Tại sao và làm thế nào tăng huyết áp nên được chẩn đoán tại nhà

Có vẻ như chẩn đoán huyết áp cao cuối cùng có thể được chuyển ra khỏi văn phòng bác sĩ, và ra khỏi nhà, ít nhất là nếu Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) có cách của họ.

• Đọc về chẩn đoán tăng huyết áp.

Vào tháng 12 năm 2014, USPSTF đã ban hành các khuyến nghị dự thảo mới về chẩn đoán tăng huyết áp, khuyến khích các bác sĩ sử dụng theo dõi huyết áp cứu thương (ABPM) trước khi đưa bệnh nhân điều trị hạ huyết áp suốt đời. Về cơ bản, USPSTF đang công khai một bí mật bẩn thỉu - cụ thể là các phép đo huyết áp thu được ở văn phòng bác sĩ thường không đủ chính xác. ABPM là một phương pháp chính xác hơn nhiều để xác định xem một người thực sự có hay không bị tăng huyết áp giai đoạn 1, và việc sử dụng nó sẽ ngăn ngừa nhiều trường hợp điều trị quá mức và (ít phổ biến hơn).

• Đọc tất cả về điều trị tăng huyết áp.

Dường như ít nhất một số bác sĩ (và có thể là người trả tiền) sẽ phản đối các hướng dẫn mới này, và ít nhất một số áp lực sẽ phải chịu để USPSTF sửa đổi các khuyến nghị được đề xuất trước khi chúng được hoàn thiện. Vấn đề đối với các bác sĩ là ABPM tương đối cồng kềnh, thường không có sẵn và yêu cầu sử dụng nó đe dọa làm phức tạp thêm cuộc sống của các bác sĩ. Vấn đề đối với người trả tiền là ABPM rất đắt và họ đã giành chiến thắng giống như triển vọng phải trả cho hàng trăm ngàn bài kiểm tra ABPM mỗi năm.

Khó khăn với những phản đối như vậy là USPSTF về cơ bản là chính xác trong trường hợp này. Các phép đo huyết áp thu được trong văn phòng bác sĩ, thực sự thường gây hiểu nhầm và có thể dẫn đến chăm sóc y tế không phù hợp.

Tại sao đo huyết áp văn phòng là một vấn đề

Khi bạn đo huyết áp tại văn phòng bác sĩ, đo được ghi lại ngay lập tức trở thành huyết áp chính thức của bạn - như thể huyết áp là một giá trị tĩnh, như cân nặng hoặc chiều cao của bạn. Nhưng huyết áp không phải là một giá trị tĩnh. Nó dao động khá nhiều từ phút này sang phút khác, tùy thuộc vào nhu cầu tức thời của hệ thống tim mạch của bạn. Trừ khi nó được thực hiện trong các điều kiện được xác định cẩn thận, một phép đo huyết áp có thể tốt hơn một chút so với lấy mẫu ngẫu nhiên các giá trị dao động thông thường này.

Để cố gắng giải quyết vấn đề này, phép đo huyết áp "tiêu chuẩn" được định nghĩa là diễn ra trong điều kiện nghỉ ngơi yên tĩnh, và các nghiên cứu chứng minh lợi ích của chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp dựa trên các tiêu chuẩn này.

Dưới đây là các yêu cầu đối với phép đo huyết áp tiêu chuẩn của thành phố:

• Bệnh nhân nên được đặt trong một môi trường thoải mái, ấm áp và yên tĩnh.
• Bệnh nhân không nên có caffeine hoặc các sản phẩm thuốc lá trong ít nhất 30 phút.
• Bệnh nhân nên ngồi yên lặng, lưng được đỡ và thẳng, và hai chân chống trên sàn.
• Bệnh nhân nên nghỉ ngơi trong môi trường này ít nhất 5 phút.
• Sau khi các điều kiện này được đáp ứng, bác sĩ hoặc y tá nên lặng lẽ đo huyết áp bệnh nhân ít nhất hai lần, tốt nhất là trong khoảng thời gian 5 phút giữa các lần đọc.
• Nếu hai phép đo thay đổi nhiều hơn 5 mm Hg, nên thực hiện nhiều lần đọc hơn, với các khoảng tương tự giữa các bản ghi, cho đến khi bản ghi đồng ý.

Chúng ta đều biết những gì thực sự xảy ra. Các bệnh nhân đến đúng giờ hẹn, nhưng sau đó mòn mỏi trong một phòng chờ đông đúc và ngột ngạt. Cuối cùng, bệnh nhân được đưa trở lại phòng khám lạnh, và được lệnh cởi quần áo và mặc một chiếc áo choàng mỏng manh với dây buộc bị đứt. Sau đó, tất cả chỉ trần truồng với các yếu tố, bệnh nhân ngồi như được hướng dẫn trên bàn khám băng giá, không có chỗ dựa lưng và với đôi chân lơ lửng. Một bác sĩ hoặc y tá bị quấy rối cuối cùng cũng xông vào, tát vào vòng đo huyết áp và trong khi đo huyết áp đồng thời khiến bệnh nhân tham gia hỏi đáp, hoặc bắt đầu thực hiện hai hoặc ba điều khác trong danh sách kiểm tra hiệu suất của họ.. Và hầu như không có cơ hội nhận được huyết áp thứ hai trong 5 phút sau đó.

Vì vậy, trong nhiều trường hợp (nếu không phải hầu hết), những gì bạn nhận được trong phòng mạch của bác sĩ gần như là một mẫu ngẫu nhiên của huyết áp dao động, trong điều kiện khác xa so với nghỉ ngơi yên tĩnh của Hồi giáo. Định nghĩa, không nên sử dụng phép đo như vậy để chẩn đoán tăng huyết áp giai đoạn 1.

Mặc dù có những thiếu sót này, nếu huyết áp đo được trong phạm vi bình thường (tâm thu dưới 120 mm Hg và tâm trương dưới 80 mm Hg), không có tác hại nào được thực hiện. Và nếu huyết áp đủ cao (160 mm Hg tâm thu), có thể giả định một cách an toàn rằng tăng huyết áp là có thật, và điều trị có thể được tiến hành. Vấn đề phát sinh khi huyết áp trong văn phòng nằm trong phạm vi tăng huyết áp nhẹ, giai đoạn 1. Đây thực sự là tăng huyết áp? Hay nó chỉ đơn thuần là một tạo tác của phương pháp lấy mẫu dưới mức tối ưu?

• Đọc về huyết áp tâm thu và tâm trương.

Các bác sĩ, tất nhiên, đừng tự trách mình. Những bệnh nhân bị tăng huyết áp tại phòng mạch của bác sĩ và bình thường ở nhà, được cho là bị tăng huyết áp áo choàng trắng. phát minh ra một căn bệnh mới và gán nó cho bệnh nhân của họ, trong nhiều trường hợp họ chỉ đơn giản là không đo được huyết áp vì nó được cho là cần đo.

Lợi thế của ABPM (và HBPM)

Ưu điểm của ABPM là không dựa vào một hoặc hai chỉ số huyết áp trong các điều kiện được cho là kiểm soát. Thay vào đó, ABPM lấy mẫu áp lực máu theo chu kỳ thường xuyên trong khoảng thời gian 24 giờ - trong tất cả các biến động thường xảy ra trong một ngày. Sự hiện diện hay vắng mặt của tăng huyết áp được xác định bởi huyết áp trung bình trong suốt cả ngày Chẩn đoán tăng huyết áp với ABPM đã được xác nhận tốt, và chính xác hơn đáng kể so với chẩn đoán tăng huyết áp giai đoạn 1 được thực hiện tại văn phòng bác sĩ.

Một thay thế cho ABPM là theo dõi huyết áp tại nhà (HBPM). Có một số ưu điểm của HBPM khiến nó hấp dẫn hơn ABPM trong chẩn đoán và kiểm soát tăng huyết áp, và hầu hết các bác sĩ tin rằng đó là một sự thay thế hợp lý. Tài liệu dự thảo USPSTF chỉ ra rõ ràng sự ưu tiên dành cho HBPM so với văn phòng bác sĩ LÊ để chẩn đoán tăng huyết áp.

• Đọc về theo dõi huyết áp tại nhà (HBPM).

Tất cả điều này có ý nghĩa gì với bạn

Có khả năng sẽ có một trận chiến kéo dài trước khi các bác sĩ và người trả tiền đồng ý với USPSTF rằng tăng huyết áp giai đoạn 1 chỉ nên được chẩn đoán sau khi ABPM (hoặc HBPM) xác nhận chẩn đoán. Những gì bạn nên biết, nếu bạn được thông báo rằng bạn bị tăng huyết áp giai đoạn 1 (hoặc tiền tăng huyết áp), và bác sĩ của bạn khuyên bạn nên điều trị suốt đời, là những xét nghiệm xác nhận này có sẵn ngày hôm nay, và thật hợp lý khi yêu cầu họ. Tìm hiểu về ABPM và HBPM, và hỏi bác sĩ của bạn nếu sử dụng xét nghiệm như vậy để xác nhận rằng bạn thực sự bị tăng huyết áp trước khi bắt đầu điều trị y tế.

• Đọc về các loại thuốc dùng để điều trị tăng huyết áp.