Phẫu thuật phổi Thùy: Định nghĩa, Loại, Biến chứng và Tiên lượng

Phẫu thuật cắt thùy là một loại phẫu thuật ung thư phổi trong đó một thùy phổi bị cắt bỏ. (Bên phảiphổi có ba thùy và bên tráiphổi có hai thùy.) Acắt thùy đôi khi cũng được thực hiện cho các điều kiện khác, chẳng hạn như bệnh lao, COPD nặng hoặc chấn thương làm gián đoạn các mạch máu lớn gầnphổi. Thủ tục có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật mở ngực hoặc qua phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video. Tìm hiểu về việc chuẩn bị và phục hồi, các biến chứng có thể xảy ra và tiên lượng của thủ tục này.

Các loại phẫu thuật ung thư phổi

Làm thế nào để các bác sĩ quyết định rằng phẫu thuật cắt thùy là loại phẫu thuật ung thư phổi tốt nhất cho bạn? Loại phẫu thuật ung thư phổi mà bác sĩ của bạn khuyến nghị sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Vị trí khối u của bạn
• Kích thước khối u của bạn
• Có hay không khối u của bạn đã di căn đến các mô lân cận
• Tình trạng sức khỏe chung của bạn
• Phổi của bạn hoạt động tốt như thế nào trước khi phẫu thuật

Phẫu thuật cắt thùy thường được thực hiện đối với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ trong đó khối u chỉ giới hạn ở một thùy. Nó ít xâm lấn hơn và bảo tồn chức năng phổi nhiều hơn là phẫu thuật cắt phổi, một thủ thuật liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ phổi. Ngược lại, nó có phần rộng hơn so với cắt bỏ nêm, một phẫu thuật loại bỏ khối u và một lượng nhỏ mô xung quanh.

Các loại cắt thùy

Một thùy phổi của bạn có thể được loại bỏ bằng một vài phương pháp khác nhau. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đề nghị một trong những điều này dựa trên cả hai đặc điểm của bệnh ung thư cụ thể của bạn và mức độ thoải mái của anh ấy với từng quy trình:

• Phẫu thuật mở thùy: Trong một cắt thùy mở, một thùy của phổi được cắt bỏ thông qua một vết mổ dài ở bên ngực (lồng ngực).
• VATS (phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video) cắt thùy: Trong thủ tục này, một thùy phổi được lấy ra thông qua một vài vết mổ nhỏ ở ngực với sự hỗ trợ của dụng cụ và máy ảnh. Phẫu thuật cắt thùy VATS có thể được xem xét cho ung thư phổi giai đoạn 1 với khối u khá nhỏ (thường dưới 3 đến 4 cm). Khi có thể cắt thùy VATS, nó có thể dẫn đến ít biến chứng hơn so với cắt thùy mở.
• RATS (phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ robot): Tương tự như VATS nhưng được thực hiện với robot, RATS cũng xuất hiện dẫn đến ít biến chứng hơn và nhập viện ngắn hơn sau phẫu thuật cắt thùy, nhưng vẫn còn tranh cãi về việc liệu sự sống còn có thể so sánh được.

VATS vs Mở lobectomy

Làm thế nào để bạn và bác sĩ của bạn lựa chọn giữa phẫu thuật cắt thùy mở và cắt thùy VATS, và sự khác biệt trong phục hồi giữa các thủ tục này là gì?

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thời gian phục hồi sau phẫu thuật cắt thùy VATS thường ngắn hơn, ít đau sau phẫu thuật hơn so với cắt thùy mở.Hội chứng đau sau phẫu thuật lồng ngực (còn gọi là hội chứng sau cắt phổi) là tình trạng đau ngực kéo dài hàng tháng đến nhiều năm sau phẫu thuật ung thư phổi và dường như ảnh hưởng đến khoảng 50% số người phẫu thuật ở một mức độ nào đó. Mặc dù chúng tôi không có nghiên cứu xem xét chính xác mối quan tâm này, nhưng có khả năng thủ tục VATS sẽ dẫn đến đau ít hơn nhiều.

Mặc dù phục hồi nhanh hơn, có những lúc VATS không thể thực hiện được. Vị trí của một số khối u làm cho việc thực hiện VATS rất khó khăn và trong những trường hợp này, phẫu thuật cắt thùy mở có thể an toàn hơn và có khả năng loại bỏ toàn bộ khối u.

Không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều thoải mái thực hiện VATS và điều này có thể đóng một vai trò trong quyết định. Hãy chắc chắn để hỏi tại sao nên cắt thùy mở nếu đây là lựa chọn duy nhất bạn được đưa ra. Bạn có thể muốn có ý kiến ​​thứ hai từ bác sĩ phẫu thuật thoải mái thực hiện VATS, nhưng hãy nhớ rằng ngay cả các bác sĩ phẫu thuật giỏi nhất cũng sẽ không thực hiện VATS nếu vị trí của khối u cho thấy phẫu thuật cắt thùy mở có thể mang lại kết quả tốt hơn. Có một số tranh cãi về việc liệu các thủ tục VATS có trở thành tiêu chuẩn chăm sóc hay không, nhưng phần lớn mối quan tâm nằm ở kinh nghiệm của các bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ thuật. Đối với ung thư phổi giai đoạn đầu, phẫu thuật cắt bỏ thùy VATS thường là phương pháp lý tưởng, nhưng với ung thư phổi tiến triển cục bộ, có khả năng kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật trở nên quan trọng hơn nhiều trong kết quả.

Một lý do khác tại sao một ý kiến ​​thứ hai có thể quan trọng với bệnh ung thư phổi là các nghiên cứu cho thấy kết quả của những người phẫu thuật ung thư phổi tại các trung tâm thực hiện khối lượng lớn hơn của các ca phẫu thuật này có xu hướng tốt hơn. Nhìn chung, khả năng có kết quả tốt với bệnh ung thư phổi có xu hướng tốt hơn tại các trung tâm ung thư và bệnh viện giảng dạy lớn hơn so với các bệnh viện cộng đồng nhỏ hơn. Nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyên nên lấy ý kiến ​​thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia.

Chuẩn bị

Điều quan trọng là dành một chút thời gian để tìm hiểu làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật ung thư phổi. Trước khi cắt thùy, bác sĩ sẽ muốn đảm bảo bạn khỏe mạnh nhất có thể. Cô ấy cũng sẽ muốn biết rằng bạn sẽ có thể thở thoải mái sau khi một thùy phổi của bạn bị cắt bỏ. Ngoài lịch sử cẩn thận và xét nghiệm thể chất và máu, xét nghiệm hô hấp (xét nghiệm chức năng phổi) sẽ được thực hiện để kiểm tra chức năng phổi của bạn trước khi phẫu thuật. Tùy thuộc vào tuổi tác và tình trạng thể chất của bạn, cô ấy có thể đề nghị các xét nghiệm để kiểm tra tim của bạn.

Bác sĩ sẽ xem xét cẩn thận tất cả các loại thuốc của bạn trong chuyến thăm trước phẫu thuật của bạn và có thể đề nghị dừng một số loại thuốc của bạn trong một khoảng thời gian trước khi phẫu thuật. Sẽ rất hữu ích nếu bạn mang theo các chai chứa bất kỳ loại thuốc theo toa và không kê đơn, cũng như bất kỳ chất bổ sung nào bạn sử dụng. Một số bổ sung chế độ ăn uống có thể làm tăng thời gian chảy máu và cần phải được dừng lại trước khi phẫu thuật.

Nếu bạn hút thuốc, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ khuyên bạn nên bỏ thuốc càng sớm càng tốt. Bỏ hút thuốc trước khi phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ biến chứng, cải thiện vết thương và tăng khả năng phẫu thuật của bạn sẽ thành công. Tăng sự thành công của phẫu thuật ung thư phổi chỉ là một trong những lợi ích của việc cai thuốc lá sau khi chẩn đoán ung thư.

Thủ tục

Phẫu thuật cắt thùy được thực hiện trong phòng mổ sau khi bạn được gây mê toàn thân. Có hai thủ tục cắt thùy chính thường được thực hiện để loại bỏ một thùy phổi. Trong một cắt thùy mở, một thùy của phổi được cắt bỏ thông qua một vết mổ dài dọc theo bên ngực. Trong phẫu thuật cắt thùy VATS, một thùy được loại bỏ bằng cách sử dụng máy ảnh và dụng cụ đặc biệt thông qua một số vết mổ nhỏ hơn ở ngực.

Trước khi đóng (các) vết mổ, bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một ống ngực vào khu vực phẫu thuật để cho chất lỏng dư thừa và không khí thoát ra bên ngoài ngực trong một khoảng thời gian.

Phục hồi

Sau phẫu thuật cắt thùy, bạn sẽ được theo dõi tại phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) trong một ngày hoặc lâu hơn trước khi đến phòng bệnh viện thông thường. Một nhà trị liệu hô hấp sẽ làm việc với bạn, yêu cầu bạn hít thở sâu và hít vào một phế dung kế khuyến khích. Nhân viên điều dưỡng sẽ giúp bạn đứng dậy và di chuyển ngay khi bạn có thể. Không có biến chứng, hầu hết mọi người ở lại bệnh viện trong khoảng từ 4 ngày đến 7 ngày, tùy thuộc vào loại cắt thùy được thực hiện.

Biến chứng

Phẫu thuật cắt thùy là một thủ tục phẫu thuật lớn, và các biến chứng phẫu thuật không phải là hiếm. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn trước khi phẫu thuật. Một số biến chứng tiềm ẩn có thể bao gồm:

• Rò rỉ không khí kéo dài, đòi hỏi phải đặt ống ngực ở vị trí dài hơn 3 ngày đến 4 ngày. Đây là biến chứng phổ biến nhất.
• Nhiễm trùng, như viêm phổi.
• Sự chảy máu.
• Các vấn đề về tim, chẳng hạn như đau tim hoặc nhịp tim không đều.
• Các cục máu đông ở chân (DVTs) có thể di chuyển đến phổi (thuyên tắc phổi.)
• Hội chứng đau sau phẫu thuật lồng ngực. Cơn đau kéo dài sau phẫu thuật cắt thùy có thể gây khó chịu, nhưng nhiều hơn nữa đang được thực hiện để cố gắng tạo ra sự khác biệt. Nó có nhiều khả năng xảy ra sau phẫu thuật cắt thùy mở hơn là thủ tục VATS.

Tiên lượng

Tiên lượng sau phẫu thuật cắt thùy phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Một số trong số này bao gồm giai đoạn ung thư phổi của bạn, đó là, nó đã lan rộng đến mức nào cũng như sức khỏe nói chung của bạn và liệu bạn có bất kỳ vấn đề về phổi nào khác ngoài ung thư phổi hay không.

Tỷ lệ tử vong chung (nguy cơ tử vong) khi cắt thùy là dưới ba phần trăm, tuy nhiên nhiều người bị biến chứng tạm thời như rò rỉ không khí.

Khi phẫu thuật cắt thùy được thực hiện thành công cho bệnh ung thư phổi giai đoạn đầu, nó mang lại cơ hội sống sót lâu dài mà không bị ung thư tái phát. Tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh ung thư, bác sĩ ung thư của bạn có thể đề nghị hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật để giảm nguy cơ tái phát.

Một lựa chọn không được theo đuổi đủ sau phẫu thuật ung thư phổi là phục hồi chức năng phổi. Phục hồi chức năng phổi cho bệnh ung thư phổi chỉ mới được đưa ra gần đây tại một số trung tâm ung thư nhưng dường như giúp giảm triệu chứng khó thở cũng như các triệu chứng khác.