Xơ hóa biểu mô: Sẹo rễ thần kinh cột sống

Khi bạn được phẫu thuật lại, một khi điều cuối cùng bạn có thể dự đoán là một vấn đề khác. Thật không may, hầu như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có nguy cơ biến chứng, do đó có thể khiến bạn đau hoặc các triệu chứng khác sau khi thực tế. Một biến chứng của phẫu thuật cột sống là xơ hóa ngoài màng cứng, hoặc sẹo tại nơi phẫu thuật.

Tổng quan

Xơ hóa biểu mô là tên được đặt cho sẹo xảy ra sau phẫu thuật lưng. Đây là một trong một số nguyên nhân có thể gây ra một tình trạng được gọi là hội chứng phẫu thuật lưng thất bại (viết tắt: FBSS.) Xơ hóa biểu mô có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của tất cả chúng; nó xảy ra ở 91% bệnh nhân sau phẫu thuật.

Nhưng có một tin tốt: xơ hóa ngoài màng cứng không phải lúc nào cũng dẫn đến đau hoặc các triệu chứng khác. Trên thực tế, đối với một số người, nó không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày hoặc mức độ đau đớn của họ. Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trên tạp chí Thông tin chi tiết hình ảnh thấy rằng câu hỏi liệu các triệu chứng xuất hiện hay không có thể liên quan đến mức độ lan rộng của sẹo.

Một nghiên cứu khác năm 2015, lần này được công bố trong Tạp chí cột sống châu Á, phát hiện ra rằng xơ hóa ngoài màng cứng có thể gây đau ở 36% những người mắc hội chứng phẫu thuật lưng thất bại. Và trong khi 36 phần trăm là một tỷ lệ lớn của bệnh nhân, nó khác xa so với 91 phần trăm.

Xơ hóa biểu mô tương tự nhưng chẩn đoán hoàn toàn khác so với viêm màng nhện. Đầu tiên, xơ hóa màng cứng ảnh hưởng đến lớp vỏ ngoài cùng của tủy sống (mater dura), trong khi viêm màng cứng đi sâu hơn một lớp vào màng màng nhện. Giống như mater dura ở trên nó (và pia mater bên dưới) màng nhện bao quanh và bảo vệ các dây thần kinh nhạy cảm bao gồm tủy sống. Một sự khác biệt khác là xơ hóa màng cứng là do phẫu thuật lưng; nhưng phẫu thuật lưng chỉ là một trong một số nguyên nhân có thể gây viêm màng nhện. Và cuối cùng, viêm có thể là nguyên nhân khiến mô sẹo hình thành, sau đó có thể dẫn đến sự đóng cục của các dây thần kinh cột sống. Một tình trạng rất đau đớn và khó điều trị.

Sự hình thành

Điều gì thực sự xảy ra với cột sống của bạn khi bạn bị xơ hóa ngoài màng cứng? Câu trả lời này, nói chung, có liên quan đến một khu vực của cột sống của bạn được gọi là rễ thần kinh cột sống.

Hầu hết các phẫu thuật được đưa ra cho đau lưng và chân là phẫu thuật cắt bỏ u xơ (còn gọi là phẫu thuật giải nén) hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Cả hai thủ tục được thiết kế để giảm áp lực lên rễ thần kinh cột sống khi nó thoát ra khỏi tủy sống. (Chấn thương như thoát vị đĩa đệm, cũng như sự thay đổi thoái hóa ở cột sống có thể dẫn đến các cấu trúc khác nhau như các mảnh đĩa bị phân mảnh hoặc xương kích thích và kích thích rễ thần kinh.)

Điều này có nghĩa là hầu hết thời gian, một bác sĩ phẫu thuật cột sống sẽ làm việc gần khu vực của rễ thần kinh của bạn. Bởi vì cô ấy sẽ tập trung vào việc loại bỏ mọi thứ (những mảnh đĩa không thuộc về đó hoặc những chiếc xương đang ở quá gần dây thần kinh), nên cô ấy chắc chắn sẽ phải loại bỏ chúng bằng một thực hiện sắc bén. Bởi vì điều này, một vết thương sẽ được tạo ra như là một phần của phẫu thuật của bạn.

Sẹo là một phản ứng tự nhiên đối với bất kỳ loại vết thương nào phá vỡ cấu trúc cơ thể và khu vực xung quanh rễ thần kinh cột sống của bạn trong khi phẫu thuật cũng không ngoại lệ. Quá trình này tương tự như những gì xảy ra khi bạn cạo đầu gối; nói cách khác, sự phát triển của xơ hóa màng cứng tương đương với bệnh ghẻ hình thành trên đầu gối của bạn sau chấn thương ban đầu. Bệnh ghẻ, và xơ hóa màng cứng, là quá trình chữa lành tự nhiên.

Sẹo ngoài màng cứng thường xảy ra trong khoảng từ 6 đến 12 tuần sau phẫu thuật.

Quá trình

Hãy tìm hiểu sâu hơn một chút để hiểu quá trình chữa bệnh này vì nó áp dụng cho phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ u xơ của bạn. Sau khi phẫu thuật lưng, một số điều có thể xảy ra dưới mui xe, có thể nói như vậy.

Đầu tiên, một trong ba lớp phủ của tủy sống của bạn (lớp phủ ngoài cùng được gọi là "mura dura") có thể bị nén. Thứ hai, một hoặc nhiều rễ thần kinh của bạn có thể bị "trói" (tức là bị trói.) Và thứ ba, do một hoặc cả hai điều này, việc cung cấp máu cho rễ thần kinh và / hoặc dịch não tủy bị cản trở. Dịch não tủy, còn được gọi là CSF, là một chất lỏng trong suốt, lưu thông giữa não và tủy sống ở cấp độ giữa mater arachnoid và mater pia. Nhiệm vụ của nó là đệm và bảo vệ các cấu trúc của hệ thống thần kinh trung ương (vốn chỉ được tạo ra từ não và tủy sống) khỏi tác động.

Kể từ năm 2016, các nhà nghiên cứu vẫn đang tranh luận về cách thức, và ngay cả khi, sẹo trên hoặc gần rễ thần kinh cột sống tương ứng với đau và các triệu chứng khác bạn có thể nói với bác sĩ về sau phẫu thuật lưng. Bài báo trong Tạp chí cột sống châu Á đã đề cập ở trên cho thấy một số tác giả nghiên cứu nói rằng không có hai người nào cả hai không liên quan. Nhưng những người khác, Tạp chí cột sống châu Á các báo cáo, đã kết luận rằng sẹo lan rộng trong và xung quanh rễ thần kinh (trái ngược với các sợi được xác định chính xác ở một khu vực) có liên quan đến các triệu chứng và đau.

Dù bằng cách nào, một khi các vết sẹo hình thành, không có cách điều trị thực sự hiệu quả. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể muốn quay lại và phá vỡ các vết sẹo bằng máy nội soi, nhưng điều này thực sự có thể dẫn đến hơn sẹo và xơ hóa ngoài màng cứng.

Vì lý do này, cách tốt nhất để điều trị xơ hóa màng cứng là ngăn chặn nó, hoặc ít nhất là để giảm sự hình thành của vết sẹo.

Cách mà hiện tại có thể được thực hiện, kể từ năm 2016, đang được thực hiện trong các nghiên cứu nghiên cứu, chủ yếu là trên động vật chứ không phải con người. Những nghiên cứu này kiểm tra thuốc hoặc nguyên liệu chủ yếu trên chuột, sau đó so sánh các mô với nhóm của nhóm đối chứng (chuột không lấy thuốc hoặc vật liệu áp dụng cho chúng.)

Trình độ

Một điều mà khoa học có tương quan với các triệu chứng và đau là mức độ xơ hóa. Xơ hóa biểu mô có thể được phân loại từ 0, đại diện cho mô bình thường không có sẹo nào cho đến Lớp 3.Độ 3 là một trường hợp bị xơ hóa nghiêm trọng, với mô sẹo chiếm hơn 2/3 diện tích đã được phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật cắt bỏ.) Một vết sẹo độ 3 cũng có thể kéo dài đến tận gốc thần kinh, trong khi Grades 1 và 2 thì không. Sẹo độ 3 tương ứng với các triệu chứng và đau nhiều hơn so với Lớp 1 và 2.

Sẹo cấp 1 có xu hướng nhẹ và được tạo thành từ các dải sợi mỏng được đặt trên mater dura, đó là lớp vỏ tủy sống ngoài cùng được mô tả ở trên. Sẹo độ 2 ở mức độ trung bình, liên tục và chúng chiếm ít hơn 2/3 diện tích phẫu thuật cắt da. Khi một vết sẹo đã đạt đến Cấp độ 2, nó sẽ liên tục, nghĩa là rất ít nếu có bất kỳ sợi riêng lẻ nào được phát hiện.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI để chẩn đoán bất kỳ xơ hóa màng cứng nào bạn có thể có. Vấn đề là, nhiều lần, vết sẹo không thể được nhìn thấy với loại xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này. Vì vậy, nếu bạn có các triệu chứng và MRI trở lại âm tính, bạn cũng có thể cần được nội soi.

Nội soi là một xét nghiệm trong đó một đầu dò, hoặc phạm vi, được đưa vào khu vực gặp khó khăn để cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn nhìn thấy những gì đang diễn ra ở rễ thần kinh của bạn. Điều quan trọng là phải thực hiện quá trình chẩn đoán cho đến nay vì cơn đau của bạn thực sự có thể là do thoát vị đĩa đệm khác, chứ không phải do xơ hóa màng cứng. Trong trường hợp này, bạn có thể cần một cuộc phẫu thuật khác; nhưng nếu kết quả nội soi cho thấy sẹo và sẹo là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn, rất có thể bạn sẽ không cần phẫu thuật lần 2.

Điều trị

Bạn có thể tự hỏi: Nếu phẫu thuật theo dõi không có khả năng làm giảm đau xơ hóa biểu mô, bạn sẽ làm gì?

Như tôi đã đề cập trước đó trong bài viết này, các nhà khoa học và bác sĩ vẫn chưa đưa ra một phương pháp điều trị hiệu quả cho nguyên nhân đặc biệt này gây ra hội chứng phẫu thuật lưng thất bại. Tuy nhiên, nói chung, thuốc được đưa ra đầu tiên thường kết hợp với vật lý trị liệu. Thuốc có thể sẽ giúp giảm đau cũng như tập thể dục có thể chịu đựng được. Các loại thuốc được đưa ra bao gồm Tylenol (acetaminophen,) NSAID (thuốc giảm đau chống viêm không steroid,) gabapentinoids, và các loại khác.

Vật lý trị liệu được thiết kế để giữ cho bạn di động và có thể bao gồm tăng cường, kéo dài và tập thể dục cốt lõi. Giữ di động trong các khớp của bạn có thể giúp hạn chế sự hình thành của mô sẹo.

Theo như phẫu thuật, một nghiên cứu báo cáo rằng nó thường chỉ có tỷ lệ thành công từ 30% đến 35%. Không chỉ vậy, mà cùng một nghiên cứu nói rằng các triệu chứng của tới 20 phần trăm bệnh nhân thực sự trở nên tồi tệ hơn. Điều đó nói rằng, hai phương pháp điều trị phẫu thuật chính được đưa ra cho xơ hóa ngoài màng cứng là phương pháp kết dính qua da và nội soi cột sống.

Cho đến nay, bám dính qua da có bằng chứng tốt nhất đằng sau nó. Trong thủ tục này, nhân tiện, cũng được sử dụng cho các nguyên nhân khác gây ra hội chứng phẫu thuật lưng thất bại, thuốc, thường là thuốc steroid, được tiêm vào khu vực bằng ống thông được đưa vào. Cũng với thủ tục này, việc phá vỡ cơ học của các vết sẹo là không cần thiết để làm giảm các triệu chứng.

Phân tích bám dính qua da được hỗ trợ bởi bằng chứng cấp I (chất lượng cao nhất) về hiệu quả của nó đối với các triệu chứng hội chứng phẫu thuật trở lại thất bại nói chung, bao gồm xơ hóa màng cứng.

Một điều trị khác mà bác sĩ có thể đề nghị là nội soi cột sống. Trong thủ tục này, một phạm vi cho phép bác sĩ của bạn hình dung khu vực được chèn vào. Đôi khi laser được sử dụng để điều trị các vết sẹo trong khi phạm vi là ở đó. Nội soi cột sống được đánh giá là bằng chứng Cấp II và III, và một nghiên cứu đã tìm thấy nó có bằng chứng "công bằng" để làm giảm các triệu chứng.