Patent Foramen ovale: Những điều bạn nên biết

Trong những năm gần đây, nhiều người có siêu âm tim đang ngạc nhiên với thông tin rằng họ bị bệnh tim bẩm sinh có tên là bằng sáng chế foramen ovale, hay hoặc PFO.

Những lời khuyên mà những người này nhận được sau khi được chẩn đoán này sẽ thay đổi dữ dội. Một số bác sĩ sẽ muốn điều trị chúng bằng warfarin hoặc aspirin để cố gắng ngăn ngừa cục máu đông. Những người khác sẽ đề nghị một thủ tục tim xâm lấn để cài đặt một thiết bị đặc biệt để đóng PFO. Tuy nhiên, các bác sĩ khác sẽ nói với họ rằng PFO không có ý nghĩa thực sự nào cả và không cần phải điều trị.

Bài viết này tóm tắt những gì được biết về PFO và cố gắng đặt tranh cãi hiện tại liên quan đến việc điều trị của nó vào quan điểm.

PFO là gì?

Ở thai nhi đang phát triển, buồng trứng foramen là một lỗ mở thường xuất hiện ở vách liên nhĩ (cấu trúc mỏng ngăn cách tâm nhĩ phải từ tâm nhĩ trái), cho phép máu chảy tự do từ tâm nhĩ phải trực tiếp vào tâm nhĩ trái. Dòng máu này từ tâm nhĩ phải đến tâm nhĩ trái là cần thiết trong quá trình phát triển của thai nhi, vì nó cho phép máu lưu thông đi qua phổi đang phát triển. (Một bào thai nhận được máu oxy từ mẹ, qua nhau thai.)

Khi sinh ra, khi em bé bắt đầu thở, áp lực ở tâm nhĩ trái tăng nhanh và áp lực ở tâm nhĩ phải giảm. Độ dốc áp suất này làm cho một vạt mô tự áp đặt lên buồng trứng bị cắt, đóng nó lại một cách hiệu quả. Tại thời điểm này, máu không còn có thể chảy qua buồng trứng, từ bên phải đến tâm nhĩ trái.

Ở hầu hết mọi người, vạt mô này đóng lại buồng trứng đã bị đóng kín, do đó, vòi trứng được tạo ra không còn tồn tại. Tuy nhiên, trong khoảng một trong bốn người trưởng thành bình thường (25 phần trăm), vạt mô không hoàn toàn bịt kín và dựa vào áp suất cao hơn ở tâm nhĩ trái để giữ cho buồng trứng bị đóng lại. Khi áp lực ở tâm nhĩ phải tăng cao hơn so với tâm nhĩ trái (ví dụ như khi ho), trong những khoảng thời gian ngắn đó, buồng trứng có thể mở ra và trong giây lát, máu có thể lại chảy từ tâm nhĩ phải qua đến tâm nhĩ trái. Những người này được cho là có bằng sáng chế ovale. Nhìn kỹ vào cấu trúc của trái tim và cách thức hoạt động của nó có thể cung cấp sự hiểu biết tốt hơn về cơ chế này.

PFO được chẩn đoán như thế nào?

Các bác sĩ chẩn đoán PFO bằng siêu âm tim. Không phải tất cả các PFO đều giống nhau, và một số khó phát hiện hơn nhiều so với các PFO khác. Trong một vài trường hợp, PFO khá rõ ràng và sẽ được hầu hết mọi nhà siêu âm tim chú ý. Thường xuyên hơn, cần phải có các thao tác đặc biệt để xác định PFO, bao gồm siêu âm tim qua thực quản, tiêm chất cản quang vào máu (nghiên cứu bong bóng bong bóng, và thậm chí áp dụng áp lực dương vào đường thở thông qua một thiết bị thở đặc biệt. Kỹ thuật viên siêu âm tim làm việc càng khó để xác định PFO, anh ta hoặc cô ta càng có khả năng nhìn thấy một PFO.

Ở một số người, vạt mô bao phủ buồng trứng có thể phát triển phình giống như bóng bay, được gọi là phình động mạch chủ nhĩ (ASA.) Trong hầu hết các trường hợp, ASA đi kèm với PFO, do đó hai tình trạng này thường đi kèm với PFO với nhau. Do đó, ASA và PFO rất giống nhau và có lẽ không sai khi nghĩ về ASA là một ví dụ hơi phóng đại (và có lẽ có phần quan trọng hơn) của PFO.

Ý nghĩa của PFO là gì?

Đột quỵ tiền điện tử. Lý do các bác sĩ quan tâm đến PFO là vì, trong những giai đoạn thoáng qua khi áp lực nhĩ phải cao hơn áp lực nhĩ trái, máu có thể chảy từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái. Nếu một khối thuyên tắc (một cục máu đông di chuyển qua hệ thống mạch máu) tình cờ đi qua tâm nhĩ phải vào thời điểm đó, nó cũng có thể đi vào tâm nhĩ trái. Từ tâm nhĩ trái, cục máu đông sau đó có thể chảy qua tâm thất trái và từ đó đi vào hệ thống động mạch, đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể. Nếu cục máu đông đi đến não, nó có thể gây ra đột quỵ. Do đó, mối quan tâm chính liên quan đến PFO là nó có thể dẫn đến tăng nguy cơ đột quỵ.

Hiện tại người ta tin rằng PFO là một trong những nguyên nhân gây ra đột quỵ tiền điện tử - tức là một cơn đột quỵ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết sau khi đánh giá y tế đầy đủ. Tuy nhiên, vì tỷ lệ mắc PFO rất cao, đặc biệt là nếu bạn tìm kiếm chúng đủ mạnh, chỉ cần tìm PFO ở người bị đột quỵ không có nghĩa là chứng minh PFO chịu trách nhiệm về đột quỵ.

Các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng, ở những người dưới 60 tuổi bị đột quỵ tiền điện tử và cũng có PFO lớn (hoặc PFO liên quan đến ASA), việc đóng PFO có liên quan đến việc giảm nguy cơ đột quỵ tái phát. (PFO có thể được đóng lại bằng một bộ cấy đặc biệt có thể được đưa vào qua ống thông.)

Tuy nhiên, đóng cửa PFO không phải là một thủ tục không có rủi ro và lợi ích từ việc này chỉ được nhìn thấy ở những bệnh nhân được sàng lọc rất cẩn thận. Điều này là do hầu hết các đột quỵ tiền điện tử không phải do PFO gây ra, ngay cả khi PFO được xác định. Việc đóng PFO nên được xem xét ở những người sống sót sau đột quỵ chỉ sau khi đánh giá đầy đủ bởi cả bác sĩ tim mạch và bác sĩ thần kinh.

Chứng đau nửa đầu. Một số nghiên cứu cho thấy chứng đau nửa đầu phổ biến hơn ở những người mắc PFO. Nhưng các nghiên cứu dân số khác cho thấy không có mối liên hệ nào giữa PFO và chứng đau nửa đầu. Vì vậy, ngay cả một mối liên quan giữa chứng đau nửa đầu và PFO là nghi vấn. Hơn nữa, không có lý thuyết sinh lý hợp lý nào được xác định là làm thế nào một PFO có thể gây ra chứng đau nửa đầu.

Việc thiếu một lý thuyết như vậy đã không ngăn cản một số bác sĩ khuyến nghị các thiết bị đóng PFO ở những người mắc chứng đau nửa đầu. Một số người thực hiện thủ tục này báo cáo rằng những người bị chứng đau nửa đầu trải qua việc giảm các triệu chứng. Do tuyên bố này, một thử nghiệm ngẫu nhiên đã được tổ chức để nghiên cứu xem việc đóng PFO có hiệu quả hay không. Nghiên cứu kiểm soát giả mạo này, được xuất bản năm 2008, cho thấy không có lợi ích gì với việc đóng PFO.

Tại thời điểm này có rất ít lý do để tin rằng PFO là một nguyên nhân gây đau nửa đầu. Cung cấp đóng cửa PFO cho những người mắc chứng đau nửa đầu là để lợi dụng một cách không chính đáng thực tế rằng họ rất thường xuyên tuyệt vọng cho bất cứ điều gì mà ai đó tuyên bố có thể giúp họ. Hầu hết những người bị chứng đau nửa đầu có thể đạt được sự kiểm soát hợp lý các triệu chứng của họ nếu họ có thể tìm một bác sĩ chăm sóc và làm việc chặt chẽ với anh ta hoặc cô ta.

Hội chứng thú mỏ vịt-orthodeoxia. Hội chứng Platypnea-orthodeoxia là một tình trạng hiếm gặp trong đó một người bị khó thở và bị thiếu oxy trong máu khi ở tư thế thẳng đứng. Tình trạng này không chỉ đòi hỏi PFO, mà còn một số tình trạng tim khác khiến PFO mở khi một người đứng lên. Nói chung, điều này khác điều kiện khác là một bất thường cấu trúc bổ sung trong tim thúc đẩy lưu lượng máu từ tâm nhĩ phải vào tâm nhĩ trái.Đóng PFO nói chung là một trong những bước cần thiết để điều trị hội chứng hiếm gặp này.

Một từ từ DipHealth

Patent foramen ovale là một chẩn đoán y học hiện đại của người Hồi giáo, chỉ phổ biến trong vài thập kỷ qua với sự ra đời của siêu âm tim. Mặc dù PFO được cho là nguyên nhân hiếm gặp của đột quỵ tiền điện tử, nhưng trong phần lớn những người được chẩn đoán mắc PFO, không có vấn đề y tế nào có thể xảy ra do nó.