Những gì bạn nên biết về viêm khớp không phân biệt

Mặc dù có nhiều loại viêm khớp, bệnh nhân không phải lúc nào cũng phù hợp với một trong những loại bệnh thấp khớp được thành lập và nổi tiếng. Một bệnh nhân có thể ở giai đoạn đầu của viêm khớp, nhưng mô hình của các triệu chứng không phù hợp với một loại viêm khớp cụ thể. Có thể có các triệu chứng chồng chéo phù hợp với nhiều hơn một bệnh thấp khớp.

Khi một bệnh nhân có các triệu chứng phù hợp với viêm khớp nhưng không phải là một loại cụ thể, họ được phân loại là viêm khớp không phân biệt. Đó là một cách để nói rằng không có chẩn đoán xác định nào có thể được thực hiện.

Tại sao dự đoán quá trình viêm khớp không phân biệt là quan trọng

Người ta ước tính rằng 40-50% bệnh nhân bị viêm khớp không phân biệt trải qua sự thuyên giảm tự phát. Khoảng 30% những người bị viêm khớp không phân biệt phát triển viêm khớp dạng thấp, trong khi những người còn lại phát triển các tình trạng khác. Vì mục tiêu điều trị cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, nên rất hữu ích để dự đoán bệnh nhân nào bị viêm khớp không phân biệt có khả năng bị viêm khớp dạng thấp.

Năm 2008, một quy tắc dự đoán đã được phát triển ở châu Âu và được công bố trên tạp chí, Viêm khớp & thấp khớp. Khi xem xét độ tuổi của bệnh nhân, giới tính, số lượng khớp bị ảnh hưởng, thời gian bị cứng khớp buổi sáng, CRP, yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ, nguy cơ phát triển viêm khớp dạng thấp là rất có thể dự đoán ở những bệnh nhân bị viêm khớp không phân biệt.

Năm 2010, Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ đã hợp tác với Liên đoàn Châu Âu Chống Thấp khớp để sửa đổi các hướng dẫn được sử dụng để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Các hướng dẫn sửa đổi tập trung vào các giai đoạn sớm của bệnh hơn là các đặc điểm ở giai đoạn muộn phù hợp với viêm khớp dạng thấp dai dẳng hoặc xói mòn. Theo hướng dẫn sửa đổi, viêm khớp dạng thấp xác định dựa trên sự hiện diện đã được xác nhận của viêm màng hoạt dịch ở ít nhất một khớp, sự vắng mặt của một chẩn đoán khác giải thích rõ hơn về viêm màng hoạt dịch và đạt được tổng điểm 6 hoặc cao hơn (trong số 10) điểm số cá nhân trong 4 đánh giá sau đây: số lượng và vị trí của các khớp bị ảnh hưởng (phạm vi điểm 0 0), bất thường về huyết thanh học (yếu tố thấp khớp hoặc chống ĐCSTQ, phạm vi điểm 0 0), phản ứng giai đoạn cấp tính tăng (CRP hoặc tốc độ lắng; phạm vi điểm 0 011) và thời lượng triệu chứng (2 cấp; phạm vi 0 mộc1).

Mặc dù đánh giá X quang (ví dụ, tia X hoặc MRI), đặc biệt là xói mòn bàn tay và bàn chân, có thể cung cấp thêm thông tin cho bác sĩ chẩn đoán, chúng tốn thời gian và không hiệu quả về chi phí như một công cụ sàng lọc để dự đoán nguy cơ phát triển viêm khớp dạng thấp ở bệnh nhân viêm khớp không phân biệt.

Sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp là tương tự ở những bệnh nhân đầu tiên được chẩn đoán là viêm khớp không phân biệt nhưng tiếp tục phát triển viêm khớp dạng thấp và những người được chẩn đoán bị viêm khớp dạng thấp ban đầu. Trì hoãn điều trị bằng thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh hoặc thuốc sinh học ở bệnh nhân viêm khớp không phân biệt có thể làm giảm điều trị không phù hợp của bệnh nhân sẽ trải qua thuyên giảm tự phát, nhưng điều trị sớm mang lại cơ hội tốt nhất trong việc ngăn ngừa tiến triển bệnh, khuyết tật và giảm chất lượng cuộc sống trong số những người có nguy cơ phát triển viêm khớp dạng thấp. Đó là lý do tại sao dự đoán rủi ro giúp lựa chọn những bệnh nhân có khả năng không nên trì hoãn điều trị.

Có nên điều trị chậm trễ?

Đã có những nghiên cứu nhỏ đánh giá việc sử dụng thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh hoặc sinh học để ngăn ngừa sự tiến triển của viêm khớp không phân biệt thành viêm khớp dạng thấp. Trong khi kết quả cho thấy methotrexate và Orencia (abatacept) ngăn ngừa tiến triển thành viêm khớp dạng thấp so với giả dược, Remicade thì không. Các nghiên cứu lớn hơn là cần thiết.