Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)

Theo Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD), chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nên được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân nào bị khó thở, ho hoặc đờm kéo dài và / hoặc tiền sử các yếu tố nguy cơ COPD, chẳng hạn như hút thuốc, tiếp xúc với các chất kích thích phổi như hóa chất và các chất khác. Tuy nhiên, chẩn đoán COPD có thể phức tạp vì nó có các triệu chứng tương tự như các bệnh khác và có thể biểu hiện khác nhau ở mỗi cá nhân.

Lịch sử và Vật lý

Đánh giá của bạn sẽ bắt đầu với một cái nhìn chi tiết về lịch sử của bạn. Điều này nên bao gồm một đánh giá về những điều sau đây:

• Tiếp xúc hiện tại và quá khứ của bạn với các yếu tố rủi ro như hút thuốc, khói thuốc lá, ô nhiễm không khí và / hoặc phơi nhiễm nghề nghiệp với bụi, khí và hóa chất
• Lịch sử y tế của bạn, đặc biệt là liên quan đến các rối loạn hô hấp hiện tại như hen suyễn, dị ứng, viêm xoang và / hoặc các bệnh về đường hô hấp trong thời thơ ấu của bạn
• Nhập viện trước, đặc biệt là nếu chúng có liên quan đến các bệnh về đường hô hấp
• Nếu bất cứ ai trong gia đình bạn đã từng bị COPD hoặc bất kỳ bệnh phổi mãn tính nào khác
• Nếu bạn có các tình trạng y tế hiện có khác, chẳng hạn như bệnh tim hoặc loãng xương, có thể ảnh hưởng thêm đến chẩn đoán COPD
• Mô hình phát triển triệu chứng của bạn, bao gồm khi các triệu chứng của bạn bắt đầu và thời gian bạn chờ đợi trước khi tìm kiếm sự chăm sóc y tế
• Tác động của các triệu chứng trong cuộc sống hàng ngày của bạn (ví dụ: nếu các triệu chứng khiến bạn nghỉ việc, hạn chế các hoạt động thường xuyên hoặc cảm thấy chán nản hoặc lo lắng)

Bác sĩ của bạn cũng nên thực hiện kiểm tra thể chất kỹ lưỡng có thể bao gồm:

• Lấy nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở mỗi phút, mạch và huyết áp
• Nghe tim và phổi của bạn bằng ống nghe
• Kiểm tra tai, mũi, mắt và cổ họng của bạn để tìm dấu hiệu nhiễm trùng
• Kiểm tra ngón tay của bạn để tìm dấu hiệu tím tái
• Đánh giá các dấu hiệu sưng ở chân, mắt cá chân, bàn chân hoặc các bộ phận khác trên cơ thể bạn
• Đánh giá các tĩnh mạch ở cổ của bạn để đánh giá các biến chứng của COPD

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Ngoài những điều trên, bác sĩ cũng sẽ cần thực hiện một số xét nghiệm nếu nghi ngờ COPD.

Đo phế dung

Một xét nghiệm đo phế dung là cần thiết để chẩn đoán lâm sàng về COPD và là công cụ chính để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Xét nghiệm này xem xét cụ thể bốn biện pháp chính của chức năng phổi, bao gồm:

• Bao nhiêu không khí bạn có thể buộc phải thở ra sau khi hít một hơi thật sâu (được gọi là năng lực quan trọng bắt buộc, hoặc FVC)
• Bao nhiêu không khí bạn có thể thở ra cưỡng bức trong một giây (được gọi là thể tích thở ra trong một giây, hoặc FEV1)
• Tỷ lệ không khí còn lại trong phổi của bạn sau khi thở ra hoàn toàn (được gọi là tỷ lệ FEV1 so với FVC)
• Tổng thể tích không khí trong phổi của bạn (được gọi là tổng dung tích phổi, hoặc TLC)

Cùng với nhau, bốn biện pháp này không chỉ cho biết mức độ thiệt hại đối với phổi của bạn mà còn là cách bạn có thể cải thiện kết quả lâu dài nếu bạn bị COPD. Giới hạn luồng không khí dai dẳng, hoặc COPD, được xác nhận khi kết quả xét nghiệm cho thấy FEV1 / FVC dưới 0,70 sau khi bạn sử dụng thuốc giãn phế quản.

Các xét nghiệm chức năng phổi bổ sung (PFT)

Ngoài phép đo phế dung, có hai xét nghiệm chức năng phổi khác rất quan trọng khi đánh giá chức năng phổi trong COPD: xét nghiệm khuếch tán phổi và đo thể tích toàn thân. Các xét nghiệm này đo lường mức độ carbon monoxide mà phổi của bạn có thể xử lý và thể tích không khí trong phổi của bạn ở các giai đoạn thở khác nhau, tương ứng, xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh COPD của bạn.

Công thức máu toàn bộ (CBC)

Mặc dù xét nghiệm máu không thể chẩn đoán COPD, nhưng số lượng máu hoàn chỉnh (CBC) sẽ cảnh báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn bị nhiễm trùng, cũng như cho thấy, trong số những thứ khác, có bao nhiêu hemoglobin trong máu của bạn. Hemoglobin là sắc tố chứa sắt trong máu mang oxy từ phổi đến phần còn lại của cơ thể.

Đo nhịp tim

Nhiễm oxy xung là một phương pháp không xâm lấn để đo mức độ các mô của bạn được cung cấp oxy. Một đầu dò hoặc cảm biến được sử dụng để có được đọc này thường được gắn vào ngón tay, trán, dái tai hoặc sống mũi của bạn. Nhiễm oxy xung có thể liên tục hoặc gián đoạn, và phép đo 95 phần trăm đến 100 phần trăm được coi là bình thường. Nếu bạn dưới 92%, bác sĩ của bạn có thể muốn thực hiện đánh giá khí máu động mạch (ABG). Cùng với ABGs, đo mức bão hòa oxy của bạn bằng phương pháp oxy hóa xung giúp bác sĩ đánh giá nhu cầu điều trị oxy của bạn.

Khí máu động mạch

Trong COPD, lượng không khí mà bạn hít vào và ra khỏi phổi bị suy yếu. Khí máu động mạch đo nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu của bạn và xác định nồng độ bicarbonate natri và natri của cơ thể. ABG rất quan trọng trong việc hình thành chẩn đoán COPD cũng như xác định nhu cầu và điều chỉnh tốc độ dòng chảy của bất kỳ liệu pháp oxy cần thiết nào.

Sàng lọc thiếu Alpha-1-Antitrypsin

Nếu bạn sống ở khu vực có tỷ lệ thiếu hụt alpha-1-antitrypsin (AAT) cao, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyên bạn nên kiểm tra rối loạn này bằng xét nghiệm máu đơn giản. Trên thực tế, WHO khuyến cáo rằng bất kỳ ai đã được chẩn đoán mắc COPD nên được kiểm tra thiếu hụt AAT một lần.

Thiếu AAT là một tình trạng di truyền có thể dẫn đến COPD. Được chẩn đoán ở độ tuổi tương đối trẻ (dưới 45 tuổi) cũng nên cảnh báo các bác sĩ về khả năng thiếu AAT là nguyên nhân cơ bản của bệnh COPD của bạn. Điều trị COPD gây ra do thiếu AAT khác với điều trị chuẩn và bao gồm trị liệu nâng cao.

Hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh có thể được thêm vào để loại trừ hoặc chẩn đoán COPD.

X-quang ngực

X-quang ngực đơn thuần không xác định chẩn đoán COPD. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu ban đầu, tuy nhiên, để loại trừ các lý do khác cho các triệu chứng của bạn hoặc để xác nhận sự hiện diện của tình trạng hôn mê hiện có. X-quang ngực cũng có thể được sử dụng định kỳ trong suốt quá trình điều trị của bạn để theo dõi tiến trình của bạn.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) Quét

Mặc dù CT không được khuyến cáo thường xuyên khi chẩn đoán COPD, nhưng bác sĩ của bạn có thể yêu cầu một CT khi nó chỉ định. Chẳng hạn, bạn có thể chụp CT nếu bạn bị nhiễm trùng mà không giải quyết được; triệu chứng của bạn đã thay đổi; bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị ung thư phổi; hoặc nếu bạn đang được xem xét để phẫu thuật.

Mặc dù X-quang ngực cho thấy các vùng mật độ lớn hơn trong phổi, nhưng CT scan lại dứt khoát hơn, cho thấy các chi tiết tốt mà X-quang ngực không có. Đôi khi, trước khi chụp CT, một vật liệu gọi là độ tương phản được tiêm vào tĩnh mạch của bạn. Điều này cho phép bác sĩ của bạn nhìn thấy những bất thường trong phổi của bạn rõ ràng hơn.

Chẩn đoán phân biệt

Trong khi các xét nghiệm hô hấp khác nhau, chẳng hạn như đo phế dung, có thể xác nhận các triệu chứng của bệnh, một mình họ không thể xác nhận chẩn đoán. Đối với điều này, một bác sĩ cần đưa ra cái gọi là chẩn đoán phân biệt, trong đó tất cả các nguyên nhân gây bệnh khác đã được loại trừ một cách có phương pháp. Chỉ khi quá trình hoàn tất, chẩn đoán COPD mới có thể được coi là dứt khoát.

Chẩn đoán phân biệt là rất quan trọng để xác nhận COPD vì đây vẫn là một bệnh khó nắm bắt. Mặc dù COPD chủ yếu liên quan đến hút thuốc lá, nhưng không phải tất cả những người hút thuốc đều mắc COPD và không phải ai bị COPD cũng là người hút thuốc.

Hơn nữa, các triệu chứng và biểu hiện của bệnh là rất khác nhau. Ví dụ, một người mà các xét nghiệm đo phế dung không kết luận thường có thể có các triệu chứng COPD nghiêm trọng. Thay phiên, một người bị suy yếu rõ rệt thường có thể kiểm soát với một vài triệu chứng, nếu có,.

Sự thay đổi này đòi hỏi các bác sĩ nhìn nhận bệnh khác nhau. Và, vì chúng tôi chưa hiểu đầy đủ những gì gây ra COPD, các bác sĩ cần mạng lưới an toàn của chẩn đoán phân biệt để đảm bảo đúng chẩn đoán được thực hiện.

Điều này đặc biệt đúng đối với những người lớn tuổi mà bệnh tim và phổi có thể gây ra hạn chế đường thở. Bằng cách lật lại mọi hòn đá tục ngữ, các bác sĩ thường có thể tìm ra nguyên nhân thực sự (chứ không phải giả định) của chứng rối loạn hô hấp, có thể điều trị được.

Trong quá trình chẩn đoán phân biệt, một số nghiên cứu phổ biến hơn bao gồm hen suyễn, suy tim sung huyết, giãn phế quản, lao và viêm phế quản không rõ nguyên nhân. Tùy thuộc vào sức khỏe và lịch sử của cá nhân, các nguyên nhân khác cũng có thể được khám phá.

Hen suyễn

Một trong những chẩn đoán phân biệt phổ biến nhất của COPD là hen suyễn.Trong nhiều trường hợp, hai điều kiện hầu như không thể phân biệt được, điều này có thể gây khó khăn cho việc quản lý vì các khóa điều trị là vô cùng khác nhau. Các đặc điểm đặc trưng của bệnh hen suyễn bao gồm:

• Thường bắt đầu sớm trong đời (COPD xảy ra sau)
• Các triệu chứng thay đổi gần như hàng ngày, thường biến mất giữa các cuộc tấn công
• Tiền sử hen suyễn
• Dị ứng, viêm mũi, hoặc chàm
• Giới hạn luồng khí về cơ bản là có thể đảo ngược, không giống như COPD

Suy tim xung huyết

Suy tim sung huyết (CHF) xảy ra khi tim bạn không thể bơm đủ máu qua cơ thể để giữ cho mọi thứ hoạt động bình thường. Điều này gây ra sự dự phòng của chất lỏng trong phổi và các bộ phận khác của cơ thể bạn. Các triệu chứng của CHF bao gồm ho, yếu, mệt mỏi và khó thở khi hoạt động. Các đặc điểm khác của CHF bao gồm:

• Tiếng nổ nhỏ được nghe bằng ống nghe
• Quá nhiều chất lỏng và sự giãn nở của cơ tim nhìn thấy trên X-quang ngực
• Hạn chế thể tích được phát hiện với các xét nghiệm chức năng phổi (trái ngược với hạn chế luồng khí được thấy trong COPD)

Giãn phế quản

Giãn phế quản là một rối loạn phổi tắc nghẽn có thể là bẩm sinh (hiện tại khi sinh) hoặc gây ra bởi các bệnh thời thơ ấu như viêm phổi, sởi, cúm hoặc lao. Giãn phế quản có thể tồn tại một mình hoặc cùng xảy ra cùng với COPD. Các đặc điểm của giãn phế quản bao gồm:

• Sản xuất số lượng lớn đờm
• Nhiễm trùng phổi tái phát
• Tiếng kêu thô thiển nghe qua ống nghe
• X-quang ngực cho thấy ống phế quản giãn và thành phế quản dày
• Clubbing các ngón tay

Bệnh lao

Lao (TB) là một bệnh nhiễm trùng rất dễ lây lan do vi sinh vật gây ra Mycobacterium tuberculosis. Mặc dù bệnh lao thường ảnh hưởng đến phổi, nó cũng có thể lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm não, thận, xương và các hạch bạch huyết.

Các triệu chứng của bệnh lao bao gồm giảm cân, mệt mỏi, ho dai dẳng, khó thở, đau ngực và đờm đặc hoặc có máu. Các đặc điểm khác của bệnh lao bao gồm:

• Bệnh khởi phát ở mọi lứa tuổi
• Không gian chứa đầy chất lỏng nhìn thấy trên X-quang ngực
• Sự hiện diện của M. bệnh lao phát hiện bằng xét nghiệm máu hoặc đờm

Bác sĩ cũng sẽ xem xét để xác định xem bệnh lao đã được xác định trong cộng đồng của bạn hay xem xét bất kỳ đợt bùng phát nào gần đây.

Viêm phế quản

Viêm tiểu phế quản là một dạng viêm phế quản hiếm gặp có thể đe dọa tính mạng. Nó xảy ra khi các đường dẫn khí nhỏ của phổi, được gọi là các tiểu phế quản, bị viêm và sẹo, khiến chúng bị hẹp hoặc đóng lại. Các đặc điểm khác của viêm tiểu phế quản bao gồm:

• Thường xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn ở những người không hút thuốc
• Tiền sử có thể bị viêm khớp dạng thấp hoặc tiếp xúc với khói độc
• CT scan cho thấy các khu vực hạ huyết áp nơi mô phổi đã mỏng đi.
• Tắc nghẽn đường thở, được đo bằng FEV1, có thể thấp tới 16%.

Lớp

Nếu bác sĩ của bạn xác nhận rằng bạn bị COPD, sau đó họ sẽ xác định giai đoạn của bạn bằng cách tham khảo Hệ thống phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính toàn cầu (GOLD), phân chia tiến triển bệnh thành bốn giai đoạn riêng biệt được xác định bằng xét nghiệm đo phế dung.

Các giai đoạn này, xác định bản chất tiến triển của bệnh, có thể giúp bạn biết những gì sẽ xảy ra tại thời điểm đó trong quá trình điều trị bệnh, mặc dù giai đoạn của bạn không quyết định bạn sẽ làm tốt như thế nào với việc điều trị.

Lớp 1: COPD nhẹ

Với COPD lớp 1, bạn có một số giới hạn luồng khí, nhưng bạn có thể sẽ không biết về nó. Trong nhiều trường hợp, sẽ không có triệu chứng của bệnh hoặc các triệu chứng sẽ rất nhỏ, chúng được quy cho các nguyên nhân khác. Nếu có, các triệu chứng có thể bao gồm ho dai dẳng với sản xuất đờm có thể nhìn thấy (hỗn hợp nước bọt và chất nhầy). Do các triệu chứng cấp thấp, những người ở giai đoạn này sẽ hiếm khi tìm cách điều trị.

Lớp 2: COPD vừa phải

Với COPD độ 2, giới hạn luồng khí của bạn bắt đầu xấu đi và các triệu chứng của COPD trở nên rõ ràng hơn. Những triệu chứng này có thể bao gồm ho dai dẳng, tăng sản xuất đờm và khó thở khi gắng sức nhẹ. Đây thường là giai đoạn khi hầu hết mọi người tìm kiếm điều trị.

Lớp 3: COPD nặng

Với COPD độ 3, việc hạn chế và / hoặc tắc nghẽn đường thở của bạn là điều hiển nhiên. Bạn sẽ trải qua các triệu chứng cấp tính tồi tệ hơn, được gọi là đợt cấp của COPD, cũng như tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của ho. Không chỉ bạn sẽ ít chịu đựng các hoạt động thể chất, sẽ có sự mệt mỏi và khó chịu ở ngực lớn hơn.

Lớp 4: COPD rất nặng

Với COPD lớp 4, chất lượng cuộc sống của bạn sẽ bị suy giảm nghiêm trọng với các triệu chứng từ nghiêm trọng đến đe dọa tính mạng. Nguy cơ suy hô hấp là bệnh cấp độ 4 cao và có thể dẫn đến các biến chứng với tim của bạn, bao gồm một rối loạn gây tử vong có thể gọi là cor pulmonale (thất bại ở bên phải trái tim của bạn).

Các nhóm

GOLD cũng đưa ra các hướng dẫn để phân loại bệnh nhân mắc COPD thành các nhóm có nhãn A, B, C hoặc D. Các nhóm này được xác định theo mức độ nghiêm trọng của các vấn đề liên quan đến COPD, như mệt mỏi; khó thở; có bao nhiêu triệu chứng can thiệp vào cuộc sống hàng ngày của bạn; và bạn đã có bao nhiêu đợt trầm trọng trong năm vừa qua. Sử dụng cả hai lớp và các nhóm có thể giúp bác sĩ đưa ra kế hoạch điều trị tốt nhất cho nhu cầu cá nhân của bạn.

Nhóm A

Bạn đã không có tình trạng trầm trọng hoặc chỉ một đợt trầm trọng không cần nhập viện trong năm qua. Bạn bị khó thở nhẹ đến trung bình, mệt mỏi và các triệu chứng khác.

Nhóm B

Bạn đã không có hoặc chỉ có một đợt trầm trọng nhỏ không cần nhập viện trong năm qua.Bạn bị khó thở trầm trọng hơn, mệt mỏi và các triệu chứng khác.

Nhóm C

Bạn đã có một đợt trầm trọng cần nhập viện hoặc hai hoặc nhiều đợt trầm trọng có thể hoặc không cần phải nhập viện trong năm qua. Các triệu chứng COPD của bạn là nhẹ đến trung bình.

Bảng D

Bạn đã có một đợt trầm trọng hơn khi nhập viện hoặc hai hoặc nhiều đợt trầm trọng có hoặc không có nhập viện trong năm qua. Các triệu chứng COPD của bạn nghiêm trọng hơn.

Nhận trợ giúp từ COPD Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Sáng kiến ​​toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Chiến lược toàn cầu về chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Báo cáo năm 2018. Xuất bản ngày 20 tháng 11 năm 2017.
• Nhân viên phòng khám Mayo. COPD: Chẩn đoán và điều trị. Phòng khám Mayo. Cập nhật ngày 11 tháng 8 năm 2017.
• Viện Tim, Phổi và Máu Quốc Gia. COPD. Viện Y tế Quốc gia. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ.