Ung thư hạch không Hodgkin (NHL) sau khi cấy ghép nội tạng

Nguy cơ phát triển ung thư hạch tăng rõ rệt sau khi ghép tạng rắn, ví dụ như ghép thận, ghép gan, ghép tim hoặc ghép phổi. Các u lympho này được gọi là "rối loạn tế bào lympho sau ghép" hoặc PTLD.

Làm thế nào phổ biến là ung thư hạch sau khi cấy ghép nội tạng?

PTLD bao gồm nhiều tình trạng điều hòa lympho sau ghép tế bào gốc hoặc tế bào gốc tạo máu (HSCT) và có thể xảy ra 10% ở người trưởng thành sau ghép. Một phạm vi từ 1 đến 20 phần trăm cũng đã được sử dụng để ước tính tỷ lệ mắc LPD sau ghép.

Tại sao u lympho xuất hiện sau khi cấy ghép nội tạng?

U lympho sau ghép hầu như luôn luôn liên quan đến nhiễm trùng bởi Epstein Barr Virus (EBV). Nhiễm vi-rút Epstein Barr gây ra sự biến đổi các tế bào B (một loại tế bào lympho hoặc bạch cầu) trở thành ung thư. Ở những người bình thường, các tế bào khác của hệ thống miễn dịch có thể khắc phục tình trạng nhiễm EBV, nhưng đối với những người ghép tạng, phải sử dụng liều cao ức chế hệ thống miễn dịch. Không có gì để kiểm soát nhiễm trùng, cơ hội phát triển u lympho tăng lên.

Yếu tố nào làm tăng nguy cơ mắc ung thư hạch sau ghép?

Hai yếu tố chính quyết định cơ hội mắc ung thư hạch là:

• Cần điều trị ức chế miễn dịch bao nhiêu - Ức chế miễn dịch càng nhiều, cơ hội nhiễm EBV càng nhiều.
• Tình trạng huyết thanh học EBV của người được ghép - Nếu trước đó người đó đã bị nhiễm EBV (có tiền sử mắc bệnh đơn nhân), cơ hội sẽ nhớ rằng nhiễm trùng và máu đã có protein đặc biệt gọi là kháng thể có thể xác định và tiêu diệt virus. Điều đó có thể được kiểm tra bằng cách lấy mẫu máu.

Làm thế nào để ung thư hạch sau cấy ghép cư xử?

Trung bình, nếu PTLD sắp xảy ra, thời gian điển hình để thực hiện điều đó là vào khoảng 6 tháng sau ghép ở bệnh nhân ghép tạng rắn và 2 đêm 3 tháng ở người nhận HSCT, nhưng nó đã được báo cáo ngay sau 1 tuần và muộn nhất là 10 năm sau khi cấy ghép.

U lympho sau ghép thường khác với u lympho Non-Hodgkin thông thường. Các tế bào ung thư của ung thư hạch này là một hỗn hợp của các hình dạng và kích cỡ khác nhau. Trong khi hầu hết bệnh nhân có sự tham gia chủ yếu với các hạch bạch huyết, các cơ quan khác cũng bị ảnh hưởng rất phổ biến - một hiện tượng gọi là sự tham gia của ‘extranodal. Chúng bao gồm não, phổi và ruột. Các cơ quan cấy ghép cũng có thể tham gia.

Làm thế nào là điều trị ung thư hạch sau cấy ghép?

Bất cứ khi nào có thể, điều trị ức chế miễn dịch phải được giảm hoặc dừng lại. Ở những người mắc bệnh nhỏ và cục bộ, phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được thử. Nếu không, dòng điều trị đầu tiên thường là Rituxan (rituximab), một kháng thể đơn dòng đặc biệt nhắm vào các tế bào ung thư hạch. Chỉ khi thất bại điều trị này là cố gắng hóa trị. Hóa trị được hoãn lại cho đến khi cần thiết vì ở những cá nhân bị ức chế miễn dịch một phần hóa trị có thể làm tăng thêm nguy cơ nhiễm trùng. Ở những người phát triển u lympho sau khi cấy ghép tủy xương, truyền bạch cầu của người hiến có thể có hiệu quả cao.

Các kết quả với u lympho sau cấy ghép là gì?

Nhìn chung, PTLD là nguyên nhân chính gây bệnh và tử vong, trong lịch sử với tỷ lệ tử vong được công bố lên tới 40% 70% ở bệnh nhân ghép tạng rắn và 90 tiền lệ ở bệnh nhân sau HSCT. U lympho không Hodgkin xảy ra sau khi cấy ghép nội tạng có kết quả kém hơn so với NHL khác. Một con số được công bố khác là khoảng 60-80% cuối cùng đã bị ung thư hạch. Tuy nhiên, việc sử dụng Rituxan đã thay đổi tỷ lệ sống sót và một số cá nhân có giá vé tốt hơn rất nhiều và có thể được chữa khỏi.

Sự tham gia của các cơ quan khác, đặc biệt là não, có tiên lượng xấu.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• He, G., Wang, C., Tan, H. và S. He. Rituximab sau khi ghép tế bào gốc tự thân giúp tăng khả năng sống sót của bệnh nhân ung thư hạch tế bào B: phân tích tổng hợp và tổng quan hệ thống. Thủ tục cấy ghép. 2015. 47(2):517-22.
• Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. và S. Prasad. Biến chứng của liệu pháp ức chế miễn dịch trong ghép tạng rắn. Phòng khám X quang Bắc Mỹ. 2016. 54(2):303-19.
• Metser U, Lo G. FDG-PET / CT trong bệnh lý lympho sau ghép gan. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150844.
• Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. và A. De Rossi. Rối loạn lymphoproliferative sau ghép: từ dịch tễ học đến điều trị bệnh sinh. Thư ung thư. 2015. 369(1):37-44.