Nếu chỉ có một vài di căn, điều trị cục bộ để loại bỏ hoàn toàn di căn thường được theo đuổi.

Các steroid như Decadron (dexamethasone) có thể được sử dụng để kiểm soát bất kỳ sưng não nào, trong khi thuốc chống co giật (thuốc chống động kinh) có thể làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của cơn động kinh. (Tuy nhiên, lưu ý là các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng steroid có thể làm giảm hiệu quả của các loại thuốc trị liệu miễn dịch được sử dụng cho bệnh ung thư phổi). Các phương pháp điều trị khác có thể được chia thành các phương pháp điều trị chung cho ung thư phổi giai đoạn 4, phương pháp điều trị di căn não lan rộng và phương pháp điều trị tại chỗ cho oligometastase.

Các phương pháp điều trị chung cho bệnh ung thư ở bất cứ nơi nào nó có thể bao gồm:

• Hóa trị:Nhiều loại thuốc hóa trị không hiệu quả trong điều trị di căn não do sự hiện diện của hàng rào máu não, một mạng lưới mao mạch chặt chẽ có tác dụng ngăn chặn độc tố (bao gồm cả thuốc hóa trị) ra khỏi não. Tuy nhiên, hóa trị có thể làm giảm kích thước khối u trong phổi và do đó hạn chế khả năng lây lan lên não.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu: Các loại thuốc được nhắm mục tiêu cho các đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK, sắp xếp lại ROS và các loại khác đôi khi có thể xâm nhập vào hàng rào máu não. Một số loại thuốc mới hơn có vẻ hiệu quả hơn trong việc này.Giống như hóa trị, các loại thuốc này cũng kiểm soát khối u nguyên phát và do đó hạn chế khả năng lây lan lên não.
• Liệu pháp miễn dịch: Vẫn còn quá sớm để biết nhiều (thuốc trị liệu miễn dịch đầu tiên cho bệnh ung thư phổi đã được phê duyệt vào năm 2015), nhưng bốn loại thuốc trị liệu miễn dịch (thuốc ức chế trạm kiểm soát) đã được phê duyệt cho thấy khả năng giảm di căn não. Đối với một số người, những loại thuốc này đã dẫn đến cả việc kiểm soát di căn và "phản ứng lâu dài" đối với bệnh ung thư nói chung. Theo một nghiên cứu năm 2018 được công bố trong Tạp chí Ung thư lâm sàng, thuốc ức chế điểm kiểm tra dường như có hiệu quả trong điều trị di căn não.

Các phương pháp điều trị đặc biệt giải quyết di căn não nhưng được thiết kế để điều trị di căn rộng rãi:

• Xạ trị toàn bộ não:Nếu có một số di căn não hiện tại (các trung tâm ung thư khác nhau trong việc xác định điều này và con số có thể lớn hơn từ ba đến lớn hơn 20), theo phương pháp xạ trị toàn bộ não theo truyền thống được khuyến nghị. Bức xạ toàn não có thể là một lựa chọn tốt cho những người có triệu chứng liên quan đến di căn não hoặc những người có nguy cơ bị biến chứng (chẳng hạn như đột quỵ). Nó cũng có thể được sử dụng sau phẫu thuật để giảm sự lây lan của ung thư. Mặc dù không được thiết kế để chữa ung thư, nhưng ít nhất 50 phần trăm những người trải qua xạ trị toàn bộ não sẽ nhận thấy một số cải thiện trong các triệu chứng. Các tác dụng phụ thường gặp có thể bao gồm mất trí nhớ (đặc biệt là trí nhớ bằng lời nói), phát ban da và mệt mỏi. Các bác sĩ ung thư bức xạ thường đề xuất một loại thuốc dường như làm giảm rối loạn chức năng nhận thức liên quan đến phương pháp điều trị này.

Các lựa chọn điều trị đặc hiệu di căn bao gồm:

• Xạ trị lập thể:Còn được gọi là xạ trị lập thể hoặc SBRT, đây là một loại bức xạ liều cao được cung cấp cho một khu vực cụ thể của não. Vì bức xạ được nhắm mục tiêu, các tác dụng phụ thường ít nghiêm trọng hơn và mang lại tỷ lệ sống sót tốt hơn so với liệu pháp toàn bộ não. Hình thức xạ trị này thường dành cho những người có ba khối u hoặc ít hơn, mặc dù một số người đã điều trị tới 20 khối u.
• Liệu pháp proton: Liệu pháp proton được sử dụng theo cách tương tự như SBRT, và được thực hiện trong nỗ lực xóa bỏ các di căn hiện diện.
• Phẫu thuật:Phẫu thuật được sử dụng ít phổ biến hơn nhưng có thể là một lựa chọn nếu có một hoặc một vài khối u dễ dàng tiếp cận và không có dấu hiệu ung thư ở nơi khác. Phẫu thuật có thể liên quan đến việc loại bỏ hoàn toàn một khối u hoặc loại bỏ một phần để giảm bớt các triệu chứng. Bức xạ toàn bộ não thường theo sau. Vì các khối u tế bào nhỏ đáp ứng nhanh hơn với xạ trị đơn thuần, phẫu thuật thường được sử dụng để loại bỏ ung thư tế bào không nhỏ.

Nếu các lựa chọn điều trị khác nhau tỏ ra không hiệu quả, chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng để giảm đau và giảm căng thẳng liên quan đến chẩn đoán cuối cùng. Điều này có thể bao gồm việc sử dụng thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và nghề nghiệp hoặc phương pháp điều trị bổ sung để tăng cường sự thoải mái và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Một từ từ DipHealth

Di căn não do ung thư phổi có thể là đáng sợ. Nhưng, đáng sợ như nó có thể, điều quan trọng cần nhớ là không có khóa học định sẵn khi nói đến ung thư. Nó có thể thay đổi từ người này sang người khác và tuổi thọ trung bình "trung bình" hoặc "trung bình" mà bạn sẽ đọc về không nhất thiết phải áp dụng cho cá nhân bạn.

Nếu phải đối mặt với di căn não do ung thư phổi, hãy làm việc với bác sĩ và những người thân yêu của bạn để đưa ra lựa chọn sáng suốt nhất dựa trên việc tiết lộ thông tin đầy đủ và trung thực. Rất hữu ích để có được ý kiến ​​thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định bởi Viện Ung thư Quốc gia chuyên về ung thư phổi. Ngay cả khi điều trị là như nhau, bạn và gia đình của bạn có thể cảm thấy tự tin hơn rằng bạn đang đi đúng hướng.

Điều quan trọng là cho phép bản thân cảm nhận những gì bạn cảm nhận và tìm kiếm sự hỗ trợ để giúp điều hướng hành trình này. Tiếp cận với gia đình và bạn bè của bạn. Có một cộng đồng ung thư phổi rất tích cực trên mạng và việc trở nên tích cực trong các nhóm này không chỉ có thể mang lại sự hỗ trợ từ những người đang sống trong một hành trình tương tự và "hiểu được", mà còn là một nguồn tài nguyên tuyệt vời để đặt câu hỏi và tìm hiểu về những tiến bộ mới nhất trong điều trị ung thư phổi; bao gồm cả những người liên quan đến điều trị di căn não.