Ngứa thần kinh và tại sao gãi không giúp

Trong một trường hợp nổi tiếng vào năm 2008, một người phụ nữ bị ngứa do bệnh zona trên đầu đã gãi dữ dội đến nỗi cô đi xuyên qua hộp sọ và vào bên phải trước. Mặc dù ngoài cơn ngứa, cô ấy rất khỏe về thần kinh và tâm thần, cô ấy cần phải được kiềm chế để tránh làm tổn thương bản thân hơn nữa.

Trong một nghịch lý dường như, sinh thiết da của vùng ngứa cho thấy hầu như không có sợi thần kinh ở vùng bị ảnh hưởng. Trường hợp ngứa kinh khủng này đến từ đâu?

Chính xác thì "ngứa" là gì?

Mặc dù tính phổ biến của nó, ngứa đã được điều tra tương đối kém so với đau hoặc cảm giác khác. Một trong những định nghĩa tốt nhất về ngứa là cảm giác khó chịu, gây ra phản ứng cào, đôi khi có thể giúp giảm đau tạm thời. Định nghĩa này không hoàn toàn thỏa đáng, tuy nhiên, vì có những vết ngứa mà việc gãi không mang lại lợi ích gì.

Mục đích ban đầu của ngứa có thể là để bảo vệ da khỏi các tác nhân gây hại bằng cách khiến chúng ta gãi đi thủ phạm. Các chất gây ngứa như vậy được gọi là pruritogen. Tuy nhiên, giống như tất cả các cảm giác, ngứa cũng có thể là kết quả của việc không thỏa mãn trong hệ thống thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, da không cần phải trực tiếp tham gia, và gãi có thể làm ít để giảm ngứa mãn tính.

Thần kinh của ngứa và mối quan hệ của nó với nỗi đau

Người ta thường tin rằng ngứa chỉ là cơn đau cường độ thấp. Bây giờ chúng tôi biết quan điểm này là sai. Thật đúng là một con đường không đặc hiệu được chia sẻ bởi các tín hiệu cho cả đau và ngứa. Con đường này gây ra ngứa khi bị kích thích bởi các chất kích thích như cowhage, loại thực vật mà prankster bắt nguồn từ bột ngứa ngứa. Tuy nhiên, giống như đau hoặc chạm nhẹ, cảm giác ngứa cũng đi qua con đường chuyên dụng độc đáo của nó từ da đến não. Con đường cụ thể này được kích hoạt bởi phát hành histamine.

Đó là tất cả những gì được nói, các dòng thông tin cho đau và ngứa, trong khi riêng biệt, làm liên kết và giao tiếp trong tủy sống. Họ làm điều này thông qua interneurons. Điều này có thể giải thích mong muốn vô tận để gãi ngứa. Ngoài ra, nếu cơn đau đang bắn, nó có thể ức chế hoặc che dấu hoạt động của con đường ngứa. Mối quan hệ hấp dẫn giữa ngứa và đau có thể được nhìn thấy trong việc sử dụng một số opioid, có thể gây ngứa khi ức chế cơn đau.

Ngứa mãn tính mà không đáp ứng với gãi

Trong một số trường hợp ngứa mãn tính, việc nói chuyện chéo bình thường giữa đau và đường ngứa ở cột sống không tồn tại. Để giải thích điều này, có thể các dây thần kinh ngoại biên hoặc dây thần kinh đi từ tủy sống đến da và các bộ phận khác nếu cơ thể trở nên nhạy cảm hơn. Hoặc có lẽ não thay đổi theo cách mà các chất kích thích nhỏ thường không được coi là ngứa sẽ bị đánh lạc hướng. Có một số bằng chứng cho từng lý lẽ này và bản chất thực sự của chứng ngứa mãn tính không đáp ứng với việc gãi có khả năng là sự kết hợp của các cơ chế đó.

Nguyên nhân thần kinh của ngứa

Trong khi ngứa được coi là một vấn đề kinh điển với da, một số vấn đề của hệ thống thần kinh cũng được mô tả là gây ngứa. Trong một số trường hợp, điều này có thể là do tổn thương thần kinh ngoại biên dẫn đến tín hiệu tự phát từ dây thần kinh hoặc tủy sống. Các ví dụ bao gồm viêm ngứa màng phổi và đau dây thần kinh sau Herpetic. Trong các trường hợp khác, những cảm giác nhỏ có thể dẫn đến một mô hình tín hiệu được não giải mã không chính xác là bị ngứa.

Dưới đây là một vài ví dụ về tình trạng thần kinh gây ngứa:

• Hội chứng trigeminal trophic- đây là một tình trạng gây ra bởi con đường cảm giác bị gián đoạn s của dây thần kinh sinh ba, thường truyền cảm giác từ mặt đến não. Một vết loét mở rộng từ từ lan rộng trên sụn ở rìa ngoài của lỗ mũi. Điều trị thường không có ích, chủ yếu bao gồm sử dụng găng tay bảo vệ hoặc các rào cản vật lý khác để ngăn ngừa bệnh nhân gãi.
• Viêm ngứa Brachioradial- ngứa này thường phát triển trên một cánh tay, và có thể liên quan đến việc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Mặc dù một cuộc kiểm tra và nghiên cứu chẩn đoán điện sẽ là bình thường, mọi người có thể gãi cánh tay của họ đến mức chảy máu. Tình trạng này có thể được giúp đỡ phần nào với nước đá và một số loại thuốc chống động kinh.
• Notalgia pareraeticaRối loạn tinh thần thường xảy ra ở phía bên tay trái ngay dưới xương bả vai, nơi mà hầu hết chúng ta đều có thể đạt được. Nó có thể là kết quả của việc chèn ép dây thần kinh cột sống. Capsaicin, một số loại thuốc chống động kinh, khối thần kinh và thậm chí tiêm độc tố botulinum có thể hữu ích.
• Tổn thương tủy sống- Một số loại tổn thương cột sống, bao gồm u xơ thần kinh, một khối u của sợi thần kinh và u mạch máu hang, khi các mạch máu cho một khối u, có liên quan đến ngứa.Điều này thường không liên quan đến vị trí tổn thương.
• Tổn thương não- Đột quỵ và các vấn đề khác có thể gây ngứa thường ở phía đối diện với tổn thương.

Điều trị

Ngứa thần kinh mãn tính rất khó điều trị. Các đại lộ điển hình như thuốc kháng histamine đường uống (ví dụ Benadryl) hoặc steroid tại chỗ thường không có ích. Một cách tiếp cận từng bước có thể khám phá capsaicin, thuốc chống động kinh như gabapentin và thậm chí các tác nhân như thalidomide hoặc botulinum toxin có thể được xem xét. Kỹ thuật thần kinh cũng đang được khám phá.