Ung thư tuyến tiền liệt Oligometastatic

Trong khoảng 15 năm trở lại đây, suy nghĩ hiện đại về cách điều trị giai đoạn đầu của di căn tuyến tiền liệt đã thay đổi. Các nghiên cứu khác nhau cho thấy rằng một số ít bệnh nhân di căn ở giai đoạn đầu không lan rộng kính hiển vi di căn như đã tin trước đây. Do đó, một số ít nam giới có ít hơn năm di căn vẫn có thể được chữa khỏi bằng liệu pháp tích cực sử dụng xạ trị hoặc phẫu thuật để loại bỏ di căn.

Oligometastase

Khả năng một số bệnh nhân mắc bệnh di căn sớm vẫn còn có thể chữa khỏi được gọi là oligometastase. Khả năng chữa khỏi của oligometastase đã được chứng minh với các loại ung thư khác nhau, bao gồm ung thư phổi, đại tràng, khối u ác tính và tuyến tiền liệt. Một số cá nhân có di căn được điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị đã được điều trị lâu dài (Phần II của loạt bài này).

Nó thực sự khá dễ dàng để quản lý điều trị cho một số ít di căn hạch hoặc xương. Phóng xạ thường dễ hơn phẫu thuật, nhưng các hạch bạch huyết ung thư có khả năng có thể tháo rời bằng cách thực hiện một ca phẫu thuật. Yếu tố hạn chế là sự thật đáng thất vọng rằng việc điều trị có thể chứng minh vô ích nếu di căn vi mô không được phát hiện thực sự tồn tại. Nếu kịch bản thứ hai xảy ra, ung thư sẽ tái phát khi dòng di căn vi mô phát triển đủ lớn để được phát hiện.

Mối quan tâm khác là có nguy cơ tác dụng phụ do điều trị. Tuy nhiên, khi bức xạ được sử dụng một cách khéo léo và chỉ một vài điểm được điều trị, tác dụng phụ thường nhẹ. Nhiều nhất, 4 hoặc 5 điểm nên được điều trị. Với số lượng di căn lớn hơn, khả năng có di căn vi mô là rất cao. Một mối quan tâm khác là điều trị di căn xương có thể làm suy giảm chức năng của tủy xương, đó là nơi hệ thống miễn dịch cư trú. Do đó, bức xạ mở rộng đến xương là một ý tưởng rất xấu. Tuy nhiên, nếu diện tích tủy xương được điều trị là nhỏ, ảnh hưởng lâu dài đến hệ thống miễn dịch nên không đáng kể.

Oligometastase có khả năng chữa khỏi nhưng chúng tôi không thể xác định trước bệnh nhân oligometastatic nào sẽ được chữa khỏi bằng liệu pháp tích cực. Mặc dù phần lớn những người đàn ông mắc bệnh oligometastatic đã thuyên giảm hoàn toàn, nhưng chỉ một số ít trong số họ vẫn còn trong tình trạng thuyên giảm vĩnh viễn. Do đó, với tình trạng công nghệ hiện có, cách duy nhất để chữa trị cho những người đàn ông có oligometastase có thể chữa được là quản lý điều trị cho tất cả những người là ứng cử viên tiềm năng.

Các giao thức để điều trị oligometastase dựa vào bức xạ hoặc phẫu thuật để loại bỏ tất cả các vị trí có thể nhìn thấy của bệnh. Cả liệu pháp xạ trị điều chỉnh cường độ (IMRT) và xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) đều có thể được xem xét. IMRT thường được sử dụng để điều trị oligometastase nằm trong các hạch bạch huyết, trong khi SBRT là một lựa chọn thực tế hơn (và có thể hiệu quả hơn) để điều trị di căn xương. IMRT được dùng với liều lượng nhỏ trong vòng 6-8 tuần, trong khi SBRT sử dụng liều cao hơn dùng trong ít phiên hơn và thường được hoàn thành trong 2 tuần hoặc ít hơn. Hiệu quả của SBRT tăng lên có thể là do liều phóng xạ cao được sử dụng trong một thời gian ngắn gây ra phản ứng viêm kích thích hệ thống miễn dịch của bệnh nhân.

Hiệu ứng cắt bỏ

SBRT đã được chứng minh là kích hoạt cả đáp ứng miễn dịch bẩm sinh và thích ứng. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng ngay cả với một liều phóng xạ duy nhất đến khối u, vẫn có hiệu ứng mồi tế bào T trong bạch huyết thoát nước. Phản ứng tế bào T này có thể tạo ra lợi ích chống ung thư qua trung gian miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch của bệnh nhân có thể tấn công ung thư ở các bộ phận khác của cơ thể. Sử dụng phóng xạ tại một vị trí dẫn đến co rút ung thư ở một khu vực khác trong cơ thể được gọi là Hiệu ứng Abscopal.

Liệu pháp hormon sử dụng Lupron thường được thêm vào bức xạ để cải thiện hiệu quả chống ung thư. Lupron có khả năng hoàn thành hai điều: Thứ nhất, nó giúp tăng cường hiệu quả tiêu diệt của bức xạ. Thứ hai, nó lưu thông qua máu, nơi nó có thể tiêu diệt bệnh di căn vi mô giai đoạn đầu (hóa trị liệu bổ trợ với Taxotere, cũng lưu thông qua máu để tấn công bệnh di căn vi mô, cũng là một điều cần cân nhắc).

Kết quả sử dụng SBRT

Tôi đã xem xét một số lý thuyết cơ bản về cách điều trị bệnh di căn khi chỉ tồn tại một số lượng hạn chế di căn, có thể có ích, và trong một số trường hợp, thậm chí là chữa bệnh. Tại cuộc họp của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ năm 2015, bác sĩ Daniel Henderson từ Bệnh viện Hoàng gia Marsden ở London đã báo cáo về kinh nghiệm điều trị 21 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt oligometastatic bằng bức xạ.

Bác sĩ Henderson định nghĩa ung thư tuyến tiền liệt oligometastatic là 1-3 vị trí di căn, thường xảy ra vài năm sau khi điều trị triệt để bệnh nguyên phát bằng phẫu thuật hoặc xạ trị hướng vào tuyến tiền liệt. Ông đã chỉ ra trong bài trình bày rằng điều trị tiêu chuẩn là liệu pháp androgen thiếu hụt lâu dài (ADT), có hiệu quả trong việc kiểm soát ung thư nhưng có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống, vì nó gây ra mệt mỏi, tăng cân, loãng xương, giảm cơ, nóng nhấp nháy và mất ham muốn tình dục.

Trong nghiên cứu, nhóm bác sĩ Henderson, đã đánh giá họ có thể trì hoãn bắt đầu ADT trong bao lâu bằng cách điều trị vị trí di căn bằng xạ trị chùm tia lập thể (SBRT), với hy vọng SBRT sẽ trì hoãn tiến triển bệnh và không cần phải sử dụng ADT.

Những bệnh nhân đã tăng mức PSA sau phẫu thuật trước đó hoặc xạ trị trải qua quét F-choline PET / CT. Không ai trong số các bệnh nhân được điều trị bằng hormone trước đó.

Khi SBRT được quản lý, một liều 30 Gy trong 3 phần được cung cấp với hệ thống Cyberknife. Thời gian trễ trước khi có nhu cầu bắt đầu ADT được tính bắt đầu từ thời điểm SBRT. PSA đã được kiểm tra ba tháng một lần và quét bổ sung bằng F-choline PET / CT được thực hiện khi cần thiết.

ADT giảm nhẹ cho bệnh di căn

Trong số 21 bệnh nhân, 6 người được tiêm 3 đến 6 tháng ADT cùng với SBRT. Hầu hết những người đàn ông chỉ có một vị trí oligometastatic, và phần lớn các vị trí di căn nằm trong các hạch bạch huyết chứ không phải xương. Nhìn chung, có tổng cộng 8 tổn thương xương và 20 vị trí hạch bạch huyết được điều trị. Theo dõi trung bình 16,7 tháng, 81 phần trăm (17 bệnh nhân) không cần điều trị bằng ADT. Thời gian sống không có ADT trung bình là 28 tháng cho cả nhóm. Hai mươi bệnh nhân bị suy giảm PSA sau khi điều trị. Mức giảm phần trăm trung bình trong PSA là 84 phần trăm. Không có độc tính bức xạ nghiêm trọng trên lớp 2 đã được ghi nhận. Tỷ lệ nhiễm độc CTCAE độ 1 và 2 (xem bên dưới *) lần lượt là 29% (6 bệnh nhân) và 5% (1 bệnh nhân). Không có độc tính của lớp 3 trở lên đã được quan sát. Nhìn chung, Tiến sĩ Henderson và nhóm của ông cảm thấy rằng SBRT được dung nạp tốt và thuận lợi trong việc trì hoãn bắt đầu điều trị bằng hormone.

Nghiên cứu này cho thấy cơ hội điều trị hoàn toàn mới là kết quả của sự ra đời của hai loại công nghệ cải tiến mới: Thứ nhất, công nghệ quét tốt hơn có thể phát hiện di căn nhỏ ở giai đoạn đầu trước khi bệnh lan sang nhiều vùng trong cơ thể.

Và thứ hai, làm thế nào nhiều bức xạ mạnh hơn có khả năng khử trùng ung thư, trong khi cũng đủ chính xác để bảo vệ các cơ quan khỏe mạnh xung quanh khỏi mọi thiệt hại từ liệu pháp xạ trị. Cách tiếp cận tích cực này để phát hiện bệnh di căn ở giai đoạn sớm nhất và sau đó bắt đầu một phác đồ điều trị tích cực bằng cách sử dụng liều xạ trị có thể trở nên phổ biến hơn khi mọi người biết rằng lựa chọn điều trị này tồn tại.