Bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế

Một trong những bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh phổi là phân biệt giữa bệnh phổi tắc nghẽn và bệnh phổi hạn chế. Mặc dù cả hai loại đều có thể gây khó thở, các bệnh phổi tắc nghẽn (như hen suyễn và COPD) gây khó khăn hơn với thở ra không khí và các bệnh phổi hạn chế (như xơ phổi) có thể gây ra vấn đề bằng cách hạn chế khả năng của một người hít vào không khí.

Đó là một sự khác biệt ban đầu có thể không rõ ràng, nhưng một sự khác biệt có thể được phân biệt bằng một loạt các xét nghiệm chẩn đoán đánh giá khả năng và sức mạnh của hơi thở của người.

Đặc điểm

Mặc dù có nhiều bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế khác nhau, có một số đặc điểm chính khác nhau giữa hai bệnh này.

Cản trở

Bệnh phổi tắc nghẽn được đặc trưng bởi tắc nghẽn trong đường dẫn khí, với tắc nghẽn được xác định bởi thở ra điều đó chậm hơn và nông hơn ở người không mắc bệnh.

Tắc nghẽn có thể xảy ra khi viêm và sưng làm cho đường thở bị hẹp hoặc tắc nghẽn, gây khó khăn cho việc đẩy không khí ra khỏi phổi. Điều này dẫn đến một khối lượng không khí cao bất thường bị bỏ lại trong phổi (tăng thể tích còn lại). Ngược lại, thể tích còn lại tăng lên, dẫn đến cả bẫy không khí và siêu lạm phát của phổi Thay đổi góp phần làm cho các triệu chứng hô hấp trở nên tồi tệ hơn.

Hạn chế

Ngược lại với các bệnh phổi tắc nghẽn, hạn chế được xác định bởi hít phải lấp đầy phổi ít hơn mong đợi ở một người khỏe mạnh.

Các bệnh phổi hạn chế được đặc trưng bởi tổng dung tích phổi giảm, hoặc tổng thể tích còn lại được đề cập ở trên kết hợp với khả năng sinh tồn bắt buộc (lượng không khí có thể thở ra mạnh mẽ sau khi hít thở sâu).

Điều này xảy ra do khó lấp đầy phổi ngay từ đầu và có thể là do các yếu tố nội tại (ví dụ: phổi cứng); các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như khi áp lực từ bụng mở rộng làm hạn chế sự giãn nở của phổi; hoặc các yếu tố thần kinh, chẳng hạn như loạn dưỡng cơ, nơi tổn thương hệ thần kinh can thiệp vào các cử động cần thiết để hút không khí vào phổi.

Triệu chứng

Có cả điểm tương đồng và khác biệt giữa các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế liên quan đến các triệu chứng, và những dấu hiệu này cũng có thể khác nhau giữa các bệnh cụ thể trong các loại này. Điều đó nói rằng, có thể có sự chồng chéo đáng kể trong các triệu chứng, và các xét nghiệm chức năng phổi thường là cần thiết để chẩn đoán.

Cản trở

Khi bị tắc nghẽn, một người có thể gặp khó khăn trong việc đẩy hết không khí ra khỏi phổi. Điều này thường trở nên tồi tệ hơn với hoạt động, vì khi nhịp hô hấp tăng lên, việc thổi hết không khí trong phổi trước khi hít thở tiếp theo sẽ trở nên khó khăn. Thu hẹp đường thở có thể gây ra các dấu hiệu như thở khò khè, và nhiều tình trạng thuộc nhóm bệnh phổi tắc nghẽn cũng liên quan đến việc tăng sản xuất đờm.

Hạn chế

Với bệnh phổi hạn chế, một người có thể cảm thấy khó thở, và điều này có thể gây ra sự lo lắng đáng kể đôi khi.

Với bệnh phổi ngoài, một người có thể thay đổi tư thế cố gắng tìm vị trí giúp dễ thở hơn.

Cả hai

Khó thở, hoặc triệu chứng khó thở được gọi là khó thở, là phổ biến với cả bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế. Trong giai đoạn đầu của các bệnh này, khó thở có thể xảy ra chủ yếu với hoạt động, với các triệu chứng khi nghỉ ngơi xảy ra ở giai đoạn tiến triển hơn.

Các triệu chứng khác thường gặp với cả hai bao gồm ho dai dẳng (mặc dù điều này phổ biến hơn trong các tình trạng như viêm phế quản và viêm phổi), nhịp thở nhanh (thở nhanh), lo lắng và giảm cân không chủ ý (do tăng năng lượng cần thiết để thở).

Điều kiện

Điều kiện phổi có thể được chia thành những điều kiện chủ yếu là tắc nghẽn và những điều kiện chủ yếu là hạn chế, mặc dù một số người có thể có một hoặc nhiều điều kiện rơi vào các loại khác nhau (hỗn hợp).

Với một số bệnh về phổi, tình trạng này gây ra một mô hình sớm và một mô hình khác sau đó. Trong số các bệnh phổi hạn chế, những bệnh này có thể được chia thành các rối loạn hạn chế bên trong và bên ngoài.

Bệnh phổi tắc nghẽn

Các bệnh phổi sau đây được phân loại là tắc nghẽn:

• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
• Viêm phế quản mãn tính
• Hen suyễn
• Giãn phế quản
• Viêm phế quản
• Xơ nang

Bệnh phổi hạn chế (Intrinsic)

Rối loạn hạn chế nội tại là những rối loạn xảy ra do hạn chế trong phổi (thường là "cứng") và bao gồm:

• Viêm phổi
• Viêm phổi
• Hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành (ARDS)
• Viêm phổi bạch cầu ái toan
• Bệnh lao
• Sarcoidosis
• Bệnh phổi kẽ do một nguyên nhân đã biết (như xơ phổi) và xơ phổi vô căn
• Cắt thùy và cắt phổi (phẫu thuật ung thư phổi)

Bệnh phổi hạn chế (ngoài)

Rối loạn hạn chế bên ngoài đề cập đến những người có nguồn gốc bên ngoài phổi. Chúng bao gồm suy yếu gây ra bởi:

• Vẹo cột sống
• Béo phì
• Hội chứng giảm béo phì
• Tràn dịch màng phổi
• Các khối u ác tính
• Cổ trướng (sưng bụng do xơ gan hoặc ung thư gan)
• Bệnh phổi
• Gãy xương sườn

Bệnh phổi hạn chế (Thần kinh)

Rối loạn hạn chế thần kinh là những rối loạn gây ra bởi các rối loạn của hệ thống thần kinh trung ương ngăn cản phổi hoạt động đúng. Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất:

• Liệt cơ hoành
• Hội chứng Guillain Barre
• Bệnh nhược cơ
• Loạn dưỡng cơ bắp
• Bệnh xơ cứng teo cơ bên (Bệnh ALS hoặc Lou Gehrig)

Hỗn hợp

Một người cũng có thể có các triệu chứng và xét nghiệm cho thấy sự kết hợp của bệnh tắc nghẽn và hạn chế, ví dụ, khi một người bị cả COPD và viêm phổi. Ngoài ra, một số bệnh, chẳng hạn như bệnh bụi phổi silic, gây ra một mô hình tắc nghẽn trong giai đoạn đầu của bệnh và một mô hình hạn chế khi tình trạng tiến triển hơn.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn hoặc hạn chế bắt đầu bằng tiền sử cẩn thận và khám thực thể, mặc dù xét nghiệm chức năng phổi và xét nghiệm hình ảnh là rất quan trọng, đặc biệt là khi chẩn đoán không rõ ràng. Các xét nghiệm này đôi khi cũng có thể giúp các bác sĩ hiểu nếu có nhiều hơn một tình trạng xuất hiện cùng một lúc, đặc biệt là khi tìm thấy một mẫu hỗn hợp.

Xét nghiệm chức năng phổi

Đo phế dung là một xét nghiệm văn phòng phổ biến được sử dụng để đánh giá phổi của bạn hoạt động tốt như thế nào bằng cách đo lượng không khí bạn hít vào, và mức độ và tốc độ bạn thở ra. Nó có thể rất hữu ích trong việc phân biệt các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế, cũng như xác định mức độ nghiêm trọng của các bệnh này. Thử nghiệm này có thể xác định như sau:

• Năng lực sống còn (FVC): Năng lực quan trọng bắt buộc đo lượng không khí mà một người có thể thở ra mạnh mẽ sau khi hít thở càng sâu càng tốt. Do dung tích phổi bị giảm trong cả hai bệnh tắc nghẽn và hạn chế, một mình FVC không thể chẩn đoán rối loạn.
• Lượng thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV1):Thể tích thở cưỡng bức trong một giây đo tổng lượng không khí có thể được thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên của thử nghiệm FVC. Những người khỏe mạnh thường trục xuất khoảng 75% đến 85% trong thời gian này. FEV1 giảm trong các bệnh phổi tắc nghẽn và giảm bình thường đến các bệnh phổi hạn chế.
• Tỷ lệ FEV1 / FVC: Tỷ lệ FEV1 so với FVC đo lượng không khí mà một người có thể thở ra mạnh mẽ trong một giây so với tổng lượng không khí mà người đó có thể thở ra. Tỷ lệ này giảm trong các rối loạn phổi tắc nghẽn và bình thường trong các rối loạn phổi hạn chế. Ở người lớn, tỷ lệ FEV1 / FVC bình thường là 70% đến 80% và ở trẻ em, tỷ lệ bình thường là 85% hoặc cao hơn. Tỷ lệ FEV1FVC cũng có thể được sử dụng để tìm ra mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi tắc nghẽn.
• Tổng dung lượng phổi (TLC):Tổng dung lượng phổi (TLC) được tính bằng cách thêm thể tích không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra (thể tích còn lại) với FVC. TLC là bình thường hoặc tăng trong các khuyết tật tắc nghẽn và giảm trong những hạn chế. Trong các bệnh phổi tắc nghẽn, không khí bị bỏ lại trong phổi (bẫy không khí hoặc siêu lạm phát), gây ra sự gia tăng.

Có nhiều loại xét nghiệm chức năng phổi khác cũng có thể cần thiết:

• Phẫu thuật phổi là một xét nghiệm ước tính lượng không khí còn lại trong phổi sau khi hết hạn (dung lượng dư chức năng) và có thể hữu ích khi có sự chồng chéo với các xét nghiệm chức năng phổi khác. Nó ước tính lượng không khí còn lại trong phổi (dung tích còn lại), đây là thước đo sự tuân thủ của phổi. (Với bệnh đường thở hạn chế, phổi thường "cứng hơn" hoặc ít tuân thủ hơn.)
• Công suất khuếch tán (DLCO) là một phép đo khác có thể hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán. DLCO đo mức độ oxy và carbon dioxide có thể khuếch tán giữa các túi khí nhỏ (phế nang) và các mạch máu (mao mạch) trong phổi. Số lượng có thể thấp trong một số bệnh phổi hạn chế (ví dụ, xơ phổi) vì màng dày hơn và thấp trong một số bệnh tắc nghẽn (ví dụ, khí phế thũng) do có ít diện tích bề mặt để trao đổi khí này diễn ra.

Mô hình phổi tắc nghẽn và hạn chế

Đo lường	Mô hình tắc nghẽn	Mô hình hạn chế
Năng lực sống còn (FVC)	Giảm hoặc bình thường	Giảm
Thể tích hô hấp cưỡng bứctrong một giây (FEV1)	Giảm	Giảm hoặc bình thường
Tỷ lệ FEV1 / FVC	Giảm	Bình thường hoặc tăng
Tổng dung lượng phổi (TLC)	Bình thường hoặc tăng	Giảm

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi, nhưng không hữu ích lắm trong việc xác định xem nó có gây tắc nghẽn hay hạn chế trong tự nhiên hay không. Đo oxy, một thước đo hàm lượng oxy trong máu, có thể thấp ở cả hai loại bệnh. Khí máu động mạch cũng có thể tiết lộ mức oxy thấp và đôi khi, mức độ carbon dioxide tăng cao (hypercapnia). Với bệnh phổi mãn tính, nồng độ hemoglobin thường tăng cao trong nỗ lực mang nhiều oxy đến các tế bào của cơ thể.

Nghiên cứu hình ảnh

Các xét nghiệm như chụp X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính ngực (CT) có thể đưa ra manh mối về việc bệnh phổi có bị tắc nghẽn hay hạn chế hay không nếu có thể chẩn đoán được tình trạng cơ bản (như viêm phổi hoặc gãy xương sườn).

Thủ tục

Nội soi phế quản là một thử nghiệm trong đó một ống được chiếu sáng bằng máy ảnh được luồn qua miệng và đi xuống đường thở lớn. Giống như nghiên cứu hình ảnh, đôi khi nó có thể chẩn đoán tình trạng cơ bản.

Phương pháp điều trị

Các lựa chọn điều trị là khác nhau đáng kể đối với các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế (mặc dù phương pháp điều trị có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào tình trạng cụ thể).

Với bệnh phổi tắc nghẽn chẳng hạn như COPD và hen suyễn, các loại thuốc làm giãn đường thở (thuốc giãn phế quản) có thể rất hữu ích. Steroid dạng hít hoặc uống cũng thường xuyên được sử dụng để giảm viêm.

Lựa chọn điều trị cho bệnh phổi hạn chế bị hạn chế hơn. Với bệnh phổi hạn chế bên ngoài, điều trị nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi hoặc cổ trướng, có thể dẫn đến cải thiện. Với bệnh phổi hạn chế nội tại như viêm phổi, điều trị tình trạng này cũng có thể giúp ích. Cho đến gần đây, có rất ít có thể được thực hiện để điều trị xơ hóa vô căn, nhưng hiện nay có những loại thuốc có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng.

Điều trị hỗ trợ có thể hữu ích cho cả hai loại bệnh phổi và có thể bao gồm oxy bổ sung, thông khí không xâm lấn (như CPAP hoặc BiPAP) hoặc thở máy. Phục hồi chức năng phổi có thể có lợi cho những người bị COPD hoặc đã phẫu thuật ung thư phổi.

Khi nghiêm trọng, ghép phổi đôi khi cũng là một lựa chọn.

Tiên lượng

Tiên lượng của bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế phụ thuộc nhiều vào tình trạng cụ thể hơn là loại bệnh phổi. Với các bệnh phổi tắc nghẽn, những bệnh có thể đảo ngược thường có tiên lượng tốt hơn so với những bệnh không mắc phải.

Một từ Rất tốt

Nó có thể gây bực bội nếu bạn bị bệnh phổi nhưng bác sĩ không chắc chắn chẩn đoán chính xác và chờ kết quả xét nghiệm và nghiên cứu có thể gây lo lắng đáng kể. May mắn thay, có rất nhiều manh mối mà các bác sĩ có thể sử dụng để phân tách tắc nghẽn khỏi các bệnh phổi hạn chế. Một sự khác biệt rất quan trọng để lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất hiện có.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci và Stephen L.. Hauser. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. New York: Giáo dục Mc Graw Hill, 2015. In.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas và Jon C. Aster. Cơ sở bệnh lý của Robbins và Cotran. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. In.

• McCormack, M. Tổng quan về thử nghiệm chức năng phổi ở người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 02/07/18.