Điều trị tiểu đường Empagliflozin

Mới gần đây, kết quả của một nghiên cứu mới, được gọi là Thử nghiệm sự kiện kết quả tim mạch Empagliflozin ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (EMPA-REG OUTCOME), đã được công bố trên Tạp chí Y học New England. Gần như đồng thời, kết quả đã được trình bày tại cuộc họp của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh tiểu đường châu Âu (EASD) 2015 và đã nhận được nhiều tràng pháo tay như sấm từ nhiều chuyên gia nội tiết tham dự.

Mặc dù thử nghiệm này chỉ nghiên cứu những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2, nhưng tôi tin rằng những kết quả này có thể là một yếu tố thay đổi cuộc chơi trong việc quản lý bệnh tiểu đường nói chung. Nghiên cứu không chỉ cho thấy thuốc, Empagliflozin, an toàn mà còn cho thấy nó có khả năng làm giảm kết quả tim mạch nhanh chóng và một cách bền vững. Tầm quan trọng của điều này có thể được cường điệu hóa vì khoảng 50% số ca tử vong trên toàn thế giới do bệnh tiểu đường là trực tiếp do bệnh tim mạch. Cho đến khi nghiên cứu này, không có một loại thuốc trị tiểu đường nào thực sự được chứng minh là làm giảm nguy cơ tim mạch và tử vong chung. Thay vào đó, một loạt lớn các loại thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường chỉ được chứng minh là làm giảm các biến chứng vi mạch; cụ thể là các biến chứng lâu dài của bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ. Những kinh điển này đã bao gồm bệnh võng mạc (tổn thương võng mạc), bệnh thận (tổn thương thận) và bệnh lý thần kinh (tổn thương dây thần kinh).

Thuốc Empagliflozin

Empagliflozin là chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose (SLGT-2). Loại thuốc này làm giảm mức đường huyết cao bằng cách chặn các chất vận chuyển, được đặt tên một cách thông minh là SGLT-2, dẫn đến sự tái hấp thu glucose từ thận vào máu. Do sự tắc nghẽn này, đường có thể dẫn đến tình trạng đường huyết cao thay vào đó bị dội xuống bồn cầu. Ngoài lợi ích của việc đọc hemoglobin A1C tốt hơn, những loại thuốc này còn dẫn đến giảm cân đáng kể và giảm huyết áp.

Thuốc ức chế SGLT-2 đã được FDA phê chuẩn cho bệnh tiểu đường loại 2 vào đầu năm 2013 và bao gồm các loại thuốc như Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga) và Empagliflozin (Jardiance).

Mặc dù các loại thuốc này chưa được phê duyệt cho bệnh tiểu đường loại 1, nhưng các nghiên cứu nhỏ đã chỉ ra rằng các chất ức chế SGLT-2 cũng cải thiện kiểm soát đường huyết và giảm cân đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường loại 1. Mặc dù thiếu sự chấp thuận của FDA cho chỉ định này, nhiều bác sĩ nội tiết đã sử dụng thuốc ức chế SGLT-2 để điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1.

Kết quả của nghiên cứu

Trong nghiên cứu EMPA-REG OUTCOME, kết quả tác dụng phụ tim mạch bất lợi đã giảm 14%. Tin tức thậm chí còn thú vị hơn là tử vong do tim mạch, tử vong do mọi nguyên nhân và nhập viện vì suy tim đều giảm hơn 30%. Quy mô lớn của nghiên cứu này (hơn 7000 bệnh nhân!) Khiến cơ hội trở thành nguyên nhân rất khó xảy ra của những kết quả đáng chú ý này.

Tương tự hấp dẫn là phát hiện giảm tử vong và nhập viện bắt đầu sớm trong nghiên cứu. Điều này ngụ ý rằng việc giảm kết quả không có khả năng là do lượng đường được cải thiện, chỉ số huyết áp hoặc giảm cân vì ảnh hưởng của những thay đổi này sẽ chỉ được dự kiến ​​sẽ biểu hiện trong thời gian dài. Do đó, có một cái gì đó vẫn còn bí ẩn và có khả năng đa yếu tố dẫn đến những thay đổi nhanh chóng về sinh lý.

Câu hỏi rõ ràng nhất được đưa ra bởi nghiên cứu này là liệu đây có phải là hiệu ứng nhóm hay không, tất cả các chất ức chế SGLT-2 có mang lại dữ liệu về kết quả tim mạch tương tự trong một thử nghiệm hay là tác dụng giới hạn ở Empagliflozin? Điều này vẫn còn được xác định, nhưng tôi cảm thấy tự tin rằng các nghiên cứu tương tự sử dụng Canagliflozin và Dapagliflozin có thể vượt xa. Hãy theo dõi!