Mẹo để thanh toán giấy thành công cho yêu cầu bồi thường y tế

Thanh toán y tế thường được thực hiện thông qua xử lý khiếu nại điện tử, nhưng thanh toán bằng giấy vẫn cần thiết cho một số khiếu nại. Thanh toán giấy không phải là lựa chọn đầu tiên vì nó mất nhiều thời gian hơn và đòi hỏi nhiều chi tiết hơn vì các lỗi sẽ không được phần mềm gắn cờ như trong thanh toán điện tử. Dưới đây là lời khuyên cho xử lý yêu cầu y tế thủ công.

Sử dụng đúng mẫu - CMS-1500 hoặc UB-04

Điều quan trọng là phải hiểu và sử dụng mẫu yêu cầu y tế tiêu chuẩn. Chọn giữa các mẫu yêu cầu CMS-1500 và UB-04.

CMS-1500:Đây là mực đỏ trên mẫu yêu cầu tiêu chuẩn giấy trắng được sử dụng bởi các bác sĩ và nhà cung cấp để thanh toán yêu cầu. Bất kỳ nhà cung cấp và nhà cung cấp phi tổ chức nào cũng có thể sử dụng CMS-1500 để thanh toán các yêu cầu y tế.

• Dịch vụ bác sĩ
• Trợ lý bác sĩ
• Các học viên y tá
• Chuyên gia y tá lâm sàng
• Nữ hộ sinh
• Chứng nhận y tá gây mê
• Nhà tâm lý học lâm sàng
• Nhân viên xã hội lâm sàng
• Thiết bị và dụng cụ lọc máu tại nhà
• Dịch vụ xe cứu thương
• Dịch vụ xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng

UB-04: Đây là mực đỏ trên mẫu yêu cầu tiêu chuẩn giấy trắng được sử dụng bởi các nhà cung cấp tổ chức để thanh toán yêu cầu. Bất kỳ nhà cung cấp tổ chức nào cũng có thể sử dụng UB-04 để thanh toán các yêu cầu bồi thường y tế.

• Trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng
• Cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện
• Bệnh viện truy cập quan trọng
• Cơ sở bệnh thận giai đoạn cuối
• Trung tâm y tế đủ tiêu chuẩn liên bang
• Phòng thí nghiệm tương thích
• Cơ quan y tế tại nhà
• Nhà tế bần
• Bệnh viện
• Cơ sở dịch vụ y tế Ấn Độ
• Tổ chức đấu thầu nội tạng
• Dịch vụ vật lý trị liệu ngoại trú
• Dịch vụ trị liệu nghề nghiệp
• Dịch vụ bệnh lý lời nói
• Tổ chức chăm sóc sức khỏe phi y tế tôn giáo
• Phòng khám sức khỏe nông thôn
• Cơ sở điều dưỡng chuyên môn

Đảm bảo định dạng đúng

Một số người trả tiền chấp nhận các phiên bản đen trắng được sao chụp của các yêu cầu y tế, nhưng quy trình tốt nhất là gửi phiên bản đỏ-trắng gốc. Tùy thuộc vào người trả tiền, khi hình thức khiếu nại ban đầu không được sử dụng, yêu cầu đó có thể không quét vào hệ thống của họ đúng cách tạo ra sự chậm trễ hoặc từ chối thanh toán.

• Đảm bảo máy in được xếp đúng cách để đảm bảo thông tin được in ở đúng vị trí trường.
• Không làm nổi bật bất kỳ thông tin về khiếu nại.
• Không viết tay các nhận xét trên biểu mẫu, chẳng hạn như "Yêu cầu chính xác" hoặc "Đã đính kèm EOB."
• Không đính kèm ghim, tem, băng, ghi chú dán, kẹp giấy hoặc bất cứ thứ gì khác vào các mẫu yêu cầu.

Nhập dữ liệu chính xác vào vị trí chính xác trên biểu mẫu

• Kiểm tra với mỗi người trả bảo hiểm để xác định dữ liệu nào là bắt buộc.
• Đảm bảo rằng tất cả dữ liệu được nhập chính xác và chính xác trong các trường chính xác.
• Đối với UB-04: Hầu hết các hướng dẫn cho các dịch vụ nội trú và ngoại trú đều giống nhau. Xem Hướng dẫn thanh toán thống nhất để biết chi tiết cụ thể.
• Nhập thông tin bảo hiểm bao gồm tên của bệnh nhân chính xác như nó xuất hiện trên thẻ bảo hiểm.
• Sử dụng mã chẩn đoán chính xác (ICD-10) và mã thủ tục (CPT / HCPCS) bằng cách sử dụng công cụ sửa đổi khi được yêu cầu.
• Chỉ sử dụng địa chỉ vật lý cho trường vị trí cơ sở dịch vụ.
• Đừng quên bao gồm thông tin NPI khi được chỉ định.

Bao gồm tài liệu phù hợp

Đôi khi thanh toán giấy yêu cầu tài liệu thích hợp để được gửi qua thư yêu cầu.

• Báo cáo chi tiết
• Lịch sử y tế hoặc hồ sơ bệnh án
• Giải thích về người trả tiền chính
• Bằng chứng về tai nạn, thương tích hoặc sự cố

Gửi yêu cầu "Sạch"

Khiếu nại sạch sẽ là một yêu cầu được hoàn thành chính xác theo các công ty bảo hiểm và hướng dẫn thanh toán của chính phủ liên bang. Vì những người lập hóa đơn là những người cuối cùng chạm đến một yêu cầu y tế, họ có trách nhiệm đảm bảo rằng nó sẽ sạch. Gửi yêu cầu sạch sẽ là cách duy nhất để đảm bảo thanh toán chính xác ngay lần đầu tiên.

Các nhà quản lý văn phòng y tế có thể làm phần việc của họ trong việc làm cho các công việc thanh toán dễ dàng hơn một chút theo nhiều cách.

1. Mua phần mềm xác minh lợi ích theo thời gian thực có thể tiết kiệm thời gian quý báu bằng cách xác minh thông tin bảo hiểm của bệnh nhân khi nhận phòng.
2. Nâng cấp hệ thống hồ sơ y tế dựa trên giấy cũ của bạn lên hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR).
3. Giữ cho phần mềm thanh toán kiểm tra yêu cầu thanh toán trước cập nhật với các thay đổi của ngành chăm sóc sức khỏe để thanh toán, mã hóa và thông tin cụ thể cho những người trả tiền nhất định cho phép nhân viên sửa chữa chính xác.