Làm thế nào Billers y tế nắm bắt và làm sạch lỗi yêu cầu bồi thường

Không còn nghi ngờ gì nữa, những người lập hóa đơn y tế là đội ngũ "dọn dẹp" của văn phòng y tế. Người lập hóa đơn y tế có trách nhiệm sửa chữa yêu cầu bồi thường y tế trước khi nó được gửi cho người trả tiền. Hầu hết thời gian thông tin về khiếu nại yêu cầu "dọn sạch" là do lỗi được thực hiện cho tài khoản bệnh nhân thông qua các giai đoạn khác nhau của chu kỳ doanh thu. Dưới đây là một số ví dụ phổ biến về thông tin bị bỏ lỡ hoặc không chính xác có thể khiến thanh toán bị trì hoãn hoặc bị từ chối.

Lỗi yêu cầu y tế thường gặp được sửa chữa trước khi nộp

• Lên lịch / Đăng ký trước: Không có được giấy giới thiệu và / hoặc ủy quyền cho chuyến thăm hoặc thủ tục thích hợp. Sự thiếu chính xác đơn giản trong thông tin bệnh nhân có thể dẫn đến việc từ chối thanh toán. Các chi tiết nhỏ nhất rất quan trọng để có được hóa đơn y tế được thanh toán lần đầu tiên.Nhân viên văn phòng có thể giúp giảm những từ chối này bằng cách kiểm tra các chi tiết của biểu đồ bệnh nhân. Việc từ chối do những điểm không chính xác này có thể được nộp lại, nhưng thay vì quay vòng thanh toán trong 14 ngày, có thể mất đến 30 đến 45 ngày để cuối cùng được thanh toán.
• Nhập học / Đăng ký / Nhận phòng: Không nhập thông tin nhận dạng bệnh nhân chính xác, nhân khẩu học hoặc thông tin bảo hiểm. Lý do số một tại sao hầu hết các yêu cầu thanh toán y tế bị từ chối là kết quả của việc không xác minh bảo hiểm. Bởi vì thông tin bảo hiểm có thể thay đổi bất cứ lúc nào, ngay cả đối với bệnh nhân thường xuyên, điều quan trọng là nhà cung cấp phải xác minh tư cách hợp lệ của mỗi thành viên mỗi lần cung cấp dịch vụ.
• Cận lâm sàng: Không nhập thông tin chính xác dựa trên đơn đặt hàng của bác sĩ, lịch sử y tế hoặc các yêu cầu cần thiết về y tế. Nhiều lần thông tin này không chính xác do giải thích sai hoặc tài liệu không đầy đủ. Một chữ cái bị thiếu trong một từ có thể thay đổi toàn bộ ý nghĩa của nó. Đôi khi bác sĩ chỉ ghi lại thông tin cơ bản khi cần thông tin cụ thể hơn, và ai đó có thể cho rằng anh ta / cô ta có ý gì thay vì hỏi. Điều này có thể dẫn đến thông tin mâu thuẫn về khiếu nại có thể khiến cho yêu cầu thanh toán không chính xác hoặc hoàn toàn không.

• Mã hóa: Không áp dụng các sửa đổi thích hợp cho các mã thủ tục phù hợp hoặc không thêm các mã chẩn đoán và quy trình chính xác vào khiếu nại. Mã hóa yêu cầu chính xác cho người trả tiền bảo hiểm biết các triệu chứng, bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị được thực hiện bởi bác sĩ. Lỗi mã hóa xảy ra khi yêu cầu bồi thường được gửi cho công ty bảo hiểm với chẩn đoán sai hoặc mã thủ tục trên yêu cầu bồi thường. Điều này có thể khiến khiếu nại bị từ chối vì những lý do như không cần thiết về mặt y tế hoặc thủ tục không phù hợp với ủy quyền.

Phần mềm thanh toán y tế để bắt lỗi

Phần mềm thanh toán y tế được thiết kế để bắt được nhiều lỗi ngớ ngẩn có thể có tác động đến cách xử lý khiếu nại hoặc xét xử của người trả tiền. Tuy nhiên, nó không khắc phục được những vấn đề đó, mà chỉ đơn giản là đưa nó đến sự chú ý của người lập hóa đơn dưới dạng chỉnh sửa hoặc từ chối. Người lập hóa đơn không chỉ chịu trách nhiệm hoàn thành khiếu nại bằng cách thêm, cập nhật hoặc sửa thông tin cụ thể về hóa đơn mà còn đảm bảo tất cả các khu vực khác của khiếu nại đều "sạch".

Đệ trình yêu cầu sạch

Khiếu nại sạch sẽ là một yêu cầu được hoàn thành chính xác theo các hướng dẫn thanh toán của các công ty bảo hiểm và chính phủ liên bang. Vì những người lập hóa đơn là những người cuối cùng chạm đến một yêu cầu y tế, họ có trách nhiệm đảm bảo rằng nó sẽ sạch. Gửi yêu cầu sạch sẽ là cách duy nhất để đảm bảo thanh toán chính xác ngay lần đầu tiên.

Các nhà quản lý văn phòng y tế có thể làm phần việc của họ trong việc làm cho các công việc thanh toán dễ dàng hơn một chút theo nhiều cách.

1. Mua phần mềm xác minh lợi ích theo thời gian thực có thể tiết kiệm thời gian quý báu bằng cách xác minh thông tin bảo hiểm của bệnh nhân khi nhận phòng.
2. Nâng cấp hệ thống hồ sơ y tế dựa trên giấy cũ của bạn lên hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR).
3. Giữ cho phần mềm thanh toán kiểm tra yêu cầu thanh toán trước cập nhật với các thay đổi của ngành chăm sóc sức khỏe để thanh toán, mã hóa và thông tin cụ thể cho một số người trả tiền nhất định cho phép nhân viên sửa chữa chính xác.