Tiêm Collagenase cho hợp đồng của Dupuytren

Hợp đồng của Dupuytren là tình trạng khiến các ngón tay bị kéo vào tư thế siết chặt. Hợp đồng của Dupuytren xảy ra ở hàng trăm ngàn người Mỹ và hàng triệu người trên toàn thế giới. Tình trạng này ngăn những người bị ảnh hưởng không thể duỗi thẳng hoàn toàn ngón tay của họ, và mức độ nghiêm trọng có thể từ rất nhẹ với khả năng di chuyển của ngón tay bình thường đến các trường hợp nghiêm trọng khi ngón tay bị kẹt trong lòng bàn tay.

Co thắt Dupuytren là biểu hiện của bệnh Dupuytren, một hội chứng cũng có thể gây ra sự co bóp của các mô mềm ở lòng bàn chân (bệnh Lederhose) hoặc ở nam giới, ở dương vật (bệnh Peyronie). Không có cách chữa trị căn bệnh Dupuytren được biết đến, và rất ít người hiểu về nguyên nhân của tình trạng này. Cho đến gần đây, cũng có rất ít lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân mắc phải những tình trạng này.

Tiêm Collagenase

Collagenase đã nổi lên như một phương pháp điều trị hữu ích cho một số bệnh nhân bị co thắt Dupuytren. Loại mô co bóp trong lòng bàn tay và ngón tay được làm từ collagen. Hợp đồng hình thành cả nốt sần và dây kéo các ngón tay vào lòng bàn tay. Collagenase là một loại enzyme được sản xuất bởi một loại vi khuẩn có tên là Clostridium histolyticum và enzyme này ăn mòn collagen, khiến cấu trúc của nó bị suy yếu. Collagenase được chiết xuất từ ​​vi khuẩn và được bác sĩ tiêm vào dây của Dupuytren. Một ngày sau khi tiêm, sau khi enzyme hoạt động xong, bạn quay lại bác sĩ để điều khiển ngón tay để phá vỡ các mô bị siết chặt, và khôi phục khả năng vận động của ngón tay.

Thuốc tiêm collagenase được bán dưới tên thương mại Xiaflex. Nó được đóng gói sẵn trong một ống tiêm được chuyển trực tiếp đến bác sĩ điều trị của bạn. Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể được chứng nhận để quản lý tiêm Xiaflex, nhưng điều này thường được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật tay và bác sĩ thấp khớp.

Phương pháp điều trị cho hợp đồng của Dupuytren

Cho đến gần đây, các lựa chọn duy nhất để điều trị co thắt Dupuytren là quan sát hoặc phẫu thuật. Vì phẫu thuật có tính xâm lấn cao và có thể liên quan đến phục hồi chức năng kéo dài, hầu hết các bác sĩ khuyên nên chờ đợi càng lâu càng tốt, sau đó phẫu thuật khi thật cần thiết. Mọi thứ đã thay đổi, và khi các phương pháp điều trị ít xâm lấn đã trở nên khả dụng, nhiều bác sĩ đang cố gắng điều trị co thắt Dupuytren trong giai đoạn trước, để ngăn chặn sự tiến triển thành biến dạng nặng hơn khó điều chỉnh hơn.

Nói chung, có bốn lựa chọn điều trị cho hợp đồng của Dupuytren:

• Quan sát: Quan sát là điều trị ban đầu tiêu chuẩn cho Dupuytren's. Hầu hết những người có hợp đồng tối thiểu không bị làm phiền bởi tình trạng này, và nếu có tiến triển chậm, thì điều trị có thể không cần thiết. Những bệnh nhân này có thể được theo dõi tình trạng thường xuyên để đánh giá tiến triển.
• Cắt kim tiêm: Kim aponeurotomy đã được thực hiện ở châu Âu trong nhiều thập kỷ, và đã trở nên phổ biến hơn ở Mỹ trong mười năm qua. Trong thủ tục này, bác sĩ của bạn sử dụng đầu kim để cẩn thận phá vỡ các dây của mô để cho phép ngón tay duỗi thẳng. Các vết mổ lớn là không cần thiết. Một số bác sĩ và bệnh nhân thích thủ tục này bởi vì nó là phương pháp điều trị ít tốn kém nhất (ngoài quan sát), và thường có thể được thực hiện chỉ trong một lần khám, với sự phục hồi tối thiểu.
• Collagenase: Tiêm Collagenase đã trở nên phổ biến hơn kể từ năm 2010 khi FDA chấp thuận loại thuốc đầu tiên cho việc sử dụng này ở Hoa Kỳ. Collagenase được bán dưới tên thương mại Xiaflex, và phải được tiêm bởi một bác sĩ được chứng nhận đã được đào tạo về việc sử dụng thuốc. Việc tiêm Collagenase rất tốn kém (hơn $ 3000 mỗi lọ) và có thể cần nhiều hơn một lọ thuốc trong các hợp đồng rộng rãi hơn. Điều đó nói rằng, điều trị này hầu như luôn luôn ít tốn kém hơn so với phẫu thuật.

• Phẫu thuật: Như đã nêu, cho đến gần đây, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất có sẵn cho hợp đồng của Dupuytren. Trong khi phẫu thuật thường là điều trị tốt nhất cho các hợp đồng nghiêm trọng hơn, có một số nhược điểm. Phẫu thuật là xâm lấn nhiều hơn, đau đớn hơn và thường liên quan đến việc phục hồi lâu hơn nhiều so với các lựa chọn ít xâm lấn. Điều đó nói rằng, các lựa chọn ít xâm lấn có xu hướng làm tốt nhất ở những bệnh nhân bị co thắt nhẹ đến trung bình trong khi kết quả sau khi bị dị tật nặng hơn thường được điều trị tốt hơn bằng phẫu thuật. Ngoài ra, phẫu thuật đã được chứng minh là giúp giảm đau lâu hơn, với thời gian dài hơn cho đến khi tái phát biến dạng.

Tốt nhất?

Thực sự không có "cách đối xử tốt nhất", vì tất cả các lựa chọn này đều có ưu và nhược điểm. Chắc chắn, nếu một lựa chọn ít xâm lấn là phù hợp, thì hầu hết bệnh nhân sẽ thích các lựa chọn như vậy. Thật không may, một số bệnh nhân cần điều trị rộng rãi hơn, và trong những trường hợp đó, phẫu thuật có thể là lựa chọn tốt nhất. Dù bạn chọn phương án nào, điều quan trọng là xác định một bác sĩ sử dụng điều trị thường xuyên và có kinh nghiệm thường xuyên với quy trình được chọn. Một số bác sĩ có nhiều kỹ năng, nhưng thường nếu bạn muốn so sánh các lựa chọn, bạn sẽ phải gặp nhiều hơn một bác sĩ.

Tôi luôn nói với bệnh nhân của mình, rằng dù lựa chọn phương pháp điều trị nào, bệnh nhân cần phải hiểu rằng hiện tại không có cách chữa trị bệnh Dupuytren, chỉ điều trị cho các biểu hiện của tình trạng (hợp đồng). Do đó, bất kể điều trị được thực hiện, tái phát hợp đồng là có thể. Tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ kim là trung bình 3 năm, sau phẫu thuật trung bình là 5 năm. Không có đủ dữ liệu tại thời điểm này để biết các phương pháp điều trị tiêm collagenase sẽ làm tốt như thế nào về tỷ lệ tái phát.